Adult case of atypical acute poliomyelitis

Abstract

Heinе-Medin's disease is not only a "insidious" disease [1]), but also not fully studied etiologically and has not received a complete clinical outline. The vast majority of observations on this clinical form concern childhood; acute polio in adults is a rather rare disease. In the clinic of nervous diseases of the Perm state. un-that I happened to observe a case of acute poliomyelitis in an adult with a peculiar, atypical localization.

Full Text

Болезнь Hеіnе-Меdіn’а представляет собой не только заболевание «коварное»¹), но и не вполне изученное в этиологическом отношении и не получившее законченной клинической обрисовки. Огромное большинство наблюдений, посвященных этой клинической форме, касается детского возраста; острый же полиомиэлит взрослых является довольно редким заболеванием. В клинике нервных болезней Пермского гос. ун-та мне привелось наблюдать случай острого полиомиэлита у взрослого с своеобразной, атипической локализацией.

Б-ой Б-ин П. Е., 28 лет, крестьянин, поступил в Клинику 11/IV 28 г. с жалобами на похудание мускулатуры и слабость в руках и ногах. Наняло настоящего заболевания относит к августу м-цу 1915 г. Началось сразу. Утром больной почувствовал ощущение холода и онемение в пальцах рук и ног. П. Е. не обратил на это серьезного внимания и пошел в поле работать (жать), но из-за неловкости и слабости движений в пальцах рук работу вынужден был оставить. На другой день слабость в руках и ногах настолько усилилась, что больной уже не мог ходить, при этом никаких болей в руках и ногах он не ощущал; заметного повышения температуры также не было. На третий день б-ой был помещен в больницу, а на следующий день у него появился сильный жар, понос, боли в пояснице, резкое ограничение произвольных движений во всех четырех конечностях с судорожным „скрючиванием“ пальцев рук и общая сильная слабость. Ни тошноты, ни рвоты не было: понос не носил характера профузного. Никаких болей ни в руках, ни в ногах по прежнему не отмечалось.

В больнице, где фельдшером был поставлен диагноз брюшного тифа, П. Е. пролежал 6 недель и за все это время у него держалась t° (высокая t была в течение первой недели), понос, а первоначальное ограничение движений в конечностях достигло полного паралича всех четырех конечностей. Никаких расстройств тазовых органов не было. Не было и болевых ощущений в конечностях. По выходе из больницы больной стал замечать постепенное улучшение, „болезнь пошла на убыль“: появился аппетит, сон, нормальное отправление желудка, а через год; от начала болезни Н. Е. стал ходить и свободно двигать руками и ногами. Улучшились почти до нормы движения в плечевых и локтевых, тазобедренных и коленных суставах и параллельно улучшилась мускулатура в них, в области же кистей и стоп, а также в области нижних частей голеней и предплечий атрофии и паралич мышц остались в резкой степени и не обнаруживают наклонности к улучшению.

Со стороны наследственности никаких особенностей не отмечается. Наш б-ной, третий по счету ребенок в семье, родился в срок и рос здоровым. В детстве перенес корь и оспу. В школе учился плохо. Женился на 21 году, тогда же начал половую жизнь. Жена здорова, имела четыре беременности: один ребенок жив, два умерло и один выкидыш (3 мес.). Сифилис, tbc, алкоголизм, душевные и нервные болезни у себя и в роду отрицает. Физических и психических травм и простуды не было.

В настоящий момент больной чувствует себя вполне удовлетворительно и отмечает, что похудание и слабость в руках и ногах не только не прогрессируют, но он даже пополнел и окреп.

Объективно. Похудание мышц нижней трети предплечья и кисти на обеих руках—«main en griffe». Похудание мышц плечевого пояса. Диффузное исхудание мышц седалища и ног: на дистальных концах ног исхудание выражено значительно, резче. Несильный лордоз. Трофических расстройств со стороны костей и позвоночника не отмечается. Объем произвольных движений в больших суставах неограничен. Резкое ограничение произвольных движений в кистях и стопах (стопы отвисают), в пальцах рук и ног. Из движений пальцев рук сохранилось только противопоставление большого пальца мизинцу. Сила в дистальных отделах всех четырех конечностей резко уменьшена. Живая механическая возбудимость мышц плечевого пояса и проксимальных отделов верхних конечностей. Спорадические фасцикулярные подергивания в мышцах плечевого пояса и в мышцах груди. Механическая возбудимость мускулатуры седалища и нижних конечностей утрачена. Тонус мышц нижних и верхних конечностей понижен; в дистальных отделах сильней. Сухожильные рефлексы па верхних конечностях живые; коленные—слегка понижены; Ахилловы отсутствуют. Кожные рефлексы: брюшные и с кремастера вызываются; подошвенный отсутствует на обоих ногах. Патологических рефлексов нет. Чувствительность: легкое, едва заметное понижение чувствительности на дистальных концах рук. Черепно-мозговые нервы в пределах нормы. Походка: больной ходит без костылей. Но время ходьбы он высоко поднимает стопы и с некоторой силой ставит их (лошадиная походка). Никаких покачиваний во время ходьбы не отмечается. Вообще атактических движений как в верхних, так и в нижних конечностях у нашего больного нет. Контрактур также нет—пассивные движения всегда свободны. Нервные стволы и мышцы совершенно безболезненны. Сильная потливость. Цианоз и похолодание дистальных концов конечностей. Психика нормальна. Со стороны других органов также уклонений от нормы не отмечается.

Электровозбудимость: реакция перерождения в мышцах кистей, голени и стоп. Вялая, червеобразная реакция на гальванический ток с un. tibial, et peron. на фарадич. ток реакция отсутствует. Liquor cerebro-spinalis: реакции Pandу и Nonne-Apelt’a отрицательны, цитоз O. Реакции Wasserman’a L и S—отрицательны. Моча нормальна. Visus ос. utriusq.—1,0. Легкое побледнение височных частей обоих сосков.

В основе нашего случая будет правильно принять спинно-мозговое страдание—перенесенный 13 лет тому назад острый полиомиэлит, развившийся у взрослого субъекта, но имеющий некоторые особенности, а именно: 1) сравнительно длительный лихорадочный период болезни (если, разумеется, больной правильно передал эту особенность своей болезни); подобная длительность лихорадочного периода острого полиомиэлита встречается у взрослых чаще, чем у детей, и 2) периферическая локализация параличных явлений, что создает сходство с обычной картиной полиневрита. Такой полиневритический тип острого полиомиэлита отмечен в специальной литературе.

¹ В. И. Первушин: „Учение об остром (переднем) полиомиелите“. 1915