Diagnosis of brain tumors by multi-axis echoencephalography

Full Text

Несмотря на успешное применение в нейрохирургии рентгеноконтрастных методов исследования и внедрение современной аппаратуры, позволяющей получать двумерные изображения головного мозга (рентгено-компьютерный томограф, тепловизор, цойгматограф), диагностика опухолей головного мозга все еще представляет значительные трудности. Ввиду травматичности одних методов и высокой стоимости других в настоящее время актуальна проблема усовершенствования доступных нехирургических способов для уточнения диагноза, в частности одномерной эхоэнцефалографии. Этот метод широко применяется в диагностике опухолей больших полушарий. В то же время его возможности в диагностике опухолей срединной и базальной локализации, а также задней черепной ямки до сих пор недостаточно изучены [1, 3, 4]

Многоосевую эхоэнцефалографию мы выполняли по методике Д. М. Михелашвили (1981) с насадкой к ультразвуковому датчику, позволяющей плавно изменять угол ввода ультразвука в полость черепа в пределах одной или одновременно двух плоскостей. Последовательное озвучивание производили с различных и симметричных точек головы в трех плоскостях ультразвуковым датчиком с частотой 0,88 мГц. Использован отечественный эхоэнцефалограф «ЭХО-11». По данной методике оценивали пять эхографических критериев: наличие и величину смещения структур средней линии мозга (М-эхо); деформацию желудочковой системы, включая IV желудочек; асимметрию резервных пространств мозга, в том числе и базальных цистерн, смещение магистральных артерий мозга, включая (основную артерию, а также вовлечение их в патологический процесс по изменению характера пульсирующего эхосигнала; эхосигналы непосредственно от новообразования.

Обследовано 204 больных с опухолями головного мозга супра- и субтенториальной локализации (см.табл.). Из них у 43 эхографические данные свидетельствовали о наличии опухоли головного мозга без характерных клинических симптомов. Ольфакторные менингиомы, менингиомы площадки основной кости и бугорка турецкого седла, аденомы гипофиза, краниофарингиомы, опухоли III и IV желудочков, менингиомы верхнего продольного синуса и серповидного отростка нами условно обозначены как опухоли средней линии. Результаты многоосевой эхоэнцефалографии сопоставляли с данными комплексного исследования больного, а также с операционным и секционным материалом.

Из таблицы видно, что при опухолях больших полушарий наиболее частым эхографическим критерием являлось смещение М-эха, величина которого в среднем составляла 8 мм и зависела от характера и локализации опухоли в пределах полушария. Наибольшее смещение М-эха выявлено при поражении височной доли (до 15 мм), в меньшей мере — при опухолях полюсов лобной и затылочной долей (до 5 мм). Было установлено, что конвекситальные менингиомы дают доминирующее смещение по одной из трасс при озвучивании во фронтальной плоскости. Смещение М-эха по всем трассам с незначительным преимуществом по одной из них наблюдалось при глиомах больших полушарий, что связано, по нашему мнению, с инфильтративным ростом последних и диффузным ютеком пораженного полушария. При опухолях средней линии смещения М-эха, как правило, не отмечалось или оно было незначительным при преимущественно одностороннем распространении процесса. При опухолях задней черепной ямки смещение М-эха было выявлено лишь у двух больных, у которых опухоли отличались большими размерами с супратенториальным распространением через пахионовое отверстие. У больных с опухолями боковых желудочков и подкорковых ганглиев смещение М-эха в среднем составляло 4 мм.

Важным эхографическим признаком следует считать выраженность деформации стенок желудочков мозга объемным образованием. Значение этого симптома трудно переоценить при опухолях, где смещение М-эха бывает незначительным или вовсе отсутствует. Так, при парасагиттальных менингиомах величина деформации крыши бокового желудочка на стороне опухоли имеет решающее топико-диагностическое значение. Деформацию стенок боковых желудочков часто вызывают конвекситальные менингиомы и глиомы больших полушарий. Деформация нижних отделов желудочковой системы часто выявляется при опухолях базальной локализации. При этом важен учет характера сигналов, отраженных от них. При внутрижелудочковых опухолях констатирован характерный многопиковый расширенный эхосигнал — результат слияния сигналов от пораженного желудочка и опухоли. В диагностике опухолей задней черепной ямки большое значение имеет величина смещения IV желудочка во фронтальной плоскости. Распространенность деформации стенок желудочков зависит от локализации, величины и характера опухоли. Установлено, что внемозговые опухоли чаще вызывают более грубую деформацию желудочков.

