Том 100, № 5 (2019)

Цель. В этом исследовании мы изучали взаимосвязь между скоростью увеличения уровня тропонина I и госпитальными кардиоваскулярными конечными точками (исходами) у пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST (STEMI).

Методы. 84 пациента со STEMI, которым были проведены тромболитическая терапия или первичное чрес­кожное коронарное вмешательство (ЧКВ), были включены в исследование. После поступления в больницу оценивали прирост уровня тропонина I, который определяли путём серийных измерений через 2, 4 и 6 ч после госпитализации, а также регистрировали тяжёлые сердечно-сосудистые события за период стационарного лечения.

Результаты. 35 (41,7%) пациентов были включены в группу тромболитической терапии, 49 (58,3%) пациентов — в группу первичного ЧКВ. Среди основных сердечно-сосудистых конечных точек смерть от сердечно-сосудистых событий зарегистрирована у 7 (8,3%) пациентов, инсульт/транзиторная ишемическая атака — у 2 (2,4%), рецидивирующая ишемия — у 5 (6%), аритмия — у 8 (9,5%), экстренная реваскуляризация проведена в 5 (6%) случаях. У пациентов с аритмией фибрилляция желудочков отмечена у 3 (3,6%) человек, фибрилляция предсердий — у 3 (3,6%), желудочковая тахикардия — у 2 (2,4%) пациентов. Дефект межжелудочковой перегородки как механическое осложнение зафиксирован только у 1 (1,2%) пациента, при этом была проведена срочная операция. Анализ всех пациентов и их подгрупп с тромболитической терапией и первичным ЧКВ не выявил статистически значимой разницы между приростом уровня тропонина I во временных интервалах 0–2, 0–4 и 0–6 ч и частотой развития госпитальных кардиоваскулярных конечных точек (р >0,05).

Вывод. Анализ прироста уровня тропонина I не является прогностическим фактором госпитальных конечных точек (исходов) у пациентов с STEMI, получавших тромболитическую терапию или первичное ЧКВ; необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований с участием большой популяции пациентов.

Цель. Изучить сезонность заболеваний челюстно-лицевой области как фактора, влияющего на длительность случаев временной нетрудоспособности в Республике Татарстан.

Методы. Источником информации послужили случаи временной нетрудоспособности, установленные стоматологическими медицинскими организациями Республики Татарстан (анализ учётно-отчётных форм ­16-ВН, 036/у, 035/у, 043/у за период 2007–2016 гг.).

Результаты. Установлена различная обращаемость пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области, приводящими к утрате трудоспособности пациента, в стоматологические медицинские организации в зависимости от сезонности. Установлено, что различия структуры случаев временной нетрудоспособности по причине заболеваний в зависимости от сезонности за разные годы изучаемого периода были статистически значимыми (p <0,001) во всех группах, кроме неодонтогенных воспалительных заболеваний. Нами установлены два периода с увеличенной долей случаев — с марта по апрель и с октября по декабрь. В эти месяцы случаи временной нетрудоспособности в общей структуре составляли 8,9% и выше.

Вывод. Анализ заболеваемости и факторов, приводящих к наступлению случая временной нетрудоспособности, позволяет получить достоверную информацию о состоянии здоровья экономически активного трудоспособного населения Республики Татарстан, которая станет основой планирования мероприятий по профилактике, соответствующему комплексному лечению и реабилитации пациентов.

Цель. Оценить особенности суточной секреции мелатонина у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна.

Методы. Обследованы 29 пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (первая группа), 29 пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна (вторая группа), 22 пациента с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна (третья группа). Группу сравнения составил 21 человек без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна (четвёртая группа). Определяли содержание 6-сульфатоксимелатонина в суточной моче и раздельно в дневной и ночной её порциях методом иммуноферментного анализа. Рассчитывали индекс ночь/день. Сравниваемые группы были сопоставимы по полу, однако пациенты с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с этим синдромом, отличались от пациентов группы сравнения более старшим возрастом, что согласуется с эпидемиологией апноэ сна. Анализ полученных данных выполнен с помощью программы Statistica 10.0. При сравнении количественных показателей между четырьмя независимыми выборками использован критерий Краскела–Уоллиса. С целью изучения связи между явлениями рассчитан коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

