Том 81, № 1 (2000)

Понятие “общественное здравоохранение” начало использоваться уже давно. Достаточно вспомнить одно из старейших государственных учреждений США — Службу общественного здравоохранения, возникшую еще в 1798 г. [4]. Под общественным здравоохранением в разное время и в разных странах подразумевались различные структуры — от обеспечивающих наблюдение за санитарно-эпидемиологическим состоянием общества до министерств, отвечающих за организацию медицинской помощи и здоровье населения.

Раскрытию патогенеза острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста посвящены многочисленные исследования. Имеется достаточное количество работ, в которых изолированно рассматривалось состояние нейтрофильного опсонофагоцитоза и иммунитета. Однако в литературе мы не встретили данных об участии в патогенезе данного заболевания нейтрофильного опсонофагоцитоза как единой защитной системы организма, хотя опсонофагоцитарные реакции играют ведущую роль в формировании и течении воспалительных процессов в организме [1, 3]. Именно стабильность работы этой системы предупреждает развитие патологического процесса и сохраняет здоровье.

Исход хирургических операций во многом зависит не только от местных факторов в очаге поражения, но и от общего состояния макроорганизма, его способности преодолевать те нарушения, которые вызваны оперативным вмешательством.

Острый промиелоцитарный лейкоз (ОПЛ), определенный как М₃ по FABклассификации, составляет от 5 до 15% от числа острых нелимфобластных лейкозов [7, 9]. При этом варианте дифференцировка бластных клеток блокирована на стадии промиелоцитов, что предопределяет его клинические и биологические особенности: характерную транслокацию t( 15; 17), молодой возраст больных, отсутствие гепатоспленомегалии, тяжелый геморрагический синдром, часто усиливаемый полихимиотерапией (ПХТ) [35, 40]. Возникновение последнего связано с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС), первичным гиперфибринолизом, тромбоцитопенией [5, 23, 37]. Несмотря на то что больные ОПЛ очень чувствительны к ПХТ, ранняя летальность при лечении довольно высока. Наиболее частая причина смерти — тяжелые геморрагические осложнения [9].

В связи с необходимостью длительного приема противоязвенных средств, возникновением эффектов привыкания и отмены, риском развития побочных реакций требуется расширить арсенал препаратов, корригирующих нарушение функции желудка, более безопасных и хорошо переносимых больными. Отсюда не случаен интерес к препаратам, которые оказывают более мягкое действие на желудочную секрецию и влияют на различные механизмы регуляции желудочной секреции [2, 3]. К таким средствам, по нашему мнению, относится димефосфон. Широкий диапазон клинической эффективности этого препарата обусловлен его влиянием на кальцийопосредованные клеточные реакции [1].

В литературе мы не обнаружили клинических или морфологических описаний первично множественных поражений литиазом различных органов и систем. Патологоанатомы не уделяли большого внимания данной проблеме, так как смертность от них в качестве основного заболевания является незначительной [1].

Среди повреждений сухожилий кисти частота травм разгибательного аппарата пальцев варьирует от 4,1 до 24,4% [5, 9]. В литературе существует множество методов лечения разгибателей пальцев кисти как при свежих, так и застарелых повреждениях. Так, при свежих закрытых травмах разгибателей на уровне пальца рекомендуют специальную шину в виде “писчего пера” [1], при повреждении на уровне дистального межфалангового сочленения — интраартикулярное шинирование спицей Киршнера [7, 11], а также аппарат внешней фиксации [6]. При закрытых застарелых повреждениях предлагают использование регенерата в виде дубликатуры, различные виды тендопластики [3,8] или мышечно-сухожильные транспозиции [4]. Существующая классификация повреждений разгибателей [2, 4] не регламентирует методы лечения. Поэтому мы считаем весьма актуальным определение вида необходимых оперативных пособий в зависимости от сроков и характера травмы, а также от уровня повреждений разгибателей пальцев кисти.

В последние годы отмечается рост частоты оперативных вмешательств на ) половых органах, объем которых включает удаление яичников [1]. После тотальной овариэктомии развивается обширный комплекс нервно-психических, вегетососудистых и обменно-эндокринных нарушений, обусловленных резким выключением гормональной функции яичников. В ответ на снижение уровня половых стероидов развивается закономерное повышение секреции гонадотропных гормонов [4]. После билатеральной оофорэктомии концентрация фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в сыворотке крови повышается на 5—7-й день после операции, а через 20—30 дней уровень содержания этих гормонов становится в 7— 10 раз выше, чем у женщин в детородном возрасте, и приближается к уровню, характерному для климактерического периода [8]. Удаление яичников, произведенное в периоде естественной возрастной инволюции, усугубляет биологическую трансформацию организма [5].

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) — это сложный процесс, течение и исход которого определяется пусковыми механизмами, реактивностью организма и целым рядом сопутствующих условий. В результате этих взаимодействий клинические и лабораторные проявления ДВС очень сильно варьируют, обусловливая трудности его диагностики и коррекции. При ДВС не бывает стандартных, тем более патогномоничных, клинических симптомов, отсутствуют общепринятые лабораторные диагностические критерии, а также специфическая терапия. Разработка методов лечения ДВС и оценка их эффективности затрудняются тем, что, во-первых, исход при ДВС больше зависит от его непосредственной причины, чем от лечения; во-вторых, обычно рекомендуемые лечебные воздействия (гепаринотерапия, инфузии концентратов антитромбина III, протеина С и др.) никогда не были предметом объективных рандомизированных катамнестических исследований, за исключением, пожалуй, применения препаратов антитромбина III [4]. Несомненно, успехи в предупреждении, диагностике и лечении ДВС прямо зависят от глубины понимания его патогенетических механизмов, которые разворачиваются на молекулярном и клеточном уровнях. Современные представления о патогенезе синдрома ДВС так или иначе являются развитием идеи непрерывного внутрисосудистого свертывания крови [5], которое при некоторых условиях из латентного физиологического становится массивным патологическим с отчетливыми клинико-лабораторными проявлениями [1, 2, 7].

