Том 81, № 4 (2000)

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения разви­тых, а в последние годы и развивающих­ся стран. Значительная утрата трудоспо­собности части населения, связанная с этой заболеваемостью, выводит ее за рамки сугубо медицинской проблемы. Ежегодный неуклонный рост абсолют­ного числа больных с установленным впервые в жизни диагнозом злокачествен­ного новообразования обусловлен улуч­шением диагностики и учета, увеличе­нием числа лиц старшего возраста, истинным ростом заболеваемости по ряду нозологических групп.

Успехи, достигнутые педиатрами-онкологами, представляют собой реали­зацию научно-технического прогресса нового времени. Особенно демонстра­тивно выглядят результаты лечения нефробластомы, ретинобластомы, кост­ных сарком. То, что при лечении лока­лизованных форм нефро-и ретино­бластомы выздоравливают не менее 95% детей, а при костных саркомах — более 50% больных, считается обыденным явлением и не удивляет детских онко­логов. К сожалению, цена таких резуль­татов терапии оказывается чаще всего слишком высокой. Ребенок, которого мы считаем выздоровевшим от злокачест­венной опухоли, на самом деле остает­ся инвалидом с детства вследствие ут­раты почки или зрения, или конеч­ности.

В последние 20 лет на фоне неуклон­ного роста заболеваемости и смертнос­ти от рака легких наблюдается значи­тельное их нарастание у больных в возрасте до 45 лет. Своевременная диаг­ностика рака легкого достаточно слож­на, при этом существующие методы ле­чения не соответствуют желаемым. Важную проблему представляет лечение больных молодого возраста, результаты которого особенно неутешительны.

Внутривенные инъекции растворенного озона были впервые осуществле­ны в 1935 г. Пайером при венозном на­рушении кровоснабжения [9]. В России получило распространение парентераль­ное введение терапевтических доз озо­на, растворенного в физиологических растворах (в основном в 0,9% растворе хлористого натрия) [5]. При проведении парентеральной озонотерапии очень важно знать не только количество раст­воренного озона в физиологическом растворе, но и механизм его распада [2]. Последний при инфузии озонированно­го физиологического раствора обуслов­лен тем, что она проводится в течение определенного времени, а это сопро­вождается уменьшением концентрации озона в инфузионной среде.

Коагулопатия у больных острыми лейкозами, особенно острым промиелоцитарным лейкозом, часто является комплексной и состоит из классического синдрома ДВС [3, 8], системного фиб­ринолиза и гемостатических сосудистых нарушений, вызванных протеолитичес­кими ферментами.

Щитовидная железа (ЩЖ) является частой локализацией опухолей и опухолеподобных процессов, диагностика которых нередко затруднена [5]. В последние годы в качестве дополнительного диагностического приема (помимо гистологии и электронной микроскопии) получили распространение иммуноцито-гистохимические методы [2, 5, 9]. При изучении рака щитовидной железы (РЩЖ) они позволяют решать проблемы тиреоидного канцерогенеза, ряд важнейших диагностических задач, недоступных другим методам, помогают выбрать адекватную тактику лечения и определить прогноз заболевания [1,3— 6, 12, 19].

Во всех регионах мира рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенной формой рака у женщин. Заболеваемость РМЖ в РФ составляет 35 человек на 100 тысяч женщин (1997 г.), и продолжает неуклонно расти, что делает задачу раннего его выявления чрезвычайно актуальной. Основным методом диагностики злокачественных новообразований молочной железы служит маммография (МГ). Она позволяет диагностировать рентгено-подозрительные участки молочной железы с точностью и чувствительностью до 90%.

Брахитерапия, производное от греческого корня brachy (короткий), — это лечение злокачественных опухолей с применением радиоактивных источников, расположенных непосредственно рядом или внутри мишени [7]. Наряду с этим термином используются такие синонимы, как контактное облучение, кюритерапия, эндокюритерапия, радиационная имплантация [1].