Результаты. У пациентов второй группы отмечено значимое повышение уровня 6-сульфатоксимелатонина в суточной моче (р=0,0000), а также в дневной (р=0,0000) и ночной (р=0,015) её порциях в сравнении с первой группой, в суточной моче (р=0,0007) и дневной её порции (р=0,0001) в сравнении с третьей группой, в дневной порции мочи в сравнении с четвёртой группой (р=0,029). Во второй группе в сравнении с четвёртой выявлено значимое смещение пика синтеза мелатонина на дневные часы, что выражается в статистически значимом снижении индекса ночь/день (р=0,0003). Корреляционный анализ выявил статистически значимые связи уровня 6-сульфатоксимелатонина в моче со степенью тяжести апноэ сна (в суточной моче: r=0,64, p=0,0000; в дневной порции: r=0,62, p=0,0000; в ночной порции: r=0,40, p=0,003), а также показателями респираторного мониторирования, указывающими на фрагментацию сна на фоне апноэ (количеством пробуждений, связанных с респираторными событиями: r=0,58; p=0,00001; активацией центральной нервной системы, связанной с дыхательными усилиями: r=0,50; p=0,0002).

Вывод. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с синдромом обструктивного апноэ сна, отмечено повышение уровня 6-сульфатоксимелатонина в моче, сопровождающееся смещением пика его синтеза на дневные часы; выявленные изменения коррелируют с индексом апноэ/гипо­пноэ, отражающим степень тяжести апноэ, и нарушением структуры сна.

Цель. Определить влияние сахарного диабета на уровень липидного спектра крови у пациентов с рестенозом венечных сосудов, ассоциированным с Н. pylori.

Методы. В исследование включены 50 пациентов с ишемической болезнью сердца и рестенозом венечных сосудов, ассоциированным с инфицированием H. pylori. Больные были разделены на две группы: с сопутствующим сахарным диабетом (первая группа, n=10) и без него (вторая группа, n=40). Группы были сопоставимы по возрасту, полу и клинико-ангиографическим данным. Все больные на фоне базисной терапии дополнительно получали стандартную антихеликобактерную терапию первой линии в соответствии с Маастрихтским консенсусом-3 (2005) в течение 14 дней. До лечения и через 90 дней после лечения оценивали показатели липидного спектра крови на аппарате Siemens Dimension X pand plus. Для анализа полученных цифровых данных вычислены средняя арифметическая величина (М) и ошибка средней (m). Статистическая значимость разницы между показателями групп определялась χ2-критерием Пирсона. Различия считали достоверными при р <0,05. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью статистического пакета SPSS и электронной таблицы Excel 2013.

Результаты. Сравнительный анализ качественных показателей продемонстрировал, что в обеих группах в большинстве случаев (соответственно 90 и 87,5%) уровень липопротеинов низкой плотности был выше нормы, однако между группами они не различались (χ2=0,047; р=0,828). После эрадикации в обеих группах достоверно улучшились как качественные (соответственно 60 и 67,5%), так и количественные показатели липопротеинов низкой плотности (соответственно уменьшились до 98,2±8,6 и 97,6±7,9 мг/дл), при этом достоверных различий между группами не было (p ˃0,05).

Вывод. Наличие в анамнезе сахарного диабета у пациентов с рестенозом венечных сосудов, ассоциированным с Н. pylori, нельзя рассматривать в качестве дополнительного фактора, повышающего вероятность развития нарушения липидного спектра крови; проведение успешной эрадикационной терапии у данной категории пациентов способствует нормализации липидного спектра крови вне зависимости от наличия или отсутствия сопутствующего сахарного диабета.

Цель. Оценить в динамике изменение мышечной силы сгибателей кисти, мышечной массы и скорости походки у мужчин с ишемической болезнью сердца и перенесённым инфарктом миокарда в процессе кардиореабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе, где в качестве физической составляющей использовали ежедневную дозированную ходьбу с индивидуально подобранной частотой шагов под самоконтролем.

