Citywide Conference of the Scientific Association of Physicians of Samara Province

Abstract

Session 19/V.
Prof. M. I. Gremyachkin: Treatment of hemorrhoids by sclerosing injections. The report appears in full in this issue of the journal.-Prof. Kawiecki and Drs. Glasson, Wolski, Soskind and Iofan took part in the debates.

Full Text

Заседание 19/V.

Проф. M. И. Гремячкин: Лечение гэморроя склерозирующими впрыскиваниями. Доклад помещается полностью в настоящем N журнала.—В прениях приняли участие проф. Кавецкий и д-ра Глассон, Вольский, Соскинд и Иофан.

Д-р Б. Балицкий: Эксквизитный случай глубокого идиотизма (сдемонстрацией). Ребенку 2 года 2 мес. Родители в общем здоровы, родственники тоже. Роды своевременны, правильны. Умеренный рахит, исключительно-низкая психика: не умеет сидеть, ни даже есть (жевать), хотя для этого нет никаких анатомических препятствий. Органы зрения и слуха в норме, но в действительности ребенок не видит и не слышит. На боль реагирует исключительно слабо, хотя чувствительная проводимость не нарушена. Со стороны соматических функций нервной системы имеются слабо выраженный атетоз и намек на нижнюю параплегию по типу болезни Littlе’я. Предполагаемая этиология—энцефалит, поразивший преимущественно лобные доли больших полушарий, возможно, внутриутробного происхождения.

Заседание 13/VI.

Д-р H. Н. Чашкин: Тотальная ортоперкуссия сердца и сосудистого пучка. Тотальная ортоперкуссия находится в том же соотношении к ортоперкуссии Goldscheider’а, как рентгеноортодиаграфия в косых и фронтальном положениях к сагиттальной рентгеноортодиаграфии. Детализированная характеристика сердца по его отделам и сосудистого пучка не дается ни сагиттальной рентгено-ортодиаграфией, ни в известной мере идентифицирующей ее ортоперкуссией G. Наоборот, рентгеноортодиаграфия в косых и фронтальном положениях, а также идентифицирующая ее, предложенная докладчиком тотальная ортоперкуссия отвечает такой цели в большей мере, хотя бы для суждения об аневризмах грудной аорты в различных ее частях и направлениях, об увеличении левого предсердия и легочной артерии, правого и левого желудочков и т. д. Докладчиком были изложены—сущность метода, его преимущества и недостатки, а затем продемонстрированы полученные перкуссограммы патологических сердец и сосудистого пучка. Что касается сущности метода, то, по докладчику, перкуссию надлежит производить, помимо обычного саггитального направления для получения фронтального силуэта, в 1-й и 2-й позициях 1-го и в 1-й позиции 2-го косых дорзо-вентральных положений и во фронтальном (латеро-латеральном) положении ¹). Перкутировать со стороны экрана (во фронтальном положении—слева) лучше при поднятых на голову обеих руках пациента, во избежание добавочных притуплений (напр., от соответственной лопатки. В 1-й позиции 2-го косого положения достаточно расположить на голове лишь правую руку. Остальные косые положения существенных преимуществ не представляют и могут быть игнорированы без особого ущерба. Перкуссия с пальцем-плессиметром по Gоldsсheider’y, т. e., в частности, с установкою его строго по ходу рентгеноортодиаграфического луча для вышеуказанных положений и позиции должна бы давать и, казалось бы, дает те же изображения, что и рентгеноортодиаграфия. Это относится в равной мере как к силуэту сердца с сосудистым пучком, так и к нижней полой вене, позвоночнику, уровню стояния диафрагмы, внешним границам легочных полей и т. д. При этом палец-плессиметр плотно прилегает к телу и значительно надавливает на него (особенно у тучных), а палец-молоточек должен производить, при свободной кисти, длительные ощупывающие ²), не отскакивающие удары также всегда по ходу рентгеноортодиаграфического луча. Перкуссия должна, далее, производиться горизонтальными и параллельными рядами, разноместно неодинаковой силы, но в общем и абсолютно должна быть несильною³). Последовательность ее, напр., для 1-й и 2-й позиций 1-го косого положения такова: на любом уровне, обычно между средней и задней правой подмышечными линиями, определяются границы позвоночника (обычно перкуссией средней силы, но с индивидуальными колебаниями, напр., для упитанных субъектов); эти границы выявляются кверху до подмышечной впадины, а вниз—до уровня стояния диафрагмы. Затем определяется стояние диафрагмы— кпереди до основания перкуссограммы сердца и кзади от позвоночника до задневнешней границы заднего легочного поля, с перкуссией последней снизу вверх. Потом, идя от ключицы и сверху вниз, определяют и передне-внешнюю границу переднего легочного поля вплоть до уровня стояния диафрагмы, с перкуссией последней на этом участке спереди назад до основании перкуссограммы сердца. Всюду перкуссия должна быть малой силы. Наконец, остается получить перкуссограмму сердца и сосудистого пучка в ее целом; для этого устанавливается та необходимая сила перкуссии, при которой с отчетливостью определяется положение вершины перкуссограммы, обычно книзу от ключицы между правой срединно-ключичной линией и передней правой подмышечной, а далее перкуссией той же силы и сверху вниз определяются последовательно передний и задний контуры силуэта сосудистого пучка и сердца от вершины до основания перкуссограммы ⁴). При этом сила перкуссии ближе к основанию перкуссограммы может быть ослаблена. Принципиальной разницы в последовательности перкуссии в 1-й позиции 2-го косого положения и во фронтальном положении не имеется. Преимущества этого метода-те же, что и рентгеноортодиаграфии в косых и фронтальном положениях. Недостатки его—субъективность, необходимость полной тишины и напряженности внимания, необходимость иногда пользоваться, как молоточком-плессиметром, четвертым пальцем (у вершин перкуссограмм 1-го косого полежеция) и т. д. Продемонстрированные докладчиком перкуссограммы относились к больным с митральным стенозом, с митральными стенозом и недостаточностью, с митральным стенозом и относительной недостаточностью клапанов легочной артерии и, наконец, с кардиосклерозом, диффузным расширением грудной аорты, аневризмой дуги аорты и аортальными стенозом с недостаточностью артериального происхождения. В заключение докладчиком были сообщены результаты поверки данных перкуссии, произведенной, в силу особых обстоятельств, лишь рентгеноскопически, без ортодиаграфа, причем принципиальных расхождений не наблюдалось. Рентгеноскопия производилась главным образом д-ром С. Н. Любомудровым, которому докладчик принес глубокую благодарность.

