Том 64, № 6 (1983)

Решения ноябрьского (1982г.) и июньского (1983 г.) Пленумов ЦК КПСС, положения и выводы, вытекающие из выступлений Генерального секретаря ЦК КПСС тов. Ю. В. Андропова, с новой силой продемонстрировали заботу о советском человеке, его здоровье, духовном развитии, условиях труда и быта. Комплексная программа развития всех служб здравоохранения в нашей стране определена постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения», принятым 22 сентября 1977 г. Все последующие годы медицинские работники под руководством и при непосредственном участии партийных и советских органов, в тесном сотрудничестве с общественными организациями напряженно трудились над осуществлением мероприятий, предусмотренных этим постановлением.

Коксартроз относится к числу наиболее часто встречающихся дегенеративно- дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата и нередко приводит к значительной потере трудоспособности и даже к инвалидности. Этиология и патогенез коксартроза до настоящего времени еще не уточнены. Причинами возникновения этого заболевания могут являться следующие нарушения: обменно-эндокринные, статико-динамические и нейрососудистые.

Показаны преимущества более дистального (через уровень малого вертела) сечения кости при околосуставной остеотомии, производимой по поводу коксартроза и асептического некроза бедренной головки. Некоторое видоизменение этой операции обеспечивает меньший риск повреждения сосудов, питающих тазобедренный сустав, и лучшую фиксацию проксимального отломка (при использовании пластинки Петуховой—Петрулиса).

Прослежены результаты лечения 205 детей с- костными кистами. Выявлено, что остеобластокластома может быть причиной кисты только в 15,6% случаев. Обосновано положение о возможном генезе солитарных костных кист на почве дисплазии ростковой зоны. При хирургическом лечении костных кист методом выбора является краевая резекция пораженной кости с замещением дефекта по типу «вязанки хвороста». При активном росте кисты, частых патологических переломах показана сегментарная резекция кости с замещением дефекта массивным аллотрансплантатом с продольными пропилами.

Анализ хирургического лечения больных первичным хроническим панкреатитом показал, что наиболее обоснованными операциями являются дистальная резекция измененной части поджелудочной железы, продольная панкреатоеюностомия при расширении и деформации вирсунгова протока, цистэктомия и цистоеюностомия при не удалимых кистах железы. Адекватные операции на желчных путях при хроническом холецистопанкреатите восстанавливают отток желчи, панкреатического сока и функцию поджелудочной железы.

Описана модификация методики двойного контрастирования желудка. Способом раздувания желудка обследовано более 2000 больных. Методика проста и легко выполнима в условиях как поликлиники, так и стационара. Она обладает достаточно высокой информативностью в диагностике различных патологических состояний желудка.

У 46 больных с обильными зубными отложениями и воспалительными заболеваниями пародонта исследовано влияние хлорида лития на растворение зубного камня и состояние краевого пародонта. Показано свойство хлорида лития предупреждать и устранять зубные отложения, а также оказывать противовоспалительное действие на десну.

Изучена эффективность консервативного лечения острого серозного ограниченного и хронического фиброзного пульпита с применением димексида и лизоцима, а также их сочетания. Показана высокая терапевтическая эффективность изучавшихся вариантов лечения при остром серозном ограниченном пульпите.

Остеотомия как корригирующее ортопедическое вмешательство впервые была осуществлена Бартоном более полутора века назад [22]. Спустя сто лет ее еще продолжали рассматривать как корригирующую операцию, противопоставляя ей операции лечебные [8]. Лишь в 1927 г. А. А. Козловский обнаружил благотворное воздействие эпиметафизарных остеотомий на течение суставных, в том числе и дистрофических, процессов и на этом основании отнес околосуставные остеотомии к разряду операций лечебных (osteotomia medicata). Механизм действия околосуставных остеотомий оставался неясным, но уже тогда было высказано мнение об их положительном нейротрофическом влиянии [18].

