Том 39, № 3 (1958)

Одним из серьезных препятствий в лечении и профилактике язвенной болезни является то, что клинические и рентгенологические данные не всегда достаточны при решении вопросов о стабильности ремиссии или о сроках приближения рецидива. Хорошо известна нередкость возобновления у больных всех симптомов язвенной болезни через короткий срок после выписки из стационара. Различие сроков наступления рецидивов болезни не только у разных больных, но и у одного и того же больного, даже при соблюдении известных ограничений диеты, создают в процессе диспансеризации большие трудности в организации эффективного комплекса постоянных профилактических мероприятий и периодических противорецидивных курсов.

При обилии литературы по вопросу о нарушениях функции желудка при заболеваниях желчевыводящих путей причины этих нарушений клинически еще недостаточно расшифрованы.
Школой К. М. Быкова — И. Т. Курцина экспериментально доказано существование физиологических взаимофункциональных связей между желудком и системой желчевыводящих путей, осуществляемых нейрогуморальным путем.

В настоящее время, судя по литературным данным, еще недостаточно уделяется внимания вопросу диагностике и лечения туберкулеза желудка и двенадцатиперстной кишки. Даже в классических руководствах по внутренним болезням (В. Ф. Зеленин, Э. М. Гель- штейн, М. П. Кончаловский) этому вопросу посвящено несколько строк, в которых говорится о редкости туберкулезного поражения желудка, невозможности клинического распознования и безуспешности лечения. По патологоанатомическим данным (И. В. Давыдовский), туберкулез желудка и двенадцатиперстной кишки встречается от 0,12% до О,4% случаев на все число вскрытий и от 0,7 до 2,4% случаев на число вскрытий умерших от туберкулеза. По тем желанным, туберкулезное поражение желудка у детей и юношей встречается значительно чаще — до 4,2% случаев. М. Г. Зайцевым опубликовано (1950) 12 случаев туберкулеза желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и подростков, которые автор наблюдал в хирургической клинике, руководимой А. Т. Лидским.

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки является наиболее грозным осложнением язвенной болезни, требующим экстренного хирургического вмешательства. Хотя летальность от перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с каждым годом снижается, доходя по данным В. И. Стручкова (1953), в среднем до 5,8%, наряду с этим опубликованы статистические данные с более высокой летальностью: 10—15% (Б. С. Розанов).

Достижения в области современного учения о бруцеллезе в значительной степени являются результатом трудов отечественных исследователей (П. Ф. Здродовский и его ученики — Н. Н. Степанов, Г. П. Руднев, А. Л. Мясников, Г. Н. Удинцев, Н. И. Рагоза, И. Л. Богданов, Н. Д. Беклемишев и др.).
Ценный вклад в изучение проблемы бруцеллеза внесли научные и практические работники Западной Сибири (Б. П. Первушин, Г. А. Пандиков, И. С. Новицкий, Г. Ф. Барбанчик, О. Д. Соколова- Пономарева, А. М. Целищев и др.). Однако, несмотря на значительные успехи в этом отношении, многие стороны данной проблемы не могут считаться разрешенными, в частности, это касается лечения бруцеллеза.

В последние годы внимание врачей всех специальностей привлекает малоизученное инфекционное заболевание — листереллез, относящееся к группе зоонозов, которое поражает в равной степени и животных, и человека.
Листереллезом чаще всего заболевают люди таких профессий, которым приходится иметь дело с животными — пастухи, свинарки, доярки, конюхи, работники ветеринарных станций, ветеринарных институтов и многие другие. Помимо этого, заражение возможно и у лиц, не связанных непосредственно с животноводством, благодаря способности инфекции распространяться алиментарным путем через инфицированные продукты.

Курортное грязелечение гинекологических больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы, неос- люримо важно по своей эффективности и поэтому широко применяется. Отсюда понятным станет особое значение использования местных природных факторов и ценность грязевых курортов местного характера, на которые возлагается обслуживание основных масс трудящихся вблизи мест их работы. Вышеуказанные обстоятельства побудили нас изучить лечебное действие грязей курорта Бакирово, расположенного в районе с растущей нефтяной промышленностью— Шугуровском районе, Татарской АССР, и выявить их ценность для лечения гинекологических больных.

Существующая обширная литература по вопросу о ручном отделении последа и обследовании полости послеродовой матки обнаруживает отсутствие единого взгляда в оценке опасности этих вмешательств.
В то время как одни считают ручное отделение последа одной из самых серьезных операций, дающей высокую заболеваемость и смертность (Окинчиц, Скробанский, Гентер), другие (Писемский, Тимофеев, Гиненевич) считают эту операцию не более опасной, чем другие вагинальные операции. Практически это расхождение во взглядах приводит к тому, что одни, считая эту операцию совершенно безопасной, подчас злоупотребляют ею, другие, расценивая ее чересчур строго, запаздывают с ней, доводя рожениц до больших кровопотерь.