Д-р H. Н. Чашкин: Ортоперкуссия средостения. Ортоперкуссия средостения с его органами относится к тотальной ортоперкуссии сердца и сосудистого пучка, как часть к целому. Таким образом, этим методом дана возможность определения притуплений, на общем фоне ясного звука средостения, в зависимости от увеличенных лимфатических желез, опухолей средостения, новообразований пищевода и т. д. Точно также, пользуясь приемами рентгеноскопии, resp. рентгенографии, пищевода для суждения о функциональном спазме его, без органических к тому оснований,—представляется возможным решать подобные вопросы патологии пищевода и перкуссией. Во всех этих случаях обязательна предварительная тщательная сагиттальная перкуссия левого и правого легких тем же методом, как для тотальной ортоперкуссии сердца. Докладчиком продемонстрированы: 1) перкуссограммы конгломерата увеличенных лимфатических желез а также изолированного увеличения лимфатических желез заднего средостения в 1-й и 2-й позиции 1-го косого положения; 2) перкуссограммы от больного с эзофагоспазмом и кардиоспазмом; 3) перкуссограмма ракового сужения пищевода над cardia с раковым процессом в области cardiae желудка; 4) перкуссограмма от больного с аневризмой восходящей части грудной аорты со сдавлением верхней полой вены. Все перкуссограммы проверены рентгеноскопически и частью рентгенографически. —В прениях по обоим докладам участвовали проф. Кавецкий и д-р Курзон и Любомудров.

¹ Для удобства сличения рентгеноскопических (рентгено-ортодиаграфических) данных с данными тотальной ортоперкуссии условно приняты в любом из косых положений (1-м и 2-м дорзо-вентральном и 1-м и 2-м вентро-дорзальном) две позиции: 1-я—при повороте больного на 45° от фронтальной плоскости, а 2-я— на 70°.

² В тотальной ортоперкуссии наиболее существенным моментом является осязательное ощущение над относительными притуплениями большей сопротивляемости (плотности, напряженности) подлежащих тканей.

³ Редкое исключение могут представлять, напр., очень тучные субъекты, у которых абсолютная сила перкуссии должна быть несколько усилена.

⁴ В заднем контуре силуэта над диафрагмой в 1-й позиции 1-го косого положения определяется перкуторно нижняя полая вена.