В организме человека существует нейроэндокринная клеточная система, основным функциональным признаком которой является способность клеток к образованию биогенных аминов и полипептидных гормонов. Название «АПУД-система» составлено из начальных букв основных общих свойств клеток, входящих в эту систему [7]. Клетки АПУД-системы (апудоциты) находятся в гипофизе, гипоталамусе, эпифизе, в органах желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, дыхания, в сердце, эндокринных железах и др. Апудоциты вырабатывают серотонин, мелатонин, катехоламины, гистамин, гастрин, глюкагон, инсулин, либерины и статины гипоталамуса и др. Гиперпродукция или недостаток отдельных гормонов и биогенных аминов вследствие нарушения структуры и функции клеток АПУД-системы ведут к дисфункции системы в целом, что выражается в том или ином клиническом синдроме.— апудопатии. И. М. Кветной и H. Т. Райхлин (1978) предложили рабочую классификацию апудопатий.

Обследован 251 больной с черепно-мозговой травмой в остром периоде, полученной в состоянии алкогольной интоксикации. У 109 пострадавших алкогольная интоксикация симулировала картину травматического повреждения мозга. Наблюдение в динамике, проведение дополнительного обследования с использованием методов краниографии, эхоэнцефалографии, каротидной ангиографии, а также люмбальной пункции и осмотр глазного дна позволили исключить травматические повреждения черепа и головного мозга у больных этой группы.

Под нашим наблюдением с 1976 по 1982 г. находилось 206 больных с открытыми повреждениями длинных трубчатых костей неогнестрельного происхождения. Из них открытый перелом бедра был у 29 (14,1%) больных, перелом костей голени — у 135 (65,5%), плечевой кости — у 10 (4,8%), костей предплечья — у 32 (15,6%). Повреждения, имевшиеся у больных (по классификации А. В. Каплана и О. Н. Марковой), распределились следующим образом: ІА ст.— у 33 (16%) пострадавших, 1Б-у 44 (21%), 2Б-у 60 (30%), 2В-у 27 (13%), 3Б-у 13 (6%), 3В- у 25 (12%), 4 степени-у 4 (2%). Как видно, наблюдавшиеся нами больные в основном имели тяжелые травмы. До поступления в стационар противошоковые мероприятия были начаты 22 больным, а первичная хирургическая обработка проведена лишь у 17 лиц. Во всех остальных случаях первую врачебную помощь ограничивали наложением асептической повязки, введением сердечных и обезболивающих средств и транспортной иммобилизацией.

Обследовано 42 человека, страдающие хроническим гематогенным остеомиелитом (25 мальчиков, 17 девочек, возраст — от 5 до 14 лет). Изолированное поражение костей отмечено у 29 больных, множественное — у 13. При поступлении по данным рентгенологического исследования кортикальные секвестры обнаружены у 20 детей, центральные — у 15, проникающие — у 3, тотальные — у 4. Среди осложнений у 2 больных выявлен фиброторакс (результат перенесенной вторичной деструкции легких), у одного — острый диффузный нефрит и еще у одного — амилоидный нефроз. У 35 из 42 детей при поступлении были свищи.

За последние годы возрос интерес к парасистолии у детей, поскольку эта форма аритмии встречается значительно чаще, чем предполагалось. Парасистолии является самостоятельным видом аритмии с активностью эктопического центра. Диагностика парасистолии возможно только при электрокардиографическом исследовании. ЭКГ- признаки парасистолии характеризуются вариацией предэктопических интервалов, наличием общего временного делителя для межэктопических интервалов и сливных комплексов. Парасистолии сочетается с различными аритмиями, но чаще всего с экстрасистолией. Электрокардиографическая диагностика парасистолии у детей осложняется нерегулярностью синусового ритма и физиологическими особенностями частоты ритма согласно возрастным группам. Практически особенно трудна дифференциальная диагностика между парасистолией и экстрасистолией и в некоторых случаях возможна лишь с помощью функциональных проб.