Методы. В исследование были включены 66 мужчин. Пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту: 41 мужчина с инфарктом миокарда (средний возраст 56,49±7,33 года) и 25 мужчин со стенокардией напряжения без инфаркта миокарда (средний возраст 61,09±4,67 года). У всех пациентов до и после 3 мес кардиореабилитации, где физическая составляющая была представлена дозированной ходьбой, определяли клинико-анамнестическую характеристику, мышечную массу с помощью биоимпедансометрии, мышечную силу посредством кистевой динамометрии, скорость походки с помощью теста 6-минутной ходьбы. Статистическая обработка полученных материалов проведена общепринятыми методами.

Результаты. У пациентов с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда отмечено увеличение мышечной силы сгибателей кисти на правой руке с 45,26±11 даН до 46,3±7 даН (р=0,05) и на левой руке с 43,78±11 даН до 44,5±9 даН (р=0,05), отсутствие изменения соотношения мышечной и жировой тканей — 48,5% (47,7; 49,7) и 48,9% (48,5; 49,9; р=0,08), увеличение скорости походки с 450 м (420; 500) до 480 м (440; 500) (р=0,05). У пациентов с ишемической болезнью сердца без инфаркта миокарда уменьшилось соотношение мышечной и жировой тканей с 48,6% (47,7; 49,2) до 47,7% (46,5;48,3) (р=0,04); уменьшилась скорость походки с 400 м (380; 431) до 390 м (350; 400) (р=0,05), не произошло изменений мышечной силы сгибателей кисти, с 45,72±8,03 даН до 44,8±8 даН для правой руки (р=0,54) и с 42,18±10 даН до 42,6±10 даН для левой руки (р=0,6).

Вывод. В результате 3 мес кардиореабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе у пациентов после инфаркта миокарда отмечен положительный эффект в виде увеличении мышечной силы сгибателей кисти обеих рук, незначимое увеличение мышечной ткани относительно жировой и увеличение скорости ходьбы — в отличие от пациентов с ишемической болезнью сердца без инфаркта миокарда, у которых за этот промежуток времени произошло снижение мышечной силы сгибателей кисти, соотношения мышечной и жировой тканей и скорости ходьбы.

Цель. Проанализировать динамику развития добровольного медицинского страхования в Российской Федерации. Выявить факторы, препятствующие развитию данного сектора страхования в современных условиях.

Методы. В ходе исследования был проведён анализ нормативно-правовой базы организации медицинской помощи населению Российской Федерации в системе добровольного медицинского страхования. Использованы следующие методы исследования: проблемно-хронологический, системный, аналитический.

Результаты. Установлено, что, несмотря на развитие системы добровольного медицинского страхования за последние 25 лет, доступность данного вида страховой защиты для граждан Российской Федерации по-прежнему остаётся весьма низкой. Полис добровольного медицинского страхования доступен в основном только работающим гражданам и только на тех крупных предприятиях, где работодатель заинтересован в сохранении и охране здоровья своих сотрудников. Для большинства граждан Российской Федерации полис добровольного медицинского страхования остаётся недоступным в связи с высокой стоимостью полиса, а также с относительно низкими доходами населения. В то же время полис добровольного медицинского страхования обязаны по закону приобретать трудовые мигранты для получения патента на работу в Российской Федерации. Однако в связи с отсутствием нормативно-правовой базы по добровольному медицинскому страхованию организация медицинской помощи трудовым мигрантам не всегда стандартизирована.

Вывод. Для дальнейшего развития добровольного медицинского страхования необходимо на государственном уровне разработать мероприятия по снижению стоимости и повышению доступности полиса для граждан Российской Федерации; с целью оптимизации организации медицинской помощи трудовым мигрантам необходимо в первую очередь разработать нормативно-правовое регулирование организации неотложной медицинской помощи.

Цель. Дать оценку результативности и эффективности деятельности медицинских организаций (юридических лиц), оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению Ставропольского края, сформировать аналитическую, научно-обоснованную базу принятия решений в оптимизации первичного сектора здравоохранения Ставропольского края.

Методы. Проведение комплексного анализа результативности и эффективности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с помощью разработанной методики.

Результаты. По результатам работы была показана объективность разработанной системы многокритериальной оценки результативности и эффективности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению. Результаты оценки стали доказательной базой для совершенствования деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и позволяют провести сравнительный анализ деятельности по их результативности, которая интегрирована в единый показатель — индекс благополучия, сформировать рейтинги медицинских организаций края.

Вывод. Результаты оценки послужат доказательной базой при выборе приоритетных социально-значимых направлений и оптимизируют деятельность при оказании первичной медико-санитарной помощи каждой медицинской организации и организации амбулаторно-поликлинической помощи Ставропольского края в целом.

Цель. Оценить эффективность применения эплеренона и кандесартана при коррекции сердечной недостаточности у пациента с аномалией Эбштейна, выявленной во взрослом возрасте.

Методы. Описан клинический случай длительного наблюдения за пациентом с редкой патологией — аномалией Эбштейна, выявленной во взрослом возрасте. Приведены данные субъективного исследования. Аномалия выявлена при скрининговом ультразвуковом исследовании сердца, ранее пациент жалоб не предъявлял, в анамнезе также не имел сведений о хронических заболеваниях, в том числе о врождённых пороках сердца у членов семьи. Также проведены рутинные методы диагностики — общеклинические исследования, эхокардиография и магнитно-резонансная томография сердца, измерение содержания N-концевого пропептида мозгового натрийуретического гормона. Кроме того, показано влияние коррекции признаков сердечной недостаточности комбинацией кандесартана и эплеренона в комплексном лечении сердечной недостаточности по данным эхокардиографии и уровню N-концевого пропептида мозгового натрийуретического гормона.

Результаты. Показаны снижение уровня N-концевого пропептида мозгового натрийуретического гормона, повышение фракции выброса по данным эхокардиографии на фоне применения эплеренона и кандесартана в комплексном лечении сердечной недостаточности.

Вывод. Несмотря на ограниченность данных о применении антагонистов минералокортикоидных рецепторов и блокаторов рецепторов ангиотензина у пациентов с аномалией Эбштейна, представленный в статье клинический случай демонстрирует высокую эффективность применения этой комбинации в лечении сердечной недостаточности у таких пациентов.

Цель исследования — сравнительный анализ параметров профильных телерентгенограмм головы подростка в динамике ортодонтической подготовки к хирургическому этапу лечения. Оказалось, что перемещение отдельных зубов на этапе ортодонтического лечения привело к изменению наклона окклюзионной плоскости (Ocp) относительно оснований челюстей и увеличению значения Wits-числа. В этой связи для уточнения объёма вмешательств на хирургическом этапе реабилитации пациента необходимо проводить в динамике сравнительный анализ профильных телерентгенограмм головы, полученных до начала и после завершения дохирургического этапа ортодонтического лечения. Авторы считают целесообразным анализировать взаимоположение и соответствие сагиттальных размеров верхней (NL) и нижней (ML) челюстей переднему отделу (SN) основания черепа, а при определении профильного угла и эстетичности лица по Rickets учитывать размер подбородочного выступа, определяющего положение точки Pg.

Цель. Предложить комплекс лабораторных тестов и дать оценку его информативности в отношении характеристики тяжести течения воспалительных и остеодеструктивных процессов в пародонте.

Методы. На первом этапе исследования были сформированы две группы: основная (клиническая, n=95) и группа контроля (условно здоровых, n=31). Далее в зависимости от клинической ситуации клиническая группа была разделена на подгруппы. Первая подгруппа (n=40) — пациенты с катаральным и язвенным гингивитом, вторая подгруппа (n=32) — с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени тяжести, третья подгруппа (n=33) — c хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. У пациентов в десневой жидкости или содержимом пародонтальных карманов определяли концентрацию фактора некроза опухоли α, остеотропных медиаторов — лиганда растворимого активатора фактора нуклеации κВ и остеопротегерина иммуноферментным методом.

