Том 25, № 2 (1929)

Для образования условных рефлексов требуется, как известно, совпадение условного раздражителя во времени с безусловным, например, с едой. Если рефлексы уже образовались, т. е. пищевая реакция у детей открывание рта и отделение слюны появляется вслед за началом действия условного раздражителя, то для того, чтобы они не угасли, действие условного раздражителя необходимо подкреплять дачей какого-нибудь пищевого вещества, что вызывает у ребенка ряд жевательных движений и усиление слюноотделения безусловная секреция слюны. Таким образом, в наших опытах мы имеем возможность учитывать величины как условного, так и безусловного слюноотделения и их соотношение между собой. Условносекреторная реакция слагается, как известно, из нескольких моментов: энергия от условного внешнего раздражителя трансформируется в нервный процесс раздражения, захватывающий определенную группу клеток того или иного анализатора в коре больших полушарий. Затем это раздражение проводится, по-видимому, в пищевой центр и дальше к центрам слюноотделения, вызывающим к деятельности слюнные железы. Интенсивность условного слюноотделения зависит, следовательно, от возбудимости клеток больших полушарий и далее пищевого центра. Если условный раздражитель вызывает в соответствующей части коры слабый раздражительный процесс, то понятно, что и условная секреция слюны оказывается низкой. Понижение возбудимости пищевого центра точно также приводит к значительному ослаблению условно-рефлекторной деятельности.

Вряд ли при каком-либо другом заболевании было сделано столько попыток к установлению классификации, чем при tbc. И это вполне понятно. Значение туберкулеза, как социальной болезни, представляет огромный интерес для врача-общественника, статистика и клинициста-практика, с другой стороны, многогранность клинических проявлений tbc инфекции, от галлопирующей чахотки старых авторов до хронических форм доброкачественного легочного tbc, создает большие трудности для клинициста в его повседневной работе. И врач у постели больного, индивидуализируя случай, все же ищет в нем те общие черты, которые объединяют сходные между собой группы больных. Это дает ему возможность, пользуясь той пли другой схемой, несколько облегчить свою сложную работу по выявлению и дифференцировке tbc материала. Если к этому прибавить необходимость установки общего языка для научных и общественных целей (массовые обследования, изучение влияния профессии на tbc, статистическая обработка материалов туберкулезных учреждений, выяснение вопросов трудоспособности, посылки в санатории и т. д.), то потребность в единой классификации tbc явится неоспоримой. Каковы же основные требования, которым должна удовлетворять классификация туберкулеза?

Среди разнообразных воспалительных заболеваний позвоночника, острый гематогенный остеомиэлит в количественном отношении занимает более чем скромное место, но по тяжести своего течения, по числу осложнений, иногда более тяжелых, чем основная болезнь, и по высокой смертности он должен быть поставлен наряду с наиболее серьезными заболеваниями.

Предупредить себя от неожиданных технических трудностей при операции, а больную от неприятных осложнений в послеоперационном периоде и рецидивов в последующем—вот основные задачи, которые предъявляются хирургу при лечении рака матки.

Как известно, коклюш является чрезвычайно тягостной болезнью не только для самого больного ребенка, но и для окружающих его. Особенно серьезную угрозу представляет коклюш для детей, инфецированных туберкулезом, а также для детей до 2-х лет, так как в этом возрасте смертность от коклюша очень высокая.

Знакомясь с хирургической литературой последних лет, все чаще и чаще встречаешь работы, посвященные изучению травматизма в деревне. Я не буду перечислять эти работы. Помещены они почти все в журнале „Новая хирургия“. Мне хочется настоящим своим сообщением сделать маленькое и скромное добавление к вопросу о повреждениях среди крестьян. Работая в течение целого ряда лет в участковой больнице. к которой прикреплены чисто земледельческие села, я накопил небольшой стационарный материал. Результат разработки этого материала мне и хотелось сообщить.

Сочетание комбинированной беременности с перекручиванием ножки беременной трубы едва ли кем наблюдалось, и потому подобные случаи нужно считать исключительной редкостью. Это и позволяет нам опубликовать наше наблюдение.