 

Локализация и характер опухоли	Число больных	М-эхо		Желудочки		Резерв пространств		Артерии		Сигнал от опухоли
		смещение, мм	число больных	смещение, мм	число больных	смещение, мм	число больных	смещение, мм	число больных
Экстрацеребральные	146	7	43	6	84	4	61	6	57	106
парасагиттальные менингиомы	17	3	8	6	11	—	—	—	—	9
конвекситальные менингиомы	И	7	И	6	11	3	11	6	8	7
базальные менингиомы	48	3	16	4	22	4	24	3	17	37
невриномы VIII нерва	24	2	2	5	22	4	20	3	18	13
аденомы гипофиза, и краниофарингиомы	46	2	6	деформация	18	3	6	2	14	40
Интрацеребральные	58	8	47	5	47	3	41	4	24	21
глиомы больших полушарий	39	8	39	5	30	3	35	4	17	13
опухоли внутрижелудочковые и подкорковых ганглиев	10	4	8	4	10			2	2	5
глиомы мозжечка	9	—	—	4	7	3	6	2	5	2
Всего	408		180		262		233		162

Примечание: Даны средние величины изменений (смещений, асимметрий) эхокритериев о деформации III желудочка судили по наличию дополнительных от него эхосигналов. Изменения эхографических критериев в зависимости от локализации и характера опухолей головного мозга

 

Существенным в диагностике опухолей головного мозга является обнаружение асимметрии резервных субарахноидальных пространств, особенно при более раннем выявлении патологического очага, когда еще не смещены структуры средней линии мозга. Уменьшение резервных пространств на стороне опухоли находится в прямой зависимости от характера, локализации и величины последней: чем ближе располагается опухоль к поверхности полушария, тем выраженнее асимметрия резервных пространств. Так, менингиомы наружных отделов крыльев основной кости в первую очередь вызывали уменьшение резервных пространств в области сильвиевой щели на стороне поражения, а уже затем, по мере роста опухоли, выявлялась деформация стенок бокового желудочка и как более поздняя стадия — смещение М-эха (4 наблюдения). Асимметрия боковых цистерн средней черепной ямки была обнаружена при опухолях хиазмально-селлярной области с преимущественным параселлярным ростом. Уменьшение или исчезновение резервных субарахноидальных пространств над одним из полушарий мозжечка, а также асимметрия боковых цистерн моста имели важное значение в диагностике опухолей задней черепной ямки.

В диагностике опухолей головного мозга весьма показательным было выявление смещения магистральных артерий. При опухолях больших полушарий чаще отмечалось смещение средней мозговой артерии, при опухолях хиазмально-селлярной области — супраклиноидной части внутренней сонной артерии, при субтенториальных опухолях — основной артерии. По характеру пульсации судили о степени вовлеченности артерий в патологический процесс.,

Используемая методика позволяла получать эхосигналы непосредственно от новообразования. Вероятность регистрации эхосигналов от глиомы невысока и обусловлена как малой акустической разностью сопротивления между опухолью и окружающей ее мозговой тканью, так и наличием массы латеросигналов (сигналов от стенок желудочков и борозд, смещенных опухолью). Чаще выявлялись эхосигналы от внемозговых опухолей — комплекс «пилообразных» разноамплитудных сигналов вблизи конечного комплекса эхограммы. Аналогичные эхосигналы иногда можно получить и после начального комплекса. Сигналы от опухолей базальной локализации хорошо выявляются' при озвучивании в вертикальной плоскости. У 2 больных зафиксированы сигналы от опухоли, прилегающей к намету мозжечка; у 6 с аденомами гипофиза и краниофарингиомами уточнен кистозный характер опухоли; у 3 получены характерные сигналы от внутрижелудочковых опухолей.

Итак, каждый исследуемый эхографический признак обладает значительной информативностью, а во взаимном сочетании, с учетом данных комплексного исследования, обеспечивает более точную, а иногда и раннюю топическую диагностику опухолей головного мозга супра- и субтенториальной локализации. Так, при опухолях больших полушарий наиболее постоянными эхокритериями являются смещение М-эха, деформация боковых желудочков, асимметрия резервных пространств; при опухолях «средней линии»— деформация стенок боковых желудочков, базальных цистерн, сигналы, от опухоли; при опухолях задней черепной ямки — смещение IV желудочка и основной артерии во фронтальной плоскости, асимметрия резервных пространств над полушариями мозжечка и боковых цистерн моста, реже сигналы от опухоли. В случаях эхографического выявления смещения магистральных артерий мозга учитывают изменение характера их пульсации на стороне опухоли.

Следовательно, с помощью многоосевой эхоэнцефалографии можно дифференцировать опухоли экстра- и интрацеребральной локализации. В комплексной диагностике многоосевая эхоэнцефалография хорошо коррелирует и дополняет клинические и рентгенологические данные и способствует выбору адекватной хирургической тактики.

About the authors

M. M. Ibatullin

Leningrad Research Neurosurgical Institute named after Prof.
A. L. Polenov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Neuro-Oncological Department

Russian Federation, Leningrad

References

Supplementary files