Лекарственные средства, предложенные для лечения язвенно-некротических поражений слизистой оболочки рта далеко не всегда позволяют добиться быстрого и -стойкого результата. В последнее время в этих целях для аппликации и электрофореза с успехом используют в виде растворов протеолитические ферменты. Однако, смешиваясь со слюной, ферменты быстро инактивируются и их экспозиция в тканях сокращается. Учитывая это, мы применяли мазь ируксол (Югославия), содержащую фермент коллагеназу и хлорамфеникол, который является антибиотиком широкого спектра действия.

При лечении обширных кожных дефектов, когда донорские ресурсы оказывались недостаточными для одномоментного полного возмещения утраченного дермального покрова, нами использовался новый способ пластики, заключающийся в комбинировании кожи больного и донора. У больного выкраивали лишенную жировой клетчатки кожную полосу (ее размеры вычисляли с учетом площади раневой поверхности), которую скальпелем, опасной бритвой или специальным микродерматомом рассекали на поперечные аутомикротрансплантаты толщиной от 0,1 до 0,5 мм. Это значительно увеличивало площадь основного лоскута. Полученные трансплантаты имели две боковые поверхности, способные к срастанию с тканями. В них содержатся все элементы кожи, что позволяет называть их полнослойными. Трансплантаты укладывали на гранулирующую поверхность боковой стороной с умеренным их распластыванием на расстоянии 4 мм друг от друга в шахматном порядке.

Освещен опыт работы Республиканского медсовета по экспертизе отдаленных результатов лечения травматологических больных в ТАССР. Изучены исходы и дан анализ лечения травм у. больных с изолированными, множественными и сочетанными переломами, леченных в различных лечебных учреждениях республики как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Выявлены ошибки в диагностике и лечении, в той или иной степени неблагоприятно сказавшиеся на исходах. Проанализированы наиболее распространенные ошибки и осложнения, их причины, даны рекомендации по их предупреждению.

Предложена методика учета и регистрации гнойно-воспалительных заболеваний стафилококковой этиологии среди новорожденных в роддомах. Показан опыт эпидемиологического анализа, позволяющий установить некоторые особенности течения эпидемиологического процесса и наметить комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с данной патологией.

Проведено комплексное изучение условий труда и состояния здоровья 622 бурильщиков нефтяных скважин в Куйбышевской области и Башкирской АССР. С помощью общепринятых гигиенических методов исследования производили замеры шума, вибрации, искусственной освещенности, температуры, скорости движения и влажности воздуха. Тяжесть и напряженность труда оценивали по результатам комплексных гигиенических, эргономических, физиологических исследований и отдельно по методу пульсометрии, при этом нами был использован математический анализ интервалов сердечного ритма. В динамике рабочего дня трижды определяли максимальную силу и выносливость мышц кисти к статической нагрузке.

В первые годы Советской власти трудящимся нашей страны приходилось не только воевать на фронтах против иностранных захватчиков и внутренней контрреволюции, но и вести упорную борьбу еще с одним опасным врагом — эпидемиями. Ведущую роль в борьбе с эпидемиями В. И. Ленин отводил профилактике и санитарии. В. Д. Бонч-Бруевич приводит следующее высказывание В. И. Ленина: «...Санитария — это все. Это профилактика всех болезней, а то мы очень любим лечить больных, очень сочувствуем и сожалеем умерших и очень мало что делаем, чтобы предупредить эту заболеваемость и ранние, преждевременные смерти».

Разработана оригинальная конструкция для взятия цилиндрических костных трансплантатов из аллокости. Цилиндрические трансплантаты могут быть изготовлены как из кортикальной, так и из губчатой кости. Кортикальные трансплантаты в травматологии используются для соединения костных фрагментов при лечении переломов. Губчатый цилиндрический костный трансплантат в виде столбика находит широкое применение для биостимуляции головки бедренной кости при ее асептических некрозах, а также для заполнения костных полостей после резекции доброкачественных опухолей.

28 октября 1983 г. исполнилось 60 лет со дня рождения главного государственного санитарного врача ТАССР, заслуженного врача Татарской АССР Абрама Львовича Якобсона.