Одним из характерных признаков заразных болезней, признаков, позволивших медицинской мысли еще задолго до открытия царства микробов выделить инфекционные заболевания в особую, своеобразную группу болезней, является то обстоятельство, что эти болезни принимают время от времени широкое распространение, когда мы говорим о наличии эпидемии. Неоднократно сделанное наблюдение, что за одним спорадическим случаем часто следуют массовые заболевания, подобно тому, как от одной брошенной искры возникает огромный пожар, распространяющийся на обширную территорию, дало возможность научным мыслителям глубокой древности говорить о том, что причиной заразных болезней является нечто такое, что способно к развитию и размножению или, проще говоря, должно быть живым существом. Истина эта, как всем хорошо известно, стала научным достоянием лишь со времени гениальных работ Pasteur’а и Косhʹа, с именем которых связывается возникновение медицинской микробиологии, как самостоятельной научной дисциплины медицинских знаний. Блестящие открытия пионеров медицинской микробиологии внесли необычайное воодушевление в настроение тех, кто был занят мыслью глубже проникнуть в загадочные явления, окружавшие вопрос о сущности инфекционных заболеваний. С тех пор изучение заразных болезней, сделавшее за весьма короткий период времени целый ряд крайне важных открытий как теоретического, так и практического характера, сосредоточивается по преимуществу в лаборатории, в значительной мере затушевав на короткое время методы клинического и эпидемиологического анализа явлений. Увлечение успехами экспериментальной бактериологии было настолько велико, что многим казалось, что одного факта открытия возбудителя болезни было достаточно для того, чтобы считать вопрос о данной инфекции почти исчерпанным. Настойчивая погоня за открытием новых патогенных микробов в значительной мере подогревалась односторонним представлением о роли патогенного возбудителя в возникновении и развитии болезни: присутствие специфических бактерий считалось единственно необходимым и вполне достаточным условием происхождения заразных болезней. В скором времени, однако, когда первый угар страсти к открытиям рассеялся, когда наши знания о заражении и о возбудителях значительно пополнились, „мы“, говорит Muller, „стали гораздо скромнее. Где нам казалось, что мы ясно видим все подробности, там возникло множество новых задач: многие клинические данные, которые во время первого бактериологического увлечения были чуть ли не сданы в архив, вступили вновь в свои права, и, признавая необычайный прогресс, которым мы обязаны открытиям Косhʹа и его учеников, мы должны все же сознаться, что еще очень далеки от цели, которую считали уже достигнутой“. Как из данных экспериментальной бактериологии, так и из повседневного наблюдения над возникновением заразных болезней стало ясно, что кроме безусловно необходимого присутствия патогенного микроба должны быть выполнены и другие условия, чтобы могла развиться заразная болезнь. Условия эти прежде всего нужно искать в свойствах зараженного организма, и потому инфекционные заболевания мы должны рассматривать как биологическое явление, представляющее из себя функцию взаимодействия двух живых существ друг на друга. А поскольку свойства макро- и микроорганизма не представляют из себя постоянной величины, а резко меняются в зависимости от внешних условий, то в конечном счете мы при изучении заразных болезней должны считаться с 3-мя факторами: 1) совокупностью свойств макроорганизма, 2) свойствами патогенного микроба и 3) совокупностью внешних условий, при которых совершается влияние обоих существ друг на друга. Этими тремя основными линиями и определяются пути изучения заразных болезней, причем для успеха всестороннего познания этих болезней все эти линии направления оказываются одинаково ценными и необходимыми. Эти положения, однако, не определяют ближайших задач, которые стоят перед медицинской мыслью в деле изучения инфекций. Отдельные же задачи этой обширной по своему объему отрасли медицинских знаний оказываются весьма различными в зависимости от цели, которую ставит перед собой исследователь, а также в зависимости от подхода к такому сложному биологическому явлению, как инфекционные заболевания. Клиника имеет в виду по преимуществу цели практического обслуживания заболевшего организма в смысле лечения, диагностики, правильного ухода и т. д. Экспериментальная бактерио- и серотология ставит себе задачей прежде всего изучение патогенеза заболевания, стремясь при этом определить роль патогенного микроба, механизм происхождения и развития инфекции, изучить защитные силы макроорганизма, которыми он располагает в борьбе с инфекцией, механизм выздоровления и иммунитета, другими словами, изучить интимную картину единоборства между макро и микроорганизмом.

