Primary lung cancer in young patients

Full Text

В последние 20 лет на фоне неуклон­ного роста заболеваемости и смертнос­ти от рака легких наблюдается значи­тельное их нарастание у больных в возрасте до 45 лет. Своевременная диаг­ностика рака легкого достаточно слож­на, при этом существующие методы ле­чения не соответствуют желаемым. Важную проблему представляет лечение больных молодого возраста, результаты которого особенно неутешительны.

Нами изучены результаты лечения больных раком легкого в молодом воз­расте по данным клиники госпитальной хирургии 1-й Градской больницы и Ни­жегородского областного онкологичес­кого диспансера. За исследованный пе­риод на лечении и обследовании находились 3420 больных раком легко­го, среди них было 196 (5,7%) человек в возрасте до 45 лет. В последние годы отмечено возрастание числа больных данной возрастной группы.

На основании детального анализа 73 историй болезни пациентов молодо­го возраста выявлен ряд особенностей в клинике, диагностике и лечении забо­левания. Для молодых больных характер­но острое начало заболевания, сопро­вождающееся подъемом температуры тела и манифестацией симптомов ост­рой пневмонии. Острота проявления клинических симптомов воспаления, отсутствие патогномоничных симптомов рака легкого зачастую приводят к оши­бочным первоначальным диагнозам. В большинстве случаев ставят диагноз ост­рой пневмонии, что является основа­нием к длительному консервативному лечению больных в терапевтическом ста­ционаре. Этот фактор, наряду с поздней обращаемостью и недостаточной онколо­гической настороженностью, ведет к большому проценту запущенности заболе­вания в данной группе больных (табл. 1).

Из табл. 1 видно, что преобладали больные с 3 и 4-й стадиями процесса. Метастазы в лимфатические узлы сре­достения выявлены у 49 больных, в от­даленные органы — у 32. Морфологи­ческая структура опухоли изучена у 116 больных (табл. 2).

Обращает на себя внимание тот факт, что у больных молодого возраста пре­обладали низко-и недифференцирован­ные формы рака, что отличает их от больных раком легкого других возраст­ных групп.

Из 196 больных первичным раком легкого 123 (62,8%) человека были про­оперированы (табл. 3).

 

Таблица 1

Распространенность процесса у онкологических больных

Стадия процесса	TNM	Количество случаев	%
1	T1N0Mn	5	6,7
	T2NoMo	8
	T1N1Mo	10
2	t2n1mo	50	36,7
	Т3Ц,Мo	12
	t2n2mo	33
3	t2n1mo	30	40,8
	t3n2mo	28
4	T0-4N0-3M1	31	17,3

 

Таблица 2

Распределение больных по гистологической структуре опухоли

Гистологическая структура опухоли	Число больных
	абс.	%
Плоскоклеточный ороговевающий рак	35	30,2
Плоскоклеточный неороговевающий рак	39	33,6
Аденокарцинома	16	13,8
Недифференцированный рак	26	22,4

 

Таблица 3

Характер оперативных вмешательств, проведенных у больных

Вид операции		Число больных
Радикальные операции	Лобэктомии	18
	Билобэктомии	11
	Пневмонэктомии	23
	Атипичныерезекции	4
Условно радикальные операции	Расширенные пневмонэктомии	25
	Расширенные комбинированные пневмонэктомии	15
	Торакотомии	27
	Всего	123

 

Радикальная операция оказалась воз­можной лишь у 56 больных, что соста­вило менее половины от общего числа прооперированных. Среди радикальных операций преобладали пневмонэктомии; за последние годы при лобэктомии стан­дартно выполнялась расширенная лим­фодиссекция из корня легкого и средо­стения. Было проведено 19 таких операций. В 27 случаях объем оператив­ного пособия был ограничен торакото­мией. Количество послеоперационных осложнений, а также периоперативная летальность в данной группе больных су­щественно не отличались от таковых по­казателей в других возрастных группах.

Группа неоперированных больных состояла из 73 человек. Причинами от­каза от оперативного вмешательства были распространенность опухолевого процесса, тяжесть общего состояния, значительный процент низко-и недиф­ференцированных форм рака легкого у молодых пациентов.

Отдаленные результаты лечения 130 $ больных анализировали по архивным данным онкологических диспансеров, методом анкетирования и при обследо­вании больных в онкологическом дис­пансере в отдаленном периоде. 85 из 130 больных были прооперированы, 45 — выписаны без операции. К моменту ис­следования более 5 лет после обследо­вания прошло у 111 больных (табл. 4).