Роль частой заболеваемости в раннем формировании хронической патологии у детей известна. Риск хронизации обусловлен воздействием комплекса факторов, дающих антигенные нагрузки, распространенностью контингента часто и длительно болеющих детей. При клиническом их обследовании максимальный сдвиг аллергического изменения реактивности приходится на возрастной период от 4 до 6 лет. Формирование очагов хронической инфекции наблюдается в основном в 7—10-летнем возрасте.

3., 42 лет, работал охранником овощной базы. Переведен из 1-й инфекционной больницы в городскую туберкулезную больницу г. Казани 03.02.1998 г. по поводу диссеминированного туберкулеза легких ВК(—), правостороннего осумкованного плеврита и туберкулезного менингита.

Для маркировки обзорных рентгенограмм при проведении исследований на рентгенодиагностических аппаратах РУМ-20 предлагается при помощи углового пластинчатого металлического кронштейна на верхнюю фиксирующую планку заэкранного кассетодержателя укрепить укороченный стандартный трафарет РТЦ-2. Делают это таким образом, чтобы он разместился за верхним левым углом кассеты, не препятствуя при этом свободному передвижению ее во время работы. Перед исследованием в гнездо трафарета помещают набор цифр, соответствующий номеру пациента, согласно журналу регистрации исследований. Во время производства обзорных снимков изображение этих цифр проецируется на рентгенограмму. Для маркировки прицельных рентгенограмм аналогичный трафарет размещают на лицевой стороне компрессионного тубуса в проекции верхних отделов окна тубуса.

На аттестацию рабочих мест по условиям труда возлагают большие надежды многие службы и ведомства. Вместе с тем ее проведение, особенно в сельскохозяйственном секторе, вызывает некоторую озабоченность. По данным Гос- комсанэпиднадзора РТ, в сельскохозяйственном производстве трудятся более 260 тыс. человек, из них около 100 тыс. человек (по всей республике, в том числе в промышленности, — 300 тыс.) постоянно подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных производственных факторов. Однако профессиональная заболеваемость работников сельского хозяйства составляет лишь 9,5% от уровня всей республиканской профзаболеваемости. Диспропорциональность (существуют и другие причины, например, правовая неграмотность и социальная пассивность сельского населения) обусловлена, на наш взгляд, в большей степени тем, что постановка диагноза профзаболевания требует подробной санитарно-гигиенической характеристики, отражающей уровни всех имеющихся производственных факторов (понятие “профболезнь” является больше юридическим, чем медицинским).

Демографическая ситуация в Российской Федерации, в том числе и в Республике Татарстан, характеризуется крайне негативными проявлениями. В результате непрекращающегося падения рождаемости и продолжающегося роста смертности уже несколько лет не обеспечивается даже простое возобновление численности поколений. В этих условиях многократно возрастает для общества (представителей власти, демографов, работников здравоохранения и т.д.) значение каждой сохраненной детской жизни, каждой предотвращенной гибели плода и ребенка.

Относительная редкость саркоидоза, чаще всего случайность выявления, но в то же время возможность поражения всех систем организма человека (не описаны только поражения надпочечников) требуют напоминания о саркоидозе врачам всех специальностей. Лекция эта основана на обзоре более 1000 публикаций (их цитирование превысило бы объем статьи, а в информационной системе Медлайн в августе 1999 г. было доступно 13175 работ о саркоидозе). Кроме того, в ней изложен скромный опыт работы автора в этой области в течение последних 20 лет.

Появление книги И.А. Ибатуллина — важное событие в истории медицинской науки. Она может быть в равной степени полезна врачам различных специальностей, научным сотрудникам, преподавателям системы последипломного образования и медвузов. Книга интересна и для анестезиологов-реаниматологов, поскольку в ней излагаются вопросы патофизиологии функции кровообращения, дыхания, центральной и периферической нервной системы, метаболизма, нейрогуморального гомеостаза с позиции клиникоморфофункционального анализа, проведенного крупным специалистом по клинической анатомии и оперативной хирургии.

26 февраля 2000 г. исполнилось 70 лет со дня рождения и 46 лет врачебной, научной, педагогической и общественной деятельности члена корреспондента Академии наук Республики Татарстан, доктора медицинских наук, профессора кафедры гигиены, медицины труда и медицинской экологии Казанского государственного медицинского университета Марата Мингазовича Гимадеева.

Согласно плану научных конференций Минздрава России на 1999 г., 17—19 ноября 1999 г. в Казани в Клиническом онкологическом центре (КОЦ) Минздрава Татарстана прошла II Всероссийская школа-семинар по иммуногистохимической диагностике опухолей. Семинар был организован по инициативе Министерства здравоохранения РТ, КОЦ М3 Татарстана, сотрудников кафедры патологической анатомии КГМУ совместно с учеными Онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН (Москва), ММА им. Сеченова, МОНИКИ им. Владимирского (Москва) и проходил в казанском санатории “Ливадия”. Генеральным спонсором семинара выступила фирма “Финбио”. Спонсорскую поддержку оказала также фирма “Лабметод” (Москва). Участниками школы были 27 онкоморфологов из различных городов России — Москвы, Санкт-Петербурга, Обнинска, Ростова-на-Дону, Омска, Саратова, Новосибирска, Иркутска, Екатеринбурга, Челябинска, Ульяновска, Хабаровска, Барнаула, Краснодара, а также патологоанатомы г. Казани.