Mendelsohn Zeit, für.Kreislauff., 1928, № 19), базируясь на том, что при онтогенетическом и филогенетическом развитии высшего животного организма мы видим выполнение одной первичной клеткой всех сложных функций обмена веществ, образование в плазме форменных элементов параллельно с растущей потребностью организма в кислороде, постепенное образование лимфатических трубок и отдифференцирование от них кровеносных сосудов, наконец, образование в одном месте сосудистого русла утолщения, дающего начало сердцу, рассматривает кровообращение, как одну из функций общего сокообращения (Saft-Umlauf), сердце—как вторичный орган в системе кровообращения, а многие сердечные болезни, как нарушение сокообращения и последующего кровообращения.

Hauffе (Zeit. f. Kreislauff., 1928, № 18) напоминает о забытых наблюдениях Humbоldt’a, обнаружившего появление в кислороде движений остановившихся рыбьих и лягушечьих сердец и уменьшение сердечных пульсаций в углекислом газе. По Haller’y движения сердца, вызываемые введением атмосферного воздуха, держатся значительно дольше, нежели возникающие от химических или механических раздражений.

По G. Моdenа и L. Fernandez’y (Arch, für Verdauungskr., Bd. 42, № 1—2) в гистамине мы не только имеем превосходное возбуждающее средство, при помощи которого получаем чистый сок для изучения секреторной функции желудка, но он является еще прекрасным средством для распознавания ахилии, именно, отсутствие его действия: указывает на серьезное органическое поражение, напр., на рак желудка и гастрита при злокачественном малокровии.

Применил Singer (по Ber. ü. d. ges Gyn., Bd. 13) и убедился, что он оказывает очень хорошее действие, в особенности при спастических запорах. При этом будучи применен в суппозиториях, хинин оказывает свое действие в течение нескольких минут и не позднее 2 часов, при подкожном же или внутривенном введении эффект наступает в течение 6—48 часов. Доза 0,25—0,5—1,0. Побочное действие наблюдается очень редко. Автор советует хинин особенно для лечения послеоперационных запоров.

Heim (Klin. W., 1928, № 17) наблюдал при столбняке поразительно хорошее действие этого лекарства при введении его в вены и по 30—40 grm. per os.

Внутримышечные вспрыскивания собственной крови при послеоперационной пнеймонии хвалит Н. Siegenfeld (Wien, klin W., 1928, №12) на основании 9 случаев, где этот способ лечения дал быстрый эффект.

Биологическая активность tbc процессов выявляется лучше всего помощью внутри кожных проб. Модель и Синельникова (Вопр. Туб., 1928 г., №7-8) на основании своих наблюдений приходят к выводу, что наиболее подходящим для этой цели является АТК Нöсhst’a. Сравнивая препараты АТК, выпускаемые Центральным Бактериологическим Институтом (Москва) и І-ым Украинским Сан. Бакт. Институтом (Харьков), авторы считают их близкими к препарату Höchst’a. Albumosefrei Höchst близко к АТК Höchst’a и имеет некоторые преимущества перед последним. В нем не содержится посторонних примесей (альбумоз и пептонов), искажающих биологический эффект туберкулина, почему авторы и рекомендуют распространение этого препарата для диагностических и терапевтических целей. Препараты Denys, Rosenbach’a и Кresling’a понижены в сравнении АТК Höchst’a. в то время, как Tuberculol, т. е. водный экстракт ВК, очень близок к АТК.

Применяя антиген Безредка в 54 случаях, Берлин А. И. (Вопросы Туберк., 1928 г, № 7—8) констатирует, что антиген не нейтральное вещество и наравне с другими препаратами может вызвать местную, очаговую и температурную реакцию, но гораздо реже и менее бурную, чем от АТК. Терапия идет ровнее и требует меньшего времени. Контингент больных, показанных для этой терапии, несколько шире, чем при терапии АТК и круг противопоказанных случаев суживается. При выраженной аллергии или дизергии предпочтительна терапия антигеном Безредка перед АТК.

