On the treatment of postoperative urinary retention

Abstract

Postoperative urinary retention is often a rather unpleasant and painful complication. This complication is observed more often during operations on the central nervous system, groin, perineum, rectum, external genital area, as well as in the large and especially the small pelvis. The role of this complication is attributed to several factors. Surgical trauma, intoxication of the nervous system from anesthesia and anesthesia (especially spinal), loss of conditioned reflexes associated with an unusual position of the patient on the back, and, finally, an increased concentration of urine can lead to dysfunction in the innervation of the bladder.

Full Text

Послеоперационная задержка мочеиспускания часто представляет собою довольно неприятное и мучительное осложнение. Это осложнение наблюдается чаще при операциях на центральной нервной системе, паховой области, промежности, прямой кишке, области наружных половых органов, а также в большом и особенно малом тазу. Роль возникновения этого осложнения приписывается нескольким факторам. Операционная травма, интоксикация нервной системы от наркоза и анэстезии (в особенности спинно-мозговой), выпадение условных рефлексов, связанных с необычным положением больного на спине, и, наконец, повышенная концентрация мочи могут повести к возникновению дисфункции в иннервации мочевого пузыря.

Нередко и самая операция в силу своих анатомо-физиологических особенностей, а также болевые ощущения, связанные с нею, могут сыграть первенствующую роль и рефлекторно вызвать задержку мочеиспускания.

С целью борьбы с задержкой мочеиспускания предложены многие мероприятия: приучать больных пред операцией производить акт мочеиспускания в лежачем положении; отделять больного, лежащего в общей палате, в отдельную, т. к. многие и здоровые не могут мочиться на глазах у других; придавать больному пол у сидячее положение или перекладывать его на бок в случае, конечно, возможности этого; класть на область пузыря и промежности грелку; освобождать прямую кишку горячей клизмой, давать внутрь уксусно-кислый калий, впрыскивать через уретру 10—15 куб. сан. стерильного глицерина в наполненный мочею пузырь и проч.

Но ни одно из названных средств не является вполне верным и надежным я поэтому, скрепя сердце, все таки приходится прибегать к катетеру, применение которого, несмотря на все асептические предосторожности, все-таки иногда подвергает больного риску получения цистита и пиэлонефрита.

Вот почему я и задался целью сделать попытку оценить на своем материале действие разных средств при задержке мочеиспускания.

В 50 сл. мной испробована была серно-кислая магнезия. Пользовался я введением под кожу 20% раствора в количестве 5 куб. сан. Из 50 случаев желательного эффекта не получено в 10 случаях. Там же, где мочеиспускание наступало, оно появлялось спустя только несколько часов после впрыскивания; в 8 случаях впрыскивание пришлось повторять.

Более верно действует предложенный Vоgtʹом уротропин; но все же и при нем приходилось отмечать неудачи. Уротропин мною был применен в 60 случаях. Я пользовался введением в вену от 5—10 куб. сан. 40% раствора. Результаты применения его оказались далеко неблестящи; так, он не дал эффекта из 60 в 9 случаях, а в тех случаях, когда результат был получен, его пришлось ждать несколько часов—от 3 до 7.

Неудовлетворившись вполне вышеуказанными средствами, я с 1926 г. стал применять пилокарпин (по предложению Ламперта). Наблюдение над применением пилокарпина у меня произведено было в 110 случаях послеоперационной задержки мочеиспускания. Я применял инъекции одного куб. сан. 1% раствора пилокарпина вначале внутривенно; потом, благодаря большей простоте (можно поручить сестре,) перешел к подкожной инъекции. Мочеиспускание наступало через 5—15 минут после вспрыскивания. К повторным инъекциям мне прибегать не приходилось. На всем своем материале я ни разу не испытал неудач, так, что не было надобности прибегать к катетеру. Каких-либо резких расстройств со стороны кровообращения и дыхания я не отмечал. Наблюдавшиеся обычно повышенное потоотделение, слюнотечение, иногда боли в животе, вследствие повышенной перистальтики кишечника, особенных неприятностей больным не причиняли.

На основании своего опыта я позволю себе сделать следующие выводы: из всех предложенных до сего времени фармакологических средств для лечения послеоперационной задержки мочеиспускания наилучшим, согласно моему опыту, является пилокарпин, по быстроте действия, простоте применения, безболезненности и абсолютной безопасности. Он вполне может быть рекомендован, как средство, заменяющее катетеризацию с се, иногда, пагубными последствиями. Противопоказано его применение лишь в случае, где по самому характеру операции требуется после операции покой кишечника.