Том 24, № 10 (1928)

21 июля 1918 года было опубликовано положение об органах здравоохранения. Новый Наркомат под руководством Н. А. Семашко собрал воедино разрозненное в старое время дело здравоохранения. При этом работа советского здравоохранения с самого начала приняла направление, которое формулировано в программе ВКП так: „В основу своей деятельности в области охраны народного здоровья ВКП полагает прежде всего проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний“, что отличает ее от работы органов здравоохранения в дореволюционное время. Несмотря на крайне ограниченные финансовые средства, новый Наркомат значительно развил дело здравоохранения, призвав к жизни такие ростки, которые до этого не находили почвы для своего развития.

Установленная еще в 60-х годах Biermer’oм классификация мокроты на основании видимых макроскопических свойств ее лежит до сих пор в основе соответствующих отделов диагностики. Бактериологическая эра последних десятилетий XIX века, поставив на первый план в изучении мокроты исследование возбудителей заболевания, оставила в стороне вопрос о цитологии и химических свойствах составных элементов мокроты. Тогда как даже для участковой больницы считается обязательным микроскопическое исследование мочи при подозрении на почечное заболевание, а морфологическое исследование крови при воспалительных заболеваниях становится обычным лабораторным методом, цитологическое исследование мокроты даже в клинической обстановке до сих пор не производится. Причину этого можно видеть в том, что находящиеся в дегенерированном состоянии форменные элементы мокроты и труднее красятся, и распределены неравномерно в мазке в силу примеси большого количества слизи и альбумина; этого нет в моче и выпотах, где распределение элементов более равномерно, меньше выражена их дегенерация, и нет вышеуказанных примесей.

Если первые годы нашей tbc организации шли под знаком бурного и стремительного роста, то за последние 2—3 года советской медициной были поставлены перед ней ряд конкретных задач углубленного изучения tbc проблемы в целом. Одной из небольших частиц ее является сводка материала смертности от tbc по нашему Союзу. Предстоящий IV Tbc съезд должен подвести итог проделанной диспансерами работы в этом направлении, ибо на основе этих цифровых данных можно будет развернуть наше противотуберкулезное строительство и акцентуировать борьбу с этим социальным злом там, где оно особенно распространено. Благоприятные цифровые данные — снижение смертности от tbc за последние годы по многим городам СССР—особенно интересны и важны в сопоставлении их с состоянием этого вопроса в национальных республиках и областях.

Частые рецидивы гэморроя после хирургического лечения—с одной стороны и нежелание многих больных подвергаться операции—с другой,  заставляют искать некровавых способов лечения этой болезни. Из таких способов широким распространением пользуются физиотерапевтические методы (диатермия, электрокоагуляция), метод коагулирующих инъекций (алкоголь) Boas’a и метод фиброзных (склерозирующих) впрыскиваний. Последний способ применяется главным образом во Франции, причем в руках Siсаrd’a, Gaugier и Вensaudе’а он дал очень хорошие результаты. Познакомившись с ним впервые в начале 1926 г. в клинике Вensaudе’а, я втечении 2 лет широко пользовался им сначала в Госпитальной терапевтической клинике Самарского университета, потом в больнице Дорздрава. Настоящее сообщение и является плодом 2-летнего наблюдения над результатами такого лечения.

В настоящее время сущность аутогэмотерапии большинством авторов объясняется следующим образом: во-первых, кровь содержит белковые тела и, будучи введена парэнтерально, действует, как протеин-терапия; во-вторых, она содержит вещества, возбуждающие симпатическую нервную систему (липоиды, соли и продукты разложения белков); в-третьих, наконец, в крови больного имеются антигены и антитела данной инфекции и вызванного ею токсикоза, т. е. специфические белки.

До последнего времени вопрос о принадлежности к кровяным группам в смысле Landsteiner’a интересует многих авторов. Уже накопилось большое количество работ в этом направлении. Начиная с руководящих исследовании Dungern’a и Hirszfeld’oв, Jansk’огo, Moss’a и кончая работами последнего времени, можно видеть, как медицинская мысль в разных странах производит большую работу с целью проследить группировку людей по крови в зависимости от топографии мест обследований и с этой точки зрения понять проблему наследственности, дать определенные указания клинике при трансфузии крови, гэмотерапии и гомопластике, открыть новые пути судебно-медицинской экспертизе и т. д. В этом отношении получен большой опыт. По подсчету проф. Рубашкина одними только русскими авторами было произведено до 1927 г. 29.000 обследований.

Как уже было упомянуто выше, в Украинском Тропическом институте широко применяются подкожные инъекции метиленовой синьки вместе с хинином, причем при pl. praecox: наименьший % рецидивов получается именно при этом способе лечения. Школа проф. Киселя, напротив, повидимому, относится скептически к метиленовой синьке; так, Беляев в своих выводах утверждает, что метиленовая синька действует на малярию очень слабо. Проф. Алексеев в своей статье «К специфической терапии малярии» говорит, что метиленовая синька действует, повидимому, как вещество, возбуждающее защитные силы организма, но не является, в отличие от хинина, паразитоцидным веществом; относительно хорошие результаты она дает при m. quartana.