Clavelin et André Sicard (Presse Médicale 22 fevrier, 1928), основываясь на работах Weillʹя, Guillaumin’a и др. относительно метаболизма, хлористого кальция и фиксации его ультра-фиолетовыми лучами, подвергли комбинированному лечению 28 больных с тяжелыми поражениями. Техника инъекций была следующая: 1—1,5% раствор кристаллического, химически чистого хлористого кальция, приготовляемого ex tempore на дестиллированной воде, вводился внутривенно при t° раствора в 40°. Первые 5 инъекций в количестве 50, 100, 150, 200, 250 к. см. 1%-ного раствора вводились каждые два дня: затем 1,25% раствор в тех же дозах, и через те же промежутки времени. После 10 инъекций перерыв на 20 дней; затем опять 5 инъекций 1,25% раствора и последние 5 инъекций—1,5% раствора. После каждой инъекции больные подвергались освещению Васh’овской лампой, начиная с 1 минуты и постепенно увеличивая дозы. Из осложнений отмечались приливы к голове, вкус извести во рту, тошнота, иногда рвота; в этом последнем случае необходимо прекращать лечение. Из 28 больных, 17 получили заметное улучшение, значительно прибавились в весе, 6 остались без перемен, 4—слегка похудели и 1 дал ухудшение.

Проф. С. С. Гирголав (Журнал соврем. хирургии, т. III, вып. 4,1928 г.) разобрав своих 54 случая повторных операций пришел к заключению, что при каллозных язвах малой кривизны желудка следует с первого раза делать резекцию. Если после G—Е не было светлого промежутка и при повторной операции обнаружена незажившая язва, то, очевидно, анастомоз не действует и необходима резекция. Если анастомоз функционирует, а язва находится на новом или старом месте, рекомендуется произвести резекцию. При жалобах на расстройство желудочного пищеварения и отсутствии язвы при повторной операции, следует анастомоз разрушить.

Д-р Бродский (Нов. Хирург. Арх., № 64, 1928 г.), рассматривая материал нефролитиазиса проф. С. П. Федорова (257 случ.) не обнаружил гематурии в 1/5 части всех случаев. Отсутствие гематурии не должно служить основанием для отрицания заболевания почечными камнями. Почти в половине всех случаев можно отметить бывшие макроскопические кровотечения.

Р. Moulonguet (Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie à Paris, Mars, 1928) рекомендует следующий видоизмененный способ Krogius’a: noлукруглый кожный разрез, обходящий коленную чашку снутри и снизу; кожный лоскут откидывается вверх и кнаружи; вертикальным разрезом, на 2 см. кнаружи от наружного края коленной чашки рассекают фиброзную ткань и сдвигают чашку на нормальное место. Затем с внутренней стороны коленной чашки отсепаровывают апоневроз m. vastus intern, в виде продолговатого лоскута в 8—10 см. длиной и в 2 см. шириной, осторожно отделяют его от прилегающих тканей, щадя целость мышечных волокон и суставной капсулы. Этот лоскут переносится кнаружи от коленной чашки, проходя над ее верхним краем, и вшивается в рану, сделанную первым вертикальным разрезом; рана на месте иссечения апоневрозного лоскута стягивается швами. Иммобилизация в течение 10 дней; на 15 день разрешается встать. Эта пересадка дает коленной чашке прочную поддержку. В момент напряжения m. quadriceps cruralis, когда коленная чашка имеет тенденцию отойти кнаружи, мышечный «галстух» из пучков m. vastus intern, удерживает ее на месте.