Из оперированных больных свыше 5 лет прожили лишь 8 человек. Средняя продолжительность жизни в группе опе­рированных больных составила 25,8 ме­сяца, в группе неоперированных — 3,1 месяца. Результаты проведенного иссле­дования показали неудовлетворитель­ный эффект хирургического лечения рака легкого у молодых, поэтому с 1992 г. во 2-м хирургическом отделении област­ного онкологического диспансера у па­циентов молодого возраста мы стали применять различные варианты комби­нированного лечения. С 1994 г. на лече­нии находились 23 пациента молодого возраста с раком легкого. 14 из них были проведены следующие варианты комби­нированного лечения:

• радикальное хирургическое вме­шательство с последующими курсами адъювантной полихимиотерапии — ПХТ (от 3 до 6 курсов);
• радикальное хирургическое вме­шательство с последующей дистанцион­ной гамма-терапией на средостение;
• предоперационная полихимиоте­рапия с последующим радикальным хирургическим вмешательством и кур­сами ПХТ.

1-й вариант лечения был проведен 5 пациентам, 2-й (с послеоперационным облучением) — 3, 3-й (с предопераци­онной и послеоперационной ПХТ) — 6. Все больные благополучно закончили лечение и были выписаны в удовлетво­рительном состоянии. Хирургический и лучевой методы мы сочетали в случае наличия у больных метастазов в лимфа­тические узлы корня легкого и средостения после выполнения расширенных пневмонэктомий. Всем прочим больным назначали оперативное лечение в соче­тании с химиотерапевтическим. При хорошем состоянии больного, отсут­ствии выраженной сопутствующей па­тологии мы проводили дооперационную полихимиотерапию, в случае низких функциональных показателей и тяжелых сопутствующих заболеваний ограничи­вались послеоперационной лекарствен­ной терапией. Использовали следующие схемы химиотерапии: 1) препараты пла­тины + вепезид; 2) препараты платины + циклофосфан, 3) фармарубицин (рубомицин), винбластин и циклофосфан.

 

Таблица 4

Отдаленные исходы лечения

Средняя продолжительность жизни больных после лечения
до 1 года		до 3 лет		до 5 лет
оперированные	неоперированные	оперированные	не оперированные	оперированные	неоперированные
64 из 85	20 ИЗ 45	32 из 85	3 из 45	22 из 85	не дожил никто
75,3%	44,4%	37,6%	6,7%	25,9%	—

 

Всеми больными ПХТ переносилась удовлетворительно. Операцию после хи­миотерапии проводили в срок от 3 до 8 суток. Сравнительный анализ послеопе­рационного течения у больных, пере­несших предоперационную ПХТ, и у больных контрольной группы осущест­вляли по следующим показателям: ди­намика общего анализа крови на фоне лечения, динамика иммунных показа­телей, коагулография, сроки заживле­ния раны, количество послеопераци­онных осложнений и летальность. Каких-либо особенностей у больных, находящихся на комбинированном ле­чении, выявить не удалось.

Основываясь на неутешительных дан­ных хирургического лечения рака лег­кого у больных молодого возраста, не­которые авторы [1, 2] делают вывод о нецелесообразности проведения им оперативного лечения и рекомендуют ограничиваться консервативной химиолучевой терапией. Анализ отдаленных результатов лечения в нашем исследо­вании свидетельствует о том, что ком­бинированное лечение без оперативно­го компонента неэффективно: 5-летний срок после лечения не пережил ни один больной, который не был проопериро­ван. Недостаточная эффективность хирур­гического лечения не является исчерпы­вающим аргументом для исключения его из комбинированного. Срок с момента окончания лечения у больных, перенес­ших комбинированное лечение, состав­ляет 1—5 лет, что не позволяет нам пока делать каких-либо статистически досто­верных выводов об отдаленных его ре­зультатах. Однако 11 из 14 больных мо­лодого возраста, находившихся на комбинированном лечении, живы и чувствуют себя удовлетворительно.

About the authors

A. Yu. Vorontsov

Department of Oncology NPO Nizhny Novgorod Medical Academy; Nizhny Novgorod Regional Oncological Dispensary; 1st City Hospital. Pyatnitsky

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Nizhny Novgorod

I. G. Terentiev

Department of Oncology NPO Nizhny Novgorod Medical Academy; Nizhny Novgorod Regional Oncological Dispensary; 1st City Hospital. Pyatnitsky

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Nizhny Novgorod

A. S. Ozherelyev

Department of Oncology NPO Nizhny Novgorod Medical Academy; Nizhny Novgorod Regional Oncological Dispensary; 1st City Hospital. Pyatnitsky

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Nizhny Novgorod

A. V. Pavlunin

Department of Oncology NPO Nizhny Novgorod Medical Academy; Nizhny Novgorod Regional Oncological Dispensary; 1st City Hospital. Pyatnitsky

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Nizhny Novgorod

References

Supplementary files