С 1990 по 1998 г. по поводу рака пищевода и кардиального отдела желудка были прооперированы 112 больных. Опухоль располагалась в средней трети пищевода у 53 (47,3%) больных, в нижней трети — у 27 (24,1%), и кардиоэзофагеальная локализация была у 32 (28,6%) человек. В большинстве случаев (72,3%) предпочтение отдавали субтотальной эзофагэктомии с заднемедиастинальной пластикой желудком или стеблем из большой кривизны шейно-абдоминальным доступом. Только 5 из 81 больного потребовалась торакотомия. Операция типа Гэрлока была выполнена у 26 больных, операция Льюиса — у 21, гастрэктомия с резекцией абдоминального отдела пищевода и внутриплевральным анастомозом с тонкой кишкой — у 4.

Вопросам хирургического лечения поражений органов билиопанкреатодуо-денальной зоны посвящены многочисленные исследования и публикации, однако данная проблема до сих пор не решена [5, 16]. Особые трудности возникают при объемных образованиях головки поджелудочной железы, самой двенадцатиперстной кишки и ее большого сосочка, а также дистального отдела общего желчного протока, радикальное лечение которых требует выполнения такой технически сложной и травматичной операции, как панкреатодуоденальная резекция [2, 7].

История интраоперационной эндоскопии началась в 1902 г., когда С.П. Федоров впервые применил цитоскоп для осмотра полости желудка во время лапаротомии. Наибольший вклад в исследование стенок полых органов в проходящем свете внес проф. М.З. Сигал. В ряде работ, опубликованных им и его учениками в 1961—1990 гг., были освещены различные вопросы, связанные с применением трансиллюминационного метода. М.З. Сигал разработал принципы и технические условия, позволяющие исследовать детальные анатомические картины в стенках полых органов как в норме, так и в патологии.

Глаукома является одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии. Она поражает 1,5—2,5% всего населения старше 40 лет [1]. Это неуклонно прогрессирующее заболевание приводит в конечном итоге к полной и необратимой потере зрения. 10—15% больных даже при адекватном лечении обречены на слепоту.

Последние 25 лет были отмечены поистине революционными событиями в фундаментальной онкологии. Бурное развитие молекулярной генетики, в частности открытие онкогенов и антионкогенов, кардинально видоизменило представления о механизмах возникновения новообразований [2, 15]. Тем не менее принято считать, что прогресс в теоретической области практически не отразился на состоянии дел в клинической онкологии. Содержание настоящего обзора призвано продемонстрировать несостоятельность подобных утверждений.

Ведение больных с тимомой, осложненной миастеническим синдромом, представляет собой значительные трудности для практических врачей. Поданным М.И. Кузина, летальность среди больных миастенией с тимомами составляет 72,8%. К причинам смерти относятся усугубление миастенических расстройств, диссеминация тимомы, сердечно-сосудистые нарушения и др.

Злокачественные новообразования (ЗНО) являются актуальной медико-социальной проблемой вследствие неуклонного роста заболеваемости и смертности во всех развитых и во многих развивающихся странах мира [4].

Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) в настоящее время связывают с воздействием химических и физических факторов окружающей среды, обладающих канцерогенными свойствами. По мнению специалистов-онкологов многих стран, более 90% всех заболеваний раком обусловлено воздействием канцерогенов окружающей среды, что требует разработки и осуществления региональных комплексных программ профилактики рака, рассчитанных на длительный период. На первом (популяционном) уровне должны решаться вопросы управления качеством окружающей среды, проведения мероприятий по ее охране от загрязнений различными антропогенными факторами. На втором уровне (организменном) необходимо выполнение мероприятий, направленных на поддержание общего и иммунного гомеостаза, борьбу с вредными привычками, оптимизацию репродуктивного поведения, а на третьем (органном) — следует выявлять лиц, страдающих предраковыми заболеваниями (группы риска), а также обеспечить их диспансерное наблюдение и оздоровление.