Siegfried Bornich (Zeitschrift für orthopädiche Chirurgie, 23 Dec. 1927). Человеческое тело редко бывает вполне симметрично. Асимметрия встречается во всех отделах нашего скелета, но особенно отражается на позвоночнике. Вследствие неодинаковой длины ног таз принимает косое положение, что в свою очередь, вызывает сколиозы. У ребенка обычно левая нога короче правой, поясничная часть позвоночника искривляется влево; в грудной части позвоночника происходит компенсаторное искривление вправо. У юношей правая нога становится короче, таз в зависимости от этого изменяет наклон, но сколиоз уже имеет статический характер. Асимметрия приобрела постоянный характер. У взрослых, наконец, встречается перекрестный тип асимметрии, когда, например, левая голень короче правой, бедро же, наоборот, и т. д. Автор делает выводы, что асимметрия имеет большое значение с точки зрения физического воспитания: гимнастика должна быть различна соответственно типу асимметрии и возрасту ребенка.

Friede (Zeitschr. f. Aug. 1928. Bd. 65) предлагает простой прием, способствующий промыванию слезного мешка при сужении слезных путей, когда последнее не удается вследствие того, что жидкость возвращается обратно через верхний слезный каналец. F. рекомендует в таких случаях, вводя жидкость через нижний каналец, сдавить верхний каналец при помощи круглой стеклянной палочки, поставленной над слезным мясцом, с оттягиванием его в то же время к носовому отростку верхней челюсти. Таким образом устраняется возможность обратного тока жидкости и она идет в нужном направлении.

Hirsch (Zeitschr, 1. Geb. и Gyn. Bd. 91, 1927) на основании статистических данных относительно смертности матерей и детей в Германии пытается доказать, что смертность эта при обычных акушерских операциях остается в течение ряда десятилетий почти стационарной и что улучшение стало отмечаться лишь с широким введением в акушерскую практику абдоминального кесарского сечения. Отрицая все влагалищные операции, кроме выходных щипцов и простой экстракции плода, Н. сводит все оперативное акушерство к производству абдоминального кесарского сечения, при помощи которого только и может быть сохранено большее количество матерей и детей. Производство внутреннего исследования и каких-либо операций вне клиники Н. не допускает. Решительный отпор идеи Hirsch’a получили со стороны Winter’a (Centr. f. Gyn., 1928, № 1), который показал, что статистические обоснования Hirsch’a неверны, кесарское сечение дает большую, по сравнению с вагинальными операциями, смертность, и, кроме того, в акушерской практике часто бывают осложнения, возникающие во время родов и требующие немедленной помощи на месте. Для улучшения постановки акушерства W. считает необходимым: 1) исследование каждой беременной за 4 недели до родов и направление ее в клинику в случае возможности серьезных осложнений; 2) повышение образовательного ценза акушерок; 3) доставку в клинику всех тяжелых случаев (эклампсия, предлежание последа, узкий таз, опухоли и рубцы мягких родовых путей, пожилые первороженицы, поперечные положения, атопические кровотечения при бывших родах); 4) повышение акушерских познаний у врачей (VIII Всесоюзный съезд акуш. и гинек. высказался у нас тоже не в пользу предложения Hirsch’a. Реф.).

Частое образование фиброзных спаек между серозными листками брюшины после операций заставляет многих хирургов искать средств, предупреждающих это нежелательное и порой очень тяжелое и опасное последствие хирургических вмешательств при заболеваниях органов брюшной полости. Недавно Johnson, исходя из предполагаемого свойства амниотической жидкости препятствовать срощению плода с амниотическим мешком, предложил употреблять ее в качестве средства, предупреждающего образование послеоперационных спаек между листками брюшины. Warren (Arch. of Path. a. lab. Med., Vol. 6, № 5, 1928 и Amer. journ. Path. № 6 Vol. IV, 1928) попытался экспериментально обосновать это предложение, (для этого при лапаротомии у морских свинок он производил довольно сильное механическое повреждение листков брюшины, затем одной группе животных он вводил в полость брюшины от 10 до 15 кб. снт. стерильной амниотической жидкости, а часть животных служила в качестве контрольных. Оказалось, что у животных, коим была введена амниотическая жидкость, почти в половине случаев достигалось полное предупреждение образования спаек, у других же—получалось значительное уменьшение количества их. У контрольных животных, как правило, развивались обширные спайки. По мнению автора, такое действие амниотической жидкости обязано, по-видимому, двум факторам: во-первых, свойству амниотической жидкости значительно уменьшать продолжительность кровотечения из раневых поверхностей, что устраняет образование больших количеств фибрина, способного подвергнуться организации; во-вторых, вследствие медленной абсорбции амниотической жидкости из полости живота, она служит как бы смазочным веществом, поддерживающим скользкость серозных поверхностей. Автор употреблял т. наз. концентрированную амниотическую жидкость человека и коровы, полученную после обработки жидкости алкоголем для удаления некоторого количества белков из нее. Исходя из своих данных, автор рекомендует всегда употреблять амниотическую жидкость там, где хотят избежать образование спаек между листками брюшины. Более того, дальнейшие исследования дают основание Warren’y рекомендовать, употребление амниотической жидкости с этой же целью при операциях на других, серозных полостях (плевры, сердца, суставов).

Фармакологические исследования придатков матки в различные физиологические моменты производил Fujuta (по Berich. ü. d. g. Gyn., Bd. XIV, H. 8), изучая действие различных ядов и медикаментов па переживающие трубы, круглые связки и матку кролика в различных генеративных фазах: в незрелом возрасте, зрелом, в начале и в конце беременности и в послеродовом периоде.. F. приходит к выводам, что адреналин, пилокарпин, хинин, никотин, питуитрин и др. не только оказывают различное влияние на испытуемые органы в связи с различными физиологическими моментами, но один и тот же препарат в одно и то же время различно влияет на трубы, круглые связки и матку. Действие препарата выражается то возбуждением (Е), то торможением (Н), то препарат остается без влияния на органы (0). Пилокарпин производит на lig. rotunda во всех: стадиях торможение (Н), на трубы—слабое возбуждение, на матку всегда сильно возбуждение. Питуитрин в ligg. rot. в поздних стадиях беременности производит Н., в матке—Е., на трубы не действует (0). Адреналин на ligg. rot. и трубы в периоде незрелом почти всегда оказывает действие Е, на матку в послеродовом периоде Н. На основании результатов опытов с адреналином и пилокарпином автор приходит к заключению, что ligg. rotunda и трубы снабжены двоякого рода симпатическими волокнами, причем в возрасте незрелом тормозящие волокна более чувствительны, чем возбуждающие, при беременности —соотношения обратные. Кроме того, вследствие выпадения реакции с пилокарпином (Н.—ligg. rot. и трубы) можно предположить, что парасимпатические волокна или мало чувствительны, или же их меньше в трубах и ligg. rot., чем в матке, а может быть, они и совсем отсутствуют. Так как физостигмин, в противоположность пилокарпину, всегда возбуждает, то автор высказывает предположение, что кроме влияния на нервы имеет место и влияние указанных средств на мышцу.

Meta Oelze-Rheinboldt (Arch. f. Derm. u. Syph. Bd. 155. 1928 г.) сожалеет, что в новых учебниках мало уделено внимания стриктурам женской уретры, тогда как по ее наблюдениям они встречаются относительно часто. В случаях с частыми позывами на мочу, необходимо думать о стриктурах. Наряду с исследованием бужами, головчатыми зондами, необходима уретро-цистоскопия. У девочек и девушек, не имевших в анамнезе гонорреи, стриктуры могут возникнуть на почве нервных раздражений. Автор рекомендует лечение с помощью эндоскопа, осторожные и продолжительные дилятации и лучше в комбинации с диатермией.

Членов (Клинич. медицина, 1928, т. VI, № 3) в довольно большой, интересной статье подробно, разобрав все показания и противопоказания к применению серных ванн при сифилисе, указывает, что применение таковых при сифилисе является часто проблематичным, не основанным ни на каких научных выводах. За крайне редкими исключениями (злокачественный сифилис) нет прямых показаний для пользовании сифилитиков серными ваннами. Усиленное выделение ртути при пользовании серными ваннами наблюдается при применении и обычных ванн. Для подкрепления проведенного специфического курса и общего состояния организма сифилитика можно с одинаковым успехом посылать помимо Пятигорска и на другие курорты. Проблематичность серных ванн при сифилисе привела между тем к тому, что Пятигорск пользуется незаслуженной сифилидологической репутацией среди публики и врачей; туда боятся ехать, чтобы не получить клейма сифилитика. Этот крайне печальный факт ведет к падению Пятигорска, как курорта, к уменьшению его посещаемости, между тем своими природными богатствами (серными, соляными, горькими водами, Тамбуканской грязью) он может обслужить колоссальное количество самых разнообразных б-ых.

