Том 22, № 10 (1926)

Вопрос о синергизме и антагонизме действия лекарственных веществ является одним из наиболее интересных и важных с точки зрения общей фармакологии—тем более, что он возникает в большинстве случаев и при изучении фармакодинамики отдельных препаратов. Что касается в частности препаратов, действующих в одном и том же направлении, то здесь еще нельзя подвести итоги всем возможностям и дать исчерпывающие об'яснения, в силу каких обстоятельств и как происходит усиление эффекта в каждом отдельном случае. В литературе по этому поводу мы находим только попытки установить, происходит-ли здесь суммация доз, или активация. В некоторых случаях поднимается вопрос об активировании одного вещества другим, а также о создании более благоприятных условий одним препаратом для развития фармакологического действия вторым.

В настоящее время предложено много всевозможных методов функциональной диагностики печени (на VIII С’езде Терапевтов 28 мая 1925 года проф. Кончаловским была дана их сводка), но все имеющиеся методы этого рода мало удовлетворяют клинику. Что касается методов функциональной диагностики поджелудочной железы, то их вовсе не имеется. Мы предлагаем метод функциональной диагностики печени и поджелудочной железы, разработанный Rona и его учениками (Reinicke, Bach’oм и др.).

Тринадцать лет тому назад в клинике проф. В. С. Груздева, под его, руководством, мною была проделана работа по одному из крупнейших вопросов современной асептики, а именно, проведена сравнительная оценка наиболее употребительных методов дезинфекции рук. При этой работе мне, конечно, пришлось ознакомиться с учением об асептике и антисептике во всем его об’еме, а попутно пришлось и углубиться в вопросы хирургической инфекции вообще.

Псевдомиксомы овариального происхождения не являются большой редкостью; возникшие же из кист червеобразного отростка представляют далеко нечастое заболевание: в литературе известно всего около 40—50 подобных случаев, из которых на долю русских авторов приходится 6 — 8 (Винтелер, Пикин, Леонтьев, Спасокукоцкая), почему мы считаем нелишним сообщить о наблюдавшихся нами в Госпитальной Хирургической клинике трех случаях псевдомиксомы брюшины аппендикулярного происхождния, один из которых является совершенно необычным по величине и особенностям локализации опухоли.

Коленный сустав, как показывает ряд наблюдений анатомов, является уже в норме вершиною кнаружи открытого тупого угла, образованного за счет соединения костей бедра и голени. Этот тупой угол и составляет то, что мы разумеем под названием genu valgum physiol'ogicum. Многие клиницисты забывают об этом физиологическом явлении; другие, с Lange и Spitzy во главе, полагают, что Х-нога образуется лишь на 2-м году, считая характерной для 1-го года жизни О-ногу, являющуюся результатом приспособления к яйцевидной форме маточной полости.

Главную роль в изучении заражаемости tbc играет реакция Pirquet, как наиболее чувствительный метод массового обследования. Именно чрезвычайная чувствительность этой реакции и препятствует ей служить средством для суждения о распространении заболеваемости tbc: если у детей до 3—4 лет как отрицательная, так и положительная реакция Pirquet имеют диагностическое значение, причем последняя обычно указывает на наличие tbc заболевания у ребенка в данное время, то у более старших детей положительная реакция указывает лишь на то, что организм когда-то был инфицирован tbc, и в нем происходит борьба с инфекцией, но не доказывает, что он теперь болен.

Терапевтическая ценность галила при сифилисе не подлежит сомнению. По сообщению авторов, работавших с ним (Troisfontaines, Abraham, Зеленев и др.), он в этом отношении не только не уступает сальварсану, но, может быть, превосходит его. За то мнения относительно его побочных действий разноречивы: одни считают его токсичнее сальварсана и указывают на случаи даже летального исхода от применения галила, другие находят, что он безвреден, переносится хорошо и не дает серьезных осложнений. Поэтому я позволю себе поделиться теми впечатлениями, которые были получены от внутривенных вспрыскиваний галила в клинике Нижегородского Университета за 1921—22 г.г. при лечении как сифилиса, так и некоторых кожных болезней.

Селезенка выделяет особое вещество—лейкоцитолизин, ферментоподобной натуры, разрушающееся при нагревании втечение ¹/₂ - часа при 56° Эта лейкоцитолитическая функция селезенки находится под влиянием различных воздействий, в частности гормональных.