Работы Ф. А. Андреева, В. А. Неговского, И. Р. Петрова и других показали эффективность применения лечебных мероприятий после остановки сердца и возможность выведения организма из состояния клинической смерти в первые 5—6 минут после прекращения сердечной деятельности. Пока количество оживленных больных, описанных в литературе, еще невелико, целесообразно опубликование каждого наблюдения с целью выявления наиболее рациональной техники проведения оживления и разработки показаний к применению мероприятий по оживлению.

В хирургическое отделение Елабужской городской больницы 13 февраля 1954 г в 23 часа 30 мин была доставлена больная Б., 40 лет.
За час перед поступлением в стационар она, с целью вызвать в домашней обстановке выкидыш, пыталась ввести в полость матки эластический катетер, в просвет конца которого был вставлен отрезок проволоки. Катетер обломился, и часть его осталась внутри родовых путей.

В настоящее время в Советском Союзе не выпускаются специальные иглы для биопсии внутренних органов и тканей, хотя имеется ряд сообщений отечественных авторов, применявших в своих работах метод прижизненных пункций различных органов. Н. Д. Стра- жеско, М. Г. Абрамов, Н. А. Шмелев, В. П. Добрынина, Е. В. Чернышева и др. использовали для этой цели обычные шприцевые иглы, типа камфарных. Этот метод в основном пригоден для цитологических исследований.

Проф. Н. В. Соколов. Хирургический сепсис.
Казань, Таткнигоиздат, 1957.
Недавно вышедшая в свет книга проф. Н. В. Соколова актуальна и представляет для практического хирурга значительный интерес. Автор имеет большой опыт в лечении хирургического сепсиса, как в годы войны, так и в мирное время, а кроме того, хорошо знаком вопросами раневой инфекции. Рецензируемая книга является обобщением личных наблюдений и опыта автора в лечении раненых и больных с явлениями сепсиса.

В течение последних трех лет автор наблюдал 13 больных (из них 10 больных в течение последного года), леченных по поводу различных тяжелых заболеваний и их осложнений, вызванных антибиотиками, и частично антибиотиками в сочетании с перегаратами коры надпочечников и АКТЕ. Лечение оказалось безуспешным у всех больных и закончилось летальным исходом. Во всех этих случаях на секции обнаружены признаки грибкового поражения различных внутренних органов. В числе этих больных был мальчик 5 лет, больной лейкемией, дававшей обострения, и 12 больных в возросте 45—73 лет, лечившихся ранее и поступивших в клинику по поводу злокачественных новообразований, лимфогранулематоза, лейкемии, апластической анемии, множественного миеломатоза.

У 18 студентов определяли содержание альдостерона и 17-гидроксикортико- стероидов в суточных порциях мочи в неэкзаменационный период и повторно во время экзаменационной сессии. При этом каждого студента опрашивали с целью установить степень тревоги и беспокойства, вызванные экзаменами (по изменениям сна, аппетита, способности к сосредоточению внимания и т. п.).

Показано, что интерпретация обычной рентгенографии дает большой процент ошибок, и диагноз туберкулеза, установленный таким путем, требует подтверждения с помощью постановки туберкулиновых кожных проб, обнаружения туберкулезных палочек, или при гистологическом исследовании. Авторы приводят результаты изучения 1295 больных, помещенных в Центральный вашингтонский туберкулезный госпиталь за 5 лет с 1950 по 1954 г. Диагноз активного туберкулеза подтвержден только в 629 случаях с помощью обнаружения В К или при патологическом исследовании. Изучение туберкулиновых кожных реакций в США в 1954 г. показало, что положительные реакции развиваются только у 3,9% детей. При правильной постановке в разведении 1:1000—1:100 отрицательная реакция Манту исключает туберкулез в 95—97%. Исключения из этого правила (5—3%) относятся к инфицированным детям с еще не развившейся туберкулиновой чувствительностью (от 42 до 120 дней с момента заражения) и к агонирующим больным, утерявшим чувствительность. При массовой рентгеноскопии среди больных госпиталя выявлено 600 лиц, подозрительных на туберкулез; однако 59% из них было исключено из этой группы на основании отрицательных реакций Манту.

В мае текущего года исполняется семьдесят лет со дня рождения заслуженного деятеля науки профессора Михаила Осиповича Фридланда.