Милицын (Клинич. медицина 1928, т. VI, № 6), подвергая прогрессивных паралитиков диатермическому воздействию (преимущественно головной мозг)—автор получал усиление проницаемости гематоэнцефалического барьера для ряда лекарственных в—в, и считает предложенный им метод проще и безопаснее прививок малярии и Recurrens’a. (Из статьи, к сожалению, не видны способ применения, материал автора и результаты).

А. В. Заславский (Венер, и Дерм., 1928 г. № 7—8) сделал 100 пункций тонкими иглами Krabbe в амбулаторной обстановке и получил следующие результаты: в 70% после пункции не было никаких осложнений, в 12%—легкие явления менингизма л в 16%—тяжелые, в то время, как обычный способ пункции простыми иглами с последующим суточным пребыванием в постели не дает осложнений в 55%, в 16%—легкие и в 29%—тяжелые явления менингизма.

Е. Каdischu. S. W. Ruan (Arch. f. Derm. u. Syph. Bd 154, H. 2, 1928 г.) работая уже в течение нескольких лет с культивированием гонококка, и испытав ряд различных питательных сред, думают, что среда Levinthаlʹя является наиболее удобной и приемлемой, однако, техника ее приготовления еще не подверглась окончательной разработке. Они видоизменили среду Levinthal’я, приготовляя ее с лошадиной или бараньей кровью и добавляя 1,8-1,85% агара. Вторая часть работы посвящена изучению продолжительности жизни гонококка на предметах жизненного обихода: губках, холщевых тряпочках и сосновых палочках. Наблюдая за жизнедеятельностью гонококков на этих предметах в различных условиях, t° комнаты, t° ледника и в термостате, авторы приходят к выводу, что гонококки в состоянии сохранять жизнеспособность на влажных губках, кусочках дерева и холщевых тряпочках в течение 24 часов при температуре комнаты: в культуральных жидкостях также, как и текучей воде, в течение этого же срока.

Львов (Вест. Совр. Мед., 1928, № 21), обследовал на вышеуказанную реакцию 494 гоноррейных больных, у которых гонококк обнаружен только, в 38,9%; в остальных случаях диагноз поставлен путем анамнеза, клиники и серологии. Открытая гоноррея (острая и хроническая) в общем дает 26% положительных реакций Bordet-Gengou, закрытая—84%. Наиболее важный вывод: присутствие гонококка при открытой и закрытой гоноррее повышает % положительных реакций и т. обр. наличие гонококка сообщает организму известный иммунитет, что обнаруживается в крови вышеуказанной реакцией.

Вопрос о неспецифических эпидидимитах подробно разбирается в статье Печерского (Венер. и Дерм., 1928, № 1). Правильность существовавшего ранее мнения, что неспецифические эпидидимиты заболевание весьма редкое, автор подвергает сомнению на основании изучения литературных данных, из которых явствует, что за последнее время замечается учащение случаев этого заболевания. Сам автор за 2 года наблюдал 52 случая неспецифического эпидидимита (1/6 часть всех эпидидимитов, бывших под его наблюдением), где гоноррею и сифилис можно было с уверенностью исключить. Этиологически неспецифический эпидидимит есть понятие собирательное, охватывающее случаи различного происхождения. Из всех теорий, объясняющих развитие его, наибольшим признанием, по мнению автора, пользуется инфекционная. Бактериологическими исследованиями ряда авторов было с несомненностью установлено наличие микробной флоры в передней и задней уретре людей, никогда не болевших ранее гонорреей. Автор пытается объяснить происхождение неспецифических эпидидимитов попаданием в семявыносящие протоки этой флоры из уретры и занесением ее в придатки антиперистальтическими движениями протоков. Клинически эпидидимиты неспецифического характера отличаются относительной доброкачественностью и подострым течением без бурных воспалительных явлений.

