Том 25, № 4 (1929)

Хотя вопрос о профилактическом направлении в лечебной медицине и о взаимоотношении между профилактической и лечебной медициной стоял на многих съездах и, в частности, подвергался обсуждению на Всесоюзном съезде участковых врачей в конце 1925 г., тем не менее он и по сию пору еще волнует врачебную массу и не может считаться разрешенным в нашей повседневной практике. До сих пор вопрос о профилактической и лечебной медицине нередко ставится нашими периферическими советскими, профсоюзными, страховыми организациями, а очень часто и врачами в плоскости установления правильных пропорций между ними. Профилактическая медицина противопоставляется лечебной, пытаются установить грань между ними, установить процентную норму для той и другой. Правильна ли такая постановка вопроса?

За последние 25 лет патологами было предложено много разных способов быстрой заделки биопсированных кусочков и быстрой микроскопической диагностики опухолей и различных тканей, взятых во время операций. Главной целью всех предложенных методов является: дать хирургу быстрый ответ во время самой операции о характере удаляемой ткани или опухоли и тем создать постоянный и тесный контакт в работе патолога и клинициста, другими словами,—приблизить патолога к операционной.

Огромный интерес, уделяемый в настоящее время колитам вообще и лечению их в частности, побуждает меня поделиться методами, которыми я пользуюсь много лет и с большим успехом при лечении колитов инфекционного происхождения, куда относятся колиты, обусловленные инфекцией самого разнообразного характера: или попадающей в кишечник извне, как напр., amoeba dysenteriae Councilman et Lafleur s. entamoeba hystolytica Schaudinn, bac. dysenteriae Schiga-Kruse s. bacterium dysenteriae Migula, bac. Flexner’a, bac. His-Rоussel’a, bac. Strong’a, псевдодизентерийные палочки, или развивающейся за счет усилившихся в вирулентности завсегдатаев кишечника, напр., b. coli, b. proteus, стрептококки и т. д., или, наконец, колиты, как осложнение при других инфекционных болезнях, напр., при брюшном тифе, кори, гриппе и проч., причем все эти формы колитов настолько сходны между собою, что невозможно различить их друг от друга ни по клиническим признакам, ни по течению: могут быть легкие и тяжелые случаи, острые и хронические независимо от их происхождения; одна и та же симптоматология сводится к явлениям местного и общего характера; в последнем случае, как следствие общей интоксикации организма всосавшимися из кишечника продуктами жизнедеятельности кишечная флоры (лихорадочное состояние, обложенный язык, головные боли, общая разбитость, затемнение сознания, судороги, упадок деятельности сердца и т. д.); что касается симптомов местного происхождения, то они сводятся к коликообразным болям в животе, учащенному позыву на низ, тенезмам, выделению крови и слизи, как выражение интоксикации слизистой толстой и прямой кишки, обусловленной той лее кишечной флорой. Вот все эти симптомы во всей своей совокупности и сущности и ложатся в основу хода и направления мысли врача у постели больного. Приходится подумать, как вполне резонно заявляет Г. И. Ивашенцев¹), об уничтожении и выведении инфекционного начала, нейтрализации и выведении токсинов, предупреждении и лечении тяжелых поражений слизистой толстой кишки. Всем этим условиям и удовлетворяет наилучшим образом проводимый нами метод лечения. Специфическое лечение колитов при современном состоянии наших знаний отходит на задний план.

С момента рождения плода начинается третий период родового акта—последовый период. Женщина, как при самых родах, так и при выделении последа, в большинстве случаев не обходится без помощи акушера. Главной задачей акушера является следить за правильным течением естественных сил и притти на помощь только тогда, когда последние недостаточны или чем-либо нарушены. Всякое несвоевременное вмешательство влечет за собой нарушение нормального течения последового периода и является причиной целого ряда осложнений (стриктуры внутреннего зева, отрывы кусков последа и оболочек и т. п).

Настоящее краткое сообщение имеет в виду дать основные предоставления о новом важном методе исследования—капилляроскопическом— и о первоначальных результатах его применения на детях Казанской психоневрологической школы-санатории. Это применение еще только развертывается, и говорить о каких-либо определенных выводах рано; однако, в виду усиливающегося интереса к этому методу заграницей и малой известности его у нас, мне казалось возможным и желательным сообщить и эти начальные результаты.

Так как трудовые процессы, в частности физические трудовые процессы, как производственного, так и физкультурно-спортивного типа, занимают чрезвычайно большое место в нашей жизни, то вполне понятен горячий интерес врачей и биологов ко всем попыткам как уяснения сущности происходящих в организме изменений в связи с мышечной работой, так и разработки методов практической оценки степени общей реакции организма на работу, утомление, приспособленность организма к работе и т. д. В последние годы выходит довольно много работ по исследованиям „миогенного“ лейкоцитоза и, мне кажется, такую разностороннюю разработку этого вопроса, выдвинутого мной в 1924 году на практическую почву, следует приветствовать. Этот вопрос широко разрабатывался мной и моими сотрудниками, и часто приходится читать ссылки на наши практические положения, причем не всегда в правильной трактовке их. Весьма вероятно, что это объясняется слишком сжатым стилем статей (причина вполне понятная—экономия места).

Одной из наиболее постоянных и весьма важных особенностей в клинической картине endocarditis lenta является, как известно, наклонность к появлению эмболий в различных органах. Эмболы могут быть занесены током крови в различные органы: селезенку, почки, мозг и проч., в результате чего и получается сложный симптомокомплекс с участием ряда органов, который так характерен для клинической картины затяжного септического эндокардита. Эмболия в какой-нибудь орган и вызванные ею симптомы являются часто причиной тех жалоб, с которыми больной впервые обращается к врачу, нередко же эмболия в важные для жизни органы, наприм., мозг, служит тем последним ударом, который обрывает жизнь этих больных. Из многочисленных работ, посвященных в последние годы этиологии, клинике и патолого-анатомической картине endocarditis lenta (Hess, Stahl, Зимницкий, Невядомский, Миндлин, Th. Horder и др.), видно, что чаще всего наблюдаются эмболии в селезенку и почки, реже в мозг, конечности, ретину и очень редко в кожу. При этом участие кожи в картине заболевания сводится, главным образом, к наличию гэморрагий, которые и являются существенным симптомом этой клинической формы. Эти гэморрагии в кожу и в слизистые оболочки стоят в тесной связи с имеющимися при данном заболевании токсическими изменениями сосудов, влекущими за собою их легкую ранимость (Зиминцкий, Стражеско, Скульский, Миндлин), а не зависят, как думали раньше, от бактериальных эмбол (Stahl). Настоящие же септические метастазы с образованием множественных гнойных очажков в самой коже наблюдаются, очевидно, чрезвычайно редко. По крайней мере, в доступной мне литературе не удалось найти ни одного такого случая. В виду этого, наблюдавшийся нами в клинике проф. Лурия случай множественного септического поражения кожи при endocarditis tenta представляет, как нам кажется, известный клинический интерес.

Встречающиеся в клинике нервных болезней различного рода заболевания обычно делятся на две главные категории: органические и функциональные. Это деление имеет огромное не только диагностическое, но и терапевтическое, и прогностическое значение.

Великий физиолог Cl. Bernard сказал: „Если мы можем дать определение жизни при помощи особого метафизического понятия, то все же мы должны признать, что механические, физические и химические силы являются единственными факторами живого организма и физиологу приходится учитывать только их одних“.

Врач, как и другой медработник, не всегда находит время, чтобы оглянуться на пройденный путь своей профессиональной организации. Очередные задачи и повседневная работа поглощают его время и внимание. За этот десяток лет каждый член союза накопил достаточный опыт и политически значительно вырос. Отмечая эту юбилейную дату, остановимся вкратце на некоторых исторических моментах.

Этой книжкой журнал начинает 8 год существования. За минувшие 7 лет журнал успел завоевать себе почетное место среди наших периодических изданий, посвященных всем профилактическим дисциплинам: издаваемый в Харькове—журнал успел сделаться популярным и распространенным по всему СССР. Во введении «От редакции» к началу 8 года своего существования—редакционная коллегия пишет: „В эпоху культурной революции и строительства социализма в нашей стране перед каждым журналом возникают ответственнейшие и серьезнейшие задачи. Осветить современное положение, объяснить его диалектическое развитие, указать пути дальнейшего продвижения, закрепить их в сознании широких масс и способствовать осуществлению в жизни очередных задач здравоохранения и всего советского строительства—такова цель, таков смысл существования медицинской печати“. С такими лозунгами начинает свою работу „Проф. M.“ на 8 году. Январская книжка составлена из ряда интересных статей по ряду отделов журнала: по эпидемиологии и бактериологии —статья Забелло («Микро-реакция по Meinike. как метод ориентировочного отбора при массовом обследовании на сифилис»); по социальной гигиене и санстатистике—статья проф. С. А. Томилина («Экономика населения—ее социально-гигиеническое и народно-хозяйственное значение“): по профгигиене и охране труда—статья проф. С. И. Каплуна («Научно-исследовательская работа в области изучения и борьбы с профвредностями и профзаболеваниями»); по отделу—социальные болезни и быт—статья А. Д. Шехтер («К вопросу о борьбе с венерическими болезнями в военное время»); по организации здравоохранения—статья Б. М. Полянского («Сельский врач и социалистическое переустройство деревни»). Обращает на себя особенное внимание статья проф. С. А. Томилина с попыткой углубленной расценки человека и человеческого коллектива, как социально-биологической и народно-хозяйственной экономической категории.                                                              