Между тем, как большинство гормонов в больших дозах вызывают, как известно, у человека и животных явления отравления, витамины, которые также уже в малейших дозах проявляют свое специфическое действие, считались ранее довольно безвредными. С тех пор, как открыто, что витамин Д есть ничто иное, как активированный ультрафиолетовыми лучами эргостерин, явилась возможность изготовлять этот витамин в неограниченно-больших количествах и проверить экспериментально вопрос о гипервитаминозах.

Автор говорит, что влияние это в высшей степени сложно из-за громадного количества принимающих в нем участие факторов, среди которых многие не поддаются учету. Приводя 12 основных теорий по вопросу о том, каким образом углекислая ванна может влиять на организм, автор приходит к положению, что действие ванны происходит через посредство кожи.

E. Нartmann, определяя количество их у 28 больных по способу Сhristenson’a, нашел, что во время лихорадки оно падало до 60,000— 25,000, однажды даже до 14,000, по прекращении же лихорадки сильно повышалось до maximum’a в 840,000 после 3—4 недель.

При бугорчатке почек окрашивание осадка по Ziehl-Neelssеn’у дает положительный результат в 80%. При отрицательном результате красят препарат в толстой капле карболовым фуксином и обесцвечивают 10% серной кислотой и спиртовым раствором сернистого натрия.

Автор убедился, что при этом заболевании наблюдаются нередко поздней весною и летом ухудшение общего состояния, уменьшение аппетита и работоспособности, упадок настроения и т. п. Из 67 случаев он встретил такое ухудшение в 25 (в том числе у нескольких взрослых).

С целью превращения холодных, ишэмических воспалительных процессов в острые воспалительные процессы Вреден предлагает производить механическую травму вблизи tbc очага вколачиванием костного трансплантата в пораженный эпифиз.

По R. F. Weiss’y получаемые этими тремя способами цифры различаются в общем не очень сильно, хотя все же разница может достигнуть 25 млм. ртути. При этом разница между осцилляторными и аскультаторными величинами бывает чаще и больше, чем между аускультаторными и пальпаторными.

Обсуждая этот вопрос, Oberndorfer приводит мнение некоторых авторов, что здесь отчасти повинно частое применение внутривенных вливаний. С другой стороны причиною этого являются успехи лечения болезней сердца, вследствие чего относительно меньше сердечных больных гибнет от недостаточности сердца, и орган долее удерживается работоспособным.

Автор рекомендует для этого способ G. Е. Hein’a, заключающийся в том, что кал размазывается на предметном стекле толстым слоем,—раз в 5 толще обычного,—и высушивается на воздухе, после чего его заливают на несколько часов кедровым маслом или канадским бальзамом; при этом он просветляется, и яйца находятся в нем (при увеличении 50—100) много скорее, чем в прежних препаратах, содержавших мало кала.

Основываясь с одной стороны на наблюдениях Danielopolu, который достигал прекращения болей при грудной жабе инъекцией новокаина во 2-й и 3-й межреберные нервы слева, с другой—на сообщениях Lemair’a, который с успехом применял подкожные инъекции новокаина при висцеральных болях, впрыскивая ½% раствор его в зоне проэкции этих болей, авторы применили указанный метод в 26 случаях различных заболеваний внутренних органов, сопровождавшихся болями.

На основании экспериментальных и клинических данных д-р С. В. Гейнац убедился, что излившаяся в брюшную полость кровь всасывается преимущественно через лимфатическую систему диафрагмы. Втечение 24 часов всасывание крови обычно заканчивается даже при больших кровоизлияниях, причем наклонное положение тела по Trendelenburg’y ускоряет всасывание почти в 2 раза.

На основании экспериментальных и клинических наблюдений авторы для борьбы с падением кровяного давления и параличем дыхательного центра рекомендуют прибавлять к раствору новокаина хлористый калий.

При помощи брюшного, подгрудобрюшного массажа сердца рукою втечении 5 минут автору удалось в 3 случаях устранить остановку этого органа.

На основании личных клинических наблюдений и литературного обзора автор приходит к заключению, что во всех случаях столбняка, где была применена люмбальная или сакральная анэстезия, наблюдалась уничтожение оцепенения мускулатуры нижних конечностей, а также брюшных и спинных мышц, на несколько часов, и больные чувствовали значительное облегчение.

Применив парэнтральное введение 0,5 — 1% эмульсии серы в оливковом масле при одновременном висмутовом лечении, в 3 из 5 случаев табетической атрофии зрительного нерва автор получил улучшение.

Автор предлагает для лечения закупорки центральной артерии сетчатки вкапывать в глаз концентрированный раствор гистамина или инъецировать его раствор 1 : 1000 в количестве 2 делений. Не отрицая благоприятного действия пункции передней камеры, массажа зрительного нерва c помощью тенотомического крючка и пр., автор стремится предлагаемым способом, не нарушая целости тканей глаза, вызвать необходимую здесь активную гиперэмию и повлиять на коллатеральное кровообращение, через цилио-ретинальные сосуды.