Под таким названием вышел сборник материалов по изучению труда медицинских работников. В сборнике помещены следующие статьи. В. P. Xесин, М. С. Панпулов и Ф. Л. Голике обследовали санитарно-гигиенические условия работы, нагрузку и режим труда, бюджет и некоторые вопросы быта участковых медработников Московской губ. Санитарно-гигиеническое обследование сводились к обычному санитарному описанию больницы и рабочих помещений. Нагрузка и режим труда определялись путем хронокарты с записями распределений рабочего времени и дежурств, записями фактически выполняемой в рабочее время работы. Для выяснения питания велись записи в течение 7 дней пребывания обследователя в данном участке и перечислялось на месячный период. Остальные вопросы выяснялись анкетным путем. В результате такого обследования авторы находят, что санитарно-гигиенические условия работы в целом ряде участковых б-ц неблагоприятны. Отмечается наличие переработки у всех групп медработников, которую следует изжить не только увеличением штата, но и рационализацией работы. Обращает на себя внимание недостаточное питание младшего медперсонала и малая жилищная площадь. Обследованные участки дают благоприятную картину в отношении радиуса обслуживаемого участка. Выездная работа в них вообще невелика.

Громадное значение физиатрических методов лечения, правильно оцененное руководителями Советской медицины, повело к тому, что эти методы все шире и шире распространяются в нашем Союзе и все больший круг врачей вовлекается в число активных работников по физиатрии. Бальнеотерапия, как один из видов физиатрии, находит все большее применение в гинекологии и при современной постановке курортного дела привлекает новые кадры работников. При недостаточности знакомства широкой врачебной массы с грязелечением гинекологических заболеваний, появление практического систематического руководства в этой области является настоятельно необходимым, и с этой точки зрения выход в свет книги д-ра Мажбица вполне своевременен, а сама книга, несмотря на некоторые недочеты, значительно заполняет пробел в литературе указанной области, Книга задумана и составлена по обширной программе, содержит исторический очерк грязелечения, описание свойств грязи, подробное изложение теорий о сущности действия грязи. Подробное изложение техники грязелечения касается лишь техники крымских грязелечебниц. Излагая технику грязелечения, автор описывает довольно подробно интравагинальное, интраректальное и комбинированное абдомино-вагинальное лечения и выявляет себя сторонником метода „щажения“. Можно вполне приветствовать стремление автора к научной обработке материала в смысле изучения функциональных изменений различных органов под влиянием грязелечения, в особенности изменений менструальной кривой. Вполне правильным следует также признать такую постановку дела, когда лечение проводится под строгим контролем научно-установленных индикаторов (реакция на ванны, t°, SR, лейкоцит. формула и т. д.). Особые главы посвящены показаниям и противопоказаниям к грязелечению, режиму больных во время и после грязелечения, а также учету ближайших и отдаленных результатов грязелечения у гинекологических больных.

На состоявшемся 10—15 января с. г. Пленуме Ц. Б. впервые были заслушаны доклады институтов для усовершенствования врачей (Ленинградского и Казанского). В обоих ин-тах практикуется цикловая система, однако по своему содержанию отличающаяся друг от друга. Цикловая система Казанского ин-та—есть комплексная система ряда дисциплин (внутрен. болезни, нервные, физиатрические, детские составляют терапевтический цикл, хирургия, акушерство и гинекология и ортопедия—хирургический цикл, и глазной цикл). Прослушать предметы указанных циклов обязательно для слушателей в течение семестра, допускается лишь уклон по той или иной дисциплине. Циклы в Ленинградском ин-те охватывают ряд курсов по одной дисциплине: отдельно цикл внутренних болезней, цикл нервных болезней и т. д.; командированный врач имеет возможность свободно определять себя на два цикла по своему усмотрению. Прения по этому вопросу выявили, что каждая из этих систем имеет свои преимущества и принятые постановления по докладам сохраняют эти системы на ближайшее время. Предложение об унификации систем для обоих ин-тов не встретило поддержки.

A. Имеют ли право судебные власти, администрация уздравотдела и администрация больницы обязать врача производить вскрытие трупа ранее 24 часов с момента смерти?