Автор нашел, что такие микробы, как палочки дифтерии, брюшного тифа и сибирской язвы, обладают ясно дифференцированными ядрами. Последние, однако, большею частью невидны, благодаря присутствию в бактериальной клетке белкового вещества (дейтоплазмы), обладающего способностью особенно хорошо воспринимать окраску; окружая ядро со всех сторон, вещество это и делает его невидным.

При своих опытах автор убедился, что не только бактерии, но и вещества, повидимому, нейтрального свойства (вроде кармина), какими-бы путями они не были введены в организм, направляются главным образом в кишечник. Автор думает, что и антитела, как таковые, представляют собою результат ферментативных процессов, разыгрывающихся главным образом в кишечнике.

Экспериментальным путем автор убедился, что у морских свинок кожа является органом, весьма чувствительным к вирусу бешенства,— инфекция свинки бешенством через кожу удается очень легко, что автор ставит в связь с анатомическими ее особенностями (богатая нервная сеть).

Проф. Здродовский предложил, в сельской практике, производить одновременно и прививку оспенной лимфы детям, и активную иммунизацию их против дифтерии дифтерийным анатоксином.

Авторы убедились, что применение дизентерийной вакцины в дозах даже до 600 миллиардов в сутки на человека втечение 6—8 дней совершенно безвредно. Для получения хорошего терапевтического результата вакцину нужно применять по возможности раньше,—в первые же сутки заболевания.

Автор отвечает на этот вопрос, отрицательно. Ни статистические данные, ни клиника, ни эксперимент не дают никаких доказательств в пользу выдвинутой некогда Lanceraux и поддерживаемой до сих пор многими гигиенистами мысли об этиологической связи между tbc и алкоголизмом, и ее лучше оставить.

Наблюдения авторов показали, что введение СаСl₂ per os мало влияет на увеличение Сa в крови, внутривенное же введение ведет к увеличению, содержания Са в крови с улучшением клинических явлений в организме.

Авторы предлагают следующий метод: в 8 ч. веч. больному вливается внутривенно раствор 3,0—4,0 tetrajodphenolphialeinnatri’я в 40 к. с. aq. destil. Через 15 мин. производится первая проба с кольцом (по Кunfi). которая повторяется каждые 15 м. до исчезновения кольца. На следующее утро больной рентгенизируется. В норме через 15 мин. после вливания раствора проба с кольцом бывает уже отрицательна. При частичных заболеваниях печеночной паренхимы проба эта часто также является отрицательною.

Авторы видели прекрасные результаты от применения вытяжки из задней доли гипофиза при запорах. Наилучший эффект получается при внутривенном введении вытяжки.

Автор рекомендует для этой цели кальциевую терапию в виде внутривенных впрыскиваний 10% раствора бромистого кальция по 10—15 куб. сант. через день.

Автор убедился, что дезинфецирующее действие этого средства при обычно употребляемых дозах его зависит исключительно от освобождающегося из него формальдегида. Это распадение уротропина на его составные компоненты и отщепление формальдегида происходят лишь в кислой среде.

Автор описывает видоизменение способа Lambre V. примененное с успехом в 5 случаях в клинике проф. H. Н. Петрова. Особенность этой модификации заключается в том, что, после обычного выведения наружу петли кишек, не вскрывают последнюю, а окружают кожным лоскутом, что нисколько не влияет па движение кишечного содержимого.

Применив у ряда трахоматозных больных впрыскивания собственной кровяной сыворотки этих больных в количестве 1—1¹/₂ куб. с. pro dosi, с промежутками в 2—3 дня, автор остался в общем доволен полученными результатами. Особенно хорошо поддавались аутосеротерапии осложнения со стороны роговицы.

Исследовав влагалищный секрет у 153 женщин, в 69,9% авторы обнаружили в нем присутствие трихомонад. Интересно, что последние были встречены не только в кислом секрете, как это можно было-бы думать на основании литературных данных.

Указания ряда авторов о частоте выкидышей у работниц табачных фабрик побудили О. Б. Лещинскую экспериментально изучить влияние никотина на беременных. Оказалось, что действительно отравление никотином дает высокую смертность плодов. Опыты на изолированной матке кролика убедили, далее, автора, что в матке под влиянием никотина создается среда, благоприятствующая появлению выкидышей и мертворождений.

Собранные из литературы данные заставляют проф. К. И. Скрябина думать, что из организма беременной матери в организм плода могут переходить многочисленные виды паразитических червей из классов Trematodes, Cestodes и Nematodes. Особенно часто переходят таким образом те паразитические черви, личинки которых часть своей жизни проводят в крови.

Автор находит, что результаты этого исследования не дают возможности предвидеть наступления пуэрперальных заболеваний. Автор убедился, далее, что поздний coitus не отражается на флоре влагалища, и значение его в этиологии послеродовых заболеваний невелико.

Исходным пунктом этих опухолей является не сосудистая стенка, как на этом настаивает Schottländer, а они происходят из миобластов. Что такое, однако, представляют последние,—недифференцированные-ли эмбриональные элементы в смысле Соhnhеim’a, или элементы индифферентной физиологической зоны, из которой, по Коhn'y и Sсhареr’у, происходит физиологическое увеличение миометрия, напр., во время беременности,—сказать трудно.

Генерализованная головная боль представляет собою вазо-секреторный невроз, развивающийся на почве раздражения и более глубоких изменений симпатического и парасимпатического нервного аппарата мягких мозговых оболочек.

Автор получил от такого лечения очень хорошие результаты, причем вводил (10-летним детям) 0,1—0,2 нирванола pro dosi; за весь же курс лечения больные принимали 4—6 грм. средства.

Уже давно клиницистами была подмечена возможность общей сифилитической инфекции человека без каких-либо признаков первичного или вторичного характера. Факт этот в настоящее время подтвержден Коlle и Evers’oм и экспериментально, опытами на кроликах, которым сначала вводились большие дозы висмута, а затем они заражались сифилисом.

В довольно большом проценте случаев псориаза авторы получили хорошие результаты от рентгенизации зобной железы (метод Brock’a). Отсюда авторы думают, что, может быть, в этиологии хотя части случаев этой болезни лежит гипофункция gl. thymus.

Исследовав вегетативную нервную систему у 4 больных с этим страданием, Я. А. Гальперин и Л. Л. Фрумин нашли, что, повидимому, генуинная озэна представляет собою трофонейротический процесс, развивающийся на почве нарушения висцеральной системы, каковое нарушение характеризуется ослаблением тонуса симпатического отдела ее.

В основу этой реакции положена мысль, что тканям как растительных, так и животных организмов присущи биохимические половые различия, вследствие чего пол организма, которому принадлежит ткань, и может быть установлен колориметрически.

В свое время на страницах «Казанского Мед. Журнала» (1924, № 7) мы дали отзыв о первой части клинических лекций моего уважаемого ученика и товарища по профессии. Если I выпуск его лекций не удовлетворил меня в некоторых отношениях, то настоящая, вторая книга, содержащая пять отделов, посвященных желчно-каменной болезни, круглой язве желудка, раку желудка и печени, грудной жабе и эмфиземе легких, наконец, гипертрофическому циррозу печени,—во много раз превосходит первый опыт автора.

Автор старается охватить затрагиваемый вопрос широко, даже в отношении туберкулеза к конституции и состоянию эндокринных желез. Он подробно останавливается на раннем распознавании болезни; но, говоря о методике бактериологического и биологического распознавании, он, к сожалению, не дает указаний на специальные работы в этом направлении русских авторов хотя-бы монографии Никольского, Зимницкого и др., так что его литературные ссылки производят впечатление чего-то неполного и случайного.

Задача автора состояла в том, чтобы в кратких чертах, но, в то же время, с возможной полнотой обрисовать клиническую картину язвы 12-перстной кишки в том виде, в каком она представляется в настоящее время. На основании обширного своего материала; и литературных данных автор очень подробно и умело разобрал положение вопроса ad hoc tempus, и поэтому книга эта может принести пользу всякому врачу как в теоретическом, так и в практическом отношении, разбирая и освещая различные пункты учения.

Д-р С. А. Амчиславский демонстрировал больного с ложной мегалогастрией.

Д-р В. М. Онуфриев представил больную, у которой им была сделана операция искусственного образования влагалища из прямой кишки. Результат получился вполне удовлетворительный, если не считать небольшого влагалищнокишечного свища.

Уголовный Кодекс РСФСР дополнен статьею 155 след. содержания: «Заведомое поставление другого лица через половое сношение или иными действиями в опасность заражения венерическою болезнью влечет за собою лишение свободы или принудительные работы на срок до 6 месяцев».