Outcomes of treatment of open fractures of long bones of non-firearms origin
- Authors: Klyushkin I.V.
- Issue: Vol 64, No 6 (1983)
- Pages: 446-447
- Section: Clinical experiences
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/83677
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj83677
- ID: 83677
Cite item
Full Text
Abstract
Under our supervision from 1976 to 1982, there were 206 patients with open injuries of long bones of non-firearms origin. Of these, an open hip fracture was in 29 (14.1%) patients, a leg fracture in 135 (65.5%), a humerus fracture in 10 (4.8%), forearm bones in 32 (15.6 %). The injuries that the patients had (according to the classification of A.V. Kaplan and O.N. Markova) were distributed as follows: ІА stage - in 33 (16%) victims, 1B - in 44 (21%), 2B - in 60 (30%), 2B-in 27 (13%), 3B-in 13 (6%), 3C- in 25 (12%), grade 4 in 4 (2%). As you can see, the patients we observed had mostly severe injuries. Before admission to the hospital, anti-shock measures were started in 22 patients, and primary surgical treatment was carried out in only 17 patients. In all other cases, the first medical aid was limited to the imposition of an aseptic dressing, the introduction of heart and painkillers, and transport immobilization.
Keywords
Full Text
Под нашим наблюдением с 1976 по 1982 г. находилось 206 больных с открытыми повреждениями длинных трубчатых костей неогнестрельного происхождения. Из них открытый перелом бедра был у 29 (14,1%) больных, перелом костей голени — у 135 (65,5%), плечевой кости — у 10 (4,8%), костей предплечья — у 32 (15,6%). Повреждения, имевшиеся у больных (по классификации А. В. Каплана и О. Н. Марковой), распределились следующим образом: ІА ст.— у 33 (16%) пострадавших, 1Б-у 44 (21%), 2Б-у 60 (30%), 2В-у 27 (13%), 3Б-у 13 (6%), 3В- у 25 (12%), 4 степени-у 4 (2%). Как видно, наблюдавшиеся нами больные в основном имели тяжелые травмы. До поступления в стационар противошоковые мероприятия были начаты 22 больным, а первичная хирургическая обработка проведена лишь у 17 лиц. Во всех остальных случаях первую врачебную помощь ограничивали наложением асептической повязки, введением сердечных и обезболивающих средств и транспортной иммобилизацией.
При поступлении в приемный покой в первую очередь оценивали общее состояние пострадавшего и исходя из него назначали диагностические и лечебные мероприятия. При удовлетворительном общем состоянии больного транспортную иммобилизацию считали достаточной, асептическая повязка давала хорошую изоляцию раны от внешней среды, витальные функции организма не страдали. Такому больному производили дальнейшее обследование (рентгенографию поврежденного сегмента тела, эхоэнцефалографию и др.), затем выполняли первичную хирургическую обработку открытого перелома с лечебной иммобилизацией, вид которой выбирали в зависимости от характера и степени повреждения мягких тканей. Вводили противостолбнячную сыворотку, антистафилококковый анатоксин, брали из раны мазки и кровь на посев.
Группе больных, состояние которых было расценено как неудовлетворительное, начинали или продолжали ранее предпринятые реанимационные и противошоковые мероприятия, которые сочетали с лечебными и диагностическими. Из противошоковых мероприятий производили внутривенные и внутриартериальные нагнетания крови и заменителей, вводили гормоны, сердечные средства, осуществляли остановку кровотечения из магистральных сосудов и новокаиновые футлярные блокады, одновременно делали рентгенограммы в операционной переносным аппаратом, а также первичную хирургическую обработку.
Раннюю первичную хирургическую обработку (до 3 ч с момента повреждения) выполняли 138 больным. У 117 из них раны зажили первичным натяжением. В сроки от 3 ч до одних суток поступили 73 пострадавших. Из них лишь у 63 раны зажили первичным натяжением, у 6— вторичным, у 4 больных развился остеомиелит.
На сроках более суток с момента травмы поступило 16 человек. Из них у 3 возник остеомиелит, а у 1 больного в связи с генерализацией воспалительного процесса произведена ампутация.
Непосредственно в приемном отделении 85 больным наложена гипсовая повязка, у 32 пострадавших ее сочетали с диафиксацией спицами. Скелетным вытяжением и последующим наложением гипсовой повязки лечили 76 человек. Аппараты Сиваша, Калнберза или Илизарова применяли первично в приемном покое у 16 больных с открытыми переломами длинных трубчатых костей. Накостный остеосинтез произвели 15, интрамедуллярный — 18 больным в основном с переломами бедренной кости.
Кроме хирургического назначали комплекс медикаментозного лечения (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, седативные препараты), проводили специфическую профилактику гнойных осложнений стафилококковым анатоксином и физиотерапевтические процедуры.
Отдаленные исходы лечения прослежены у 138 пострадавших, из них у 36 — по материалам ВТЭК. Хороший результат получен у 108 (78,3%) больных. Лечение травматической болезни при открытом переломе сопровождалось длительным расстройством здоровья: 26 больных были признаны инвалидами II группы на период лечения и в последующем не смогли вернуться к своей работе, 5 больных стали инвалидами III группы.
About the authors
I. V. Klyushkin
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Chistopol
References
Supplementary files
