К вопросу о лечении послеоперационной задержки мочеиспускания

Аннотация

Послеоперационная задержка мочеиспускания часто представляет собою довольно неприятное и мучительное осложнение. Это осложнение наблюдается чаще при операциях на центральной нервной системе, паховой области, промежности, прямой кишке, области наружных половых органов, а также в большом и особенно малом тазу. Роль возникновения этого осложнения приписывается нескольким факторам. Операционная травма, интоксикация нервной системы от наркоза и анэстезии (в особенности спинно-мозговой), выпадение условных рефлексов, связанных с необычным положением больного на спине, и, наконец, повышенная концентрация мочи могут повести к возникновению дисфункции в иннервации мочевого пузыря.

Полный текст

Нередко и самая операция в силу своих анатомо-физиологических особенностей, а также болевые ощущения, связанные с нею, могут сыграть первенствующую роль и рефлекторно вызвать задержку мочеиспускания.

С целью борьбы с задержкой мочеиспускания предложены многие мероприятия: приучать больных пред операцией производить акт мочеиспускания в лежачем положении; отделять больного, лежащего в общей палате, в отдельную, т. к. многие и здоровые не могут мочиться на глазах у других; придавать больному пол у сидячее положение или перекладывать его на бок в случае, конечно, возможности этого; класть на область пузыря и промежности грелку; освобождать прямую кишку горячей клизмой, давать внутрь уксусно-кислый калий, впрыскивать через уретру 10—15 куб. сан. стерильного глицерина в наполненный мочею пузырь и проч.

Но ни одно из названных средств не является вполне верным и надежным я поэтому, скрепя сердце, все таки приходится прибегать к катетеру, применение которого, несмотря на все асептические предосторожности, все-таки иногда подвергает больного риску получения цистита и пиэлонефрита.

Вот почему я и задался целью сделать попытку оценить на своем материале действие разных средств при задержке мочеиспускания.

В 50 сл. мной испробована была серно-кислая магнезия. Пользовался я введением под кожу 20% раствора в количестве 5 куб. сан. Из 50 случаев желательного эффекта не получено в 10 случаях. Там же, где мочеиспускание наступало, оно появлялось спустя только несколько часов после впрыскивания; в 8 случаях впрыскивание пришлось повторять.

Более верно действует предложенный Vоgtʹом уротропин; но все же и при нем приходилось отмечать неудачи. Уротропин мною был применен в 60 случаях. Я пользовался введением в вену от 5—10 куб. сан. 40% раствора. Результаты применения его оказались далеко неблестящи; так, он не дал эффекта из 60 в 9 случаях, а в тех случаях, когда результат был получен, его пришлось ждать несколько часов—от 3 до 7.

Неудовлетворившись вполне вышеуказанными средствами, я с 1926 г. стал применять пилокарпин (по предложению Ламперта). Наблюдение над применением пилокарпина у меня произведено было в 110 случаях послеоперационной задержки мочеиспускания. Я применял инъекции одного куб. сан. 1% раствора пилокарпина вначале внутривенно; потом, благодаря большей простоте (можно поручить сестре,) перешел к подкожной инъекции. Мочеиспускание наступало через 5—15 минут после вспрыскивания. К повторным инъекциям мне прибегать не приходилось. На всем своем материале я ни разу не испытал неудач, так, что не было надобности прибегать к катетеру. Каких-либо резких расстройств со стороны кровообращения и дыхания я не отмечал. Наблюдавшиеся обычно повышенное потоотделение, слюнотечение, иногда боли в животе, вследствие повышенной перистальтики кишечника, особенных неприятностей больным не причиняли.

На основании своего опыта я позволю себе сделать следующие выводы: из всех предложенных до сего времени фармакологических средств для лечения послеоперационной задержки мочеиспускания наилучшим, согласно моему опыту, является пилокарпин, по быстроте действия, простоте применения, безболезненности и абсолютной безопасности. Он вполне может быть рекомендован, как средство, заменяющее катетеризацию с се, иногда, пагубными последствиями. Противопоказано его применение лишь в случае, где по самому характеру операции требуется после операции покой кишечника.