Результаты. У пациентов при формировании хронического генерализованного пародонтита, а также при усилении тяжести поражения пародонта в десневой жидкости повышается концентрация фактора некроза опухоли α, лиганда растворимого активатора фактора нуклеации κВ и снижается содержание остеопротегерина. Изменение концентрации остеотропных медиаторов в жидкости пародонтальных карманов происходило раньше, чем формировалась остеодеструкция в пародонте. Наиболее широкий спектр статистически значимых корреляционных связей с пародонтологическими индексами был установлен для концентрации фактора некроза опухоли α в содержимом десневого желобка — с глубиной пародонтальных карманов (R=0,79; р <0,0001) и величиной потери зубодесневого прикрепления (R=0,83; р <0,0001), а также для лиганда растворимого активатора фактора нуклеации κВ — с глубиной пародонтальных карманов (R=0,75; р <0,0001) и величиной потери зубодесневого прикрепления (R=0,87; р <0,0001).

Вывод. У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени тяжести снижение концентрации остеопротегерина (р <0,05) и повышение содержания лиганда растворимого активатора фактора нуклеации κВ (р <0,05) в десневой жидкости относительно нормы требуют активного рентгенологического контроля остеорезорбтивных процессов.

Цель. Оценка морфологии циркулирующих эритроцитов больных раком яичников III стадии.

Методы. Объектом исследования послужили эритроциты периферической крови первичных больных раком яичников (n=25), находившихся на III стадии по классификации Международной федерации акушеров-гинекологов. Больные были обследованы в гинекологическом отделении Ульяновского областного клинического онкологического диспансера. В контрольную группу вошли 25 соматически здоровых женщин. Морфологические исследования проводили с помощью световой микроскопии. Количество эритроцитов с неизменённой и изменённой формами выражали в процентах. Методом атомно-силовой микроскопии ­изучали топологию и ригидность эритроцитов.

Результаты. Установлено статистически значимое снижение количества эритроцитов циркулирующей крови у больных раком яичников по сравнению с соматически здоровыми женщинами. При этом резко снижено количество дискоцитов при одновременном увеличении количества морфологически изменённых форм (эхиноцитов, стоматоцитов, сфероцитов) и повышена ригидность эритроцитов.

Вывод. На фоне появления изменённых форм эритроцитов, увеличения показателей индекса трансформации и возрастании ригидности эритроцитов у больных раком яичников III стадии происходит снижение общего числа эритроцитов в циркулирующей крови по сравнению с соматически здоровыми женщинами.

В статье отражены основные научные направления, которыми занималась кафедра анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии Казанской государственной медицинской академии с момента организации. Основателями и первыми сотрудниками кафедры были доцент Ф.Н. Казанцев, ассистенты А.Н. Подольский и З.В. Нахрова, которые работали на основной клинической базе в 15-й городской клинической больнице г. Казани. Кафедра с первых лет основания проводила большую учебную, методическую, научную и лечебную работу и служила базой для обучения врачей всей страны. Главными направлениями ­научных исследований сотрудников кафедры в течение 50 лет были вопросы безопасности и эффективности в анестезиологии и интенсивной терапии. Кафедра стала основной базой для изучения и внедрения ­безопасных методик анестезии, интенсивной терапии в травматологии и ортопедии, хирургии, акушерстве и гинекологии.

Электронные сигареты (ЭС — ЕС) представляют собой электронные устройства, которые производят аэрозоль (обычно называемый паром), который и вдыхает пользователь. В типичном случае этот пар содержит чистый никотин и не содержит большинства тех токсинов, которые курильщики вдыхают с сигаретным дымом. Электронные сигареты стали популярны среди курильщиков, которые хотят уменьшить риски курения. Этот обзор имел цель выяснить, помогают ли электронные сигареты курильщикам бросить курить и является ли использование электронных сигарет с этой целью безопасным.

Существует несколько видов вмешательств, которые помогают людям бросить курить. Одним из таких вмешательств являются телефонные звонки с целью дать курящим информацию или совет, чтобы помочь бросить курить. Люди могут пользоваться этими услугами через самостоятельные звонки на телефонные линии помощи или через подписки на получение таких звонков от консультантов. Мы хотели выяснить, может ли телефонное консультирование помочь людям бросить курить. Наш наиболее поздний поиск доказательств был в мае 2018 г.

Мы провели критический обзор доказательств, чтобы ответить на вопрос, помогают ли людям, пытающимся бросить курить, игло­укалывание (акупунктура), акупрессура, лазерная терапия или электрическая стимуляция.