Автор получил хорошие результаты от ректального введения, за час до предполагаемого рождения ребенка, 0,05—0,06 грм., на кило веса, авертина (трибромэтилового алкоголя). Период изгнания при этом протекал или совершенно безболезненно, или только со слабыми болями. Около половины рожениц спали при этом во время пауз между схватками, многие совершенно не помнили о том, что с ними было после введения авертина.

В противоположность многим другим авторам Ed. Martin на основании материала в 120 случаев очень сочувственно отзывается об этом способе лечения. Материнская смертность в его материале равнялась всего 1,7%, смертность детей—3,3%.

Автор описывает интересный случай, где у больной 23 лет было предпринято лечение радием по поводу рака рукава. Через 13 лет после того пациентка явилась с жалобами на расстройства в зависимости от стриктуры уретры; кроме того у ней было найдено резкое сужение прямой кишки, признаков же рака у ней нигде не было обнаружено.

По Sсhönfeld’y таких детей можно безболезненно пускать опять в среду других детей на 6-й день болезни и даже, вероятно, уже ранее.

Среди страдающих ночным недержанием мочи детей можно различать две группы: эретических субъектов с беспокойным, граничащим с pavor nocturnus сном и слабовольных, флегматических детей с анормально-глубоким сном. У этих детей целесообразно уменьшать глубину ночного сна назначением послеобеденного сна.

Автор нашел, что при болезни этой встречаются костные некрозы, которые не зависят от изменений кожи, а скорее нейрогенны, именно, спинномозгового происхождения. Излечение получается путем освещения соответственных сегментов спинного мозга.

Подводя итоги своим наблюдениям, автор констатирует прежде всего, что вводимые подкожно средства действуют не лучше принимаемых внутрь,—что побочные действия их наблюдаются чаще у слабых субъектов, и что некоторые средства влияют запирающе, а потому должны быть принимаемы вместе со слабительными. Из отдельных средств при расстройстве засыпания достаточно бывает часто валерьяны, бромурала, адалина и т. п.

Авторы наблюдали в ряде случаев этой болезни улучшение от внутривенних впрыскиваний электро-колларгола. Последний вводился или в слабом растворе (0,06%), или в крепком (0,6%), по 2—5 кб. стм. первого и 0,5—2 кб. стм. второго через 3—4 дня, до общего количества 40—50 кб. стм. первого или 10-12 второго.

Автор пришел к выводу, что, если передача сифилиса паралитиками и табетиками и возможна (отдельные случаи такой передачи описаны в литературе), то практически она не имеет значения ввиду крайней редкости.

После краткого введения докладчик переходит к разбору вопроса о физиологической роли миндаликов и подвергает тщательному анализу все, существующие на этот счет, теории: 1) миндалики—эмбриональный остаток, 2) они имеют связь с органами размножения, 3) они несут кроветворную функцию, 4)—секреторную функцию, 5) они продуцируют слизь, 6) они обладают защитными приспособлениями, 7) они являются органом внутренней секреции.

Книжка Р. представляет из себя лекции по терапии tbc, читанные автором св Ленинградском гос. Институте для усов, врачей (10 лекций). Автор задался целью в этом небольшом руководстве дать начинающим врачам «твердую терапию tbc», т. е. привести наиболее действительную терапию этой болезни, не загромождая их внимания целым рядом часто однородных и подчас мало испытанных методов.

Костно-туберкулезное credo К-ва хорошо известно русским хирургам по его выступлениям, всегда очень ярким, на хирургических и tbc съездах и на заседаниях Московского и Ленинградского хирургических обществ. Т. К-в пропагандист консервативного направления в терапии костно-суставного tbc. Санатория в Сокольниках, руководимая им, служит прекрасным местом для такой пропаганды. Многие из русских хирургов, посетившие эту санаторию и убедившиеся воочию в прекрасных результатах применяемого здесь лечения, уезжали на места с твердым намерением бросить нож и создать у себя хотя бы слабое подобие того, что они видели в Москве.

Заседание 30/V.

Д-р Я. Д. Печников демонстрировал больного с малярийным уретроциститом. Венерические болезни больной отрицает. После ряда приступов малярии у него появились типичный уретро-цистит, эпидидимит и простатит. После лечения хиной все явления исчезли. Плазмодиев малярии в крови не найдено. Гонококков в моче и выделениях также не было найдено. Жена больного здорова. —В прениях up.-доц. Яснитский и д-ра Батунин, Миркин и Биккенин объясняли данное заболевание ослаблением организма под действием малярии, что и дало возможность вульгарной флоре вызвать данное заболевание, говорить же здесь о малярийном заболевании очень трудно.

Медфаком Казанского университета признана трудом высокой научной квалификации работа д-ра A. À. Беляева „К вопросу о физиологическом действии метиленовой сини на животный организм“.