Новое расширенное и дополненное 5 изд. известного атласа германского рентгенолога Grashey не нуждается в особой рекомендации. Нормальная рентгеновская картина является основой при изучении патологической. Недостаточно основательное знакомство с нормальной картиной являлось источником порою очень грубых рентгенологических ошибок. Слишком часто рентгенолог видел патологию там, где по меньшей мере имелся лишь вариант, а большей частью—норма. По мере накопления нашего опыта, по мере ознакомления с вариациями изображаемых органов не только в зависимости от конституциональных особенностей организма и индивидуума, но и от положения данного органа по отношению к трубке и пластинке,—мы научились избегать ошибок. Настоящий атлас нормального скелета в рентгеновском изображении имеет характер и руководства. Первые 97 стр. содержат: физиотехнические основы (инструментарий, экспозиция, фиксаторы, бленды, защитные приспособления, фототехника), практические основы центрировки и перспективы, прекрасные рисунки и схемы установки больного при различных снимках, схемы нормального окостенения, вариантов и ценных указаний для анализа рентгенограмм. Во втором отделе имеются на 140 стр. лучшей бумаги 234 прекрасных позитива рентгенограмм, не уступающих оригиналам и сделанных по особому методу (Glanzdruck). Эти оттиски позволяют детальный анализ каждого снимка, подбор которых представляет прекраснейший материал для сравнения, одинаково полезный и начинающему, и специалисту-рентгенологу, и ортопеду-хирургу.

Д-р М. С. Знаменский. Случай удаления пули из левого легкого у военнослужащего, получившего случайное (слепое) ранение из пулемета при учебной стрельбе на расстоянии около километра. Входное отверстие на передней аксиллярной линии слева. После ранения — резкая одышка, кровохаркания не было, постоянные боли в левом боку, глубокие вдохи особенно болезненны. Рентгеноскопия: пуля, не деформированная в левой половине грудной клетки, острием кнаружи. При вдохе смещается книзу. При осмотре спереди пуля имеет неясные контуры и кажется больше своих нормальных размеров, сзади она контурируется отчетливо и имеет нормальные размеры. Уровень ее—VIII ребро сзади. Извлечение пули было произведено под непосредственным контролем рентгеновских лучей через разрез сзади, вдоль 8-го ребра с частичным иссечением последнего и соседнего 9-го. До вскрытия плевры три фиксирующих легкие шва. При вскрытии плевры легкое схвачено окончатым пинцетом и извлечено из раны. Пуля найдена в извлеченной части легкого на глубине ½ сант, под висцеральной плеврой в гранулирующей полости. Рана легкого зашита кэтгутовыми швами и фиксирована к плевральной ране. Йодоформный выпускник. Швы на мышцы и кожу. Послеоперационное течение гладкое и к моменту демонстрации (спустя, прибл., с месяц после операции) больной чувствует себя вполне удовлетворительно. Рентгеновская трубка помещалась под столом, экран, обернутый в наволочку с вырезанным окном, накладывался сверху. Освещение — для отдельных моментов операции. Прения: В прениях приняли участие профф. П. М. Красин, М. О. Фридланд и В. Л. Боголюбов и прив.-доц. В. А. Гусынин, отнесший успех операции к умелому использованию,—в казанских условиях впервые,—рентгеновских лучей в качестве контролера хода операции.

1) Доклад д-ра Дмитриева А. И.—Наблюдения над лечением хронических простатитов, сперматоциститов и функциональных расстройств мужского мочеполового аппарата грязевыми комбинатами на „Сергиