Отдаленные результаты лучевой терапии больных раком легкого

Полный текст

Рак легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемос­ти и остается ведущей причиной смерти от злокачественных опухолей. Неудовлет­ворительные результаты комбинирован­ного и комплексного методов лечения, значительный процент больных с мест­но распространенными метастатически­ми формами, выявляемыми при первич­ной диагностике (до 70—80% случаев) [2], объясняют пристальное внимание онкологов и лучевых терапевтов к проб­леме выбора оптимального лечения рака легкого [3, 5—12].

Хирургическое вмешательство оста­ется основным по значимости и эффек­тивности в лечении рака легкого, хотя оно выполнимо, к сожалению, лишь у 25% первичных больных [2]. Это связано с невозможностью проведения ради­кальной операции из-за распространен­ности процесса либо по функциональ­ным показателям, либо при отказе больных от операции. В связи с отсут­ствием эффективных химиотерапевти­ческих препаратов для лечения немел­коклеточного рака легкого (НМРЛ), лучевая терапия этой группы больных становится единственным методом ле­чения, позволяющим достичь длитель­ной ремиссии заболевания и продлить жизнь.

Данные литературы о результатах лу­чевой терапии достаточно противоречи­вы: 5-летняя выживаемость колеблется от 2,5 до 14,5% [4]. Таким образом, представляется практически важным провес­ти анализ ближайших и отдаленных ре­зультатов лучевой терапии рака легкого.

Мы располагаем наблюдениями за 266 больными раком легкого, у которых во всех случаях до лечения была прове­дена цитологическая верификация ди­агноза рака легкого. Были обследованы только первичные больные с I—IV ста­диями НМРЛ (240 чел.) и мелкоклеточ­ным раком легкого — МРЛ (26 чел.), ранее не получавшие специфической терапии, о продолжительности жизни которых после лечения имелись сведе­ния. Сроки наблюдения за больными составили 2—10 лет.

Лучевую терапию проводили на гам­ма-терапевтическом аппарате “АГАТ Р1” по радикальной программе с сум­марной очаговой дозой более 55 Гр и по паллиативной программе с дозой не более 45 Гр путем классического фрак­ционирования (разовая очаговая доза — 2 Гр 5 раз в неделю). Использовали ин­дивидуально подобранные оптимальные дозные поля, включающие очаг и ре­гионарные лимфатические узлы (табл. 1— 4). Средний возраст больных был 70 лет.

Продолжительность жизни больных с учетом исходного соматического со­стояния зависит прежде всего от рас­пространенности процесса и гистологи­ческой структуры опухоли. Летальность больных НМРЛ в I—II стадиях после радикальной лучевой терапии в течение года составила 55%, в III —IV стадиях — 62—65%, а летальность больных МРЛ в I и II стадиях — 66%, в III — 75%.

Отчетливо выявлена зависимость продолжительности жизни больных ра­ком легкого и от характера лучевой те­рапии. В этом отношении лучшие резуль­таты были достигнуты после лучевой терапии по радикальной программе. Летальность больных НМРЛ в I—II ста­диях после лучевой терапии по неради­кальной программе до одного года варьировала от 60 до 73,6%, в III ста­дии была равна 78,9%.

Как показал анализ наших наблюде­ний, 15 (6,2%) больных НМРЛ после лучевой терапии живут и наблюдаются 5 и более лет. У 13 из них была проведе­на лучевая терапия по поводу НМРЛ в I—II стадиях по радикальной програм­ме и у 2 — по паллиативной. Наши дан­ные соответствуют результатам лучевой терапии рака легкого, представленным в литературе [4].

Таблица 1

Результаты лучевой терапии НМРЛ по радикальной программе

Стадии рака	Продолжительность жизни
	до 6 мес	от 6 мес до года	от 1 года до 2 лет	от 2 до 3 лет	от 3 до 5 лет	свыше 5 лет
I	37,4% (25)	20,8% (15)	15% (11)	18% (13)	2,7% (2)	8,8% (6)
II	33,3% (3)	22,2% (2)	—	11,1% (1)	11,1% (1)	22,2% (2)
III	28,5% (14)	36,7% (18)	16,3% (8)	6,2% (3)	2% (1)	10,2% (5)
IV	9% (1)	54,5% (6)	18% (2)	9% (1)	9% (1)	—

 

Таблица 2

Результаты лучевой терапии НМРЛ по паллиативной программе

Стадии рака	Продолжительность жизни
	до 6 мес	от 6 мес до года	от 1 года до 2 лет	от 2 до 3 лет	от 3 до 5 лет	свыше 5 лет
I	36,8% (7)	36,8% (7)	15,7% (3)	5,2% (1)	5,2% (1)	—
II	60,0% (6)	—	20% (2)	20,0% (2)	—	—
III	50% (19)	28,9% (11)	10,5% (4)	5,2% (2)	2,7% (1)	2,7% (1)
IV	62,5% (20)	18,7% (6)	6,2% (2)	—	9,3% (3)	3,1% (1)

 

Таблица 3

Результаты лучевой терапии МРЛ по радикальной программе

Стадии рака	Продолжительность жизни
	до 6 мес	от 6 мес до года	от 1 года до 2 лет	от 2 до 3 лет
I	66% (2)	33% (1)	—	—
II	—	—	—	—
III	75% (3)	25% (1)	—	—
IV	—	—	—	—

 

Таблица 4

Результаты лучевой терапии МРЛ по паллиативной программе

Стадии рака	до 6 мес	Продолжительность жизни
		от 6 мес до года	от 1 года до 2 лет	от 2 до 3 лет
I	33,3% (2)	33,3% (2)	16,6% (1)	1 16,6% (1)
II	—	—	—	—
III	33,3% (2)	16,6% (1)	33,3% (2)	1 16,6% (1)
IV	57% (4)	14% (1)	29% (2)	—

 

Пятилетняя выживаемость больных НМРЛ при I — II стадиях распростра­ненности процесса после дистанцион­ной лучевой терапии (ДЛТ) по ради­кальной программе составила 9,8%, при III—IV стадиях — 8,3%, по нерадикаль­ной программе — лишь 2,8%.

Следует отметить, что лучевая тера­пия остается методом выбора при лече­нии больных раком легкого, не подле­жащих оперативному лечению.

Об авторах

Г. И. Володина

Кафедра лучевой диагностики; Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, ГС МО “Онкология”

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

В. И. Вахитов

Кафедра лучевой диагностики; Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, ГС МО “Онкология”

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

М. Р. Садыков

Кафедра лучевой диагностики; Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, ГС МО “Онкология”

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Г. Д. Севастьянова

Кафедра лучевой диагностики; Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, ГС МО “Онкология”

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

А. А. Тимофеев

Кафедра лучевой диагностики; Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, ГС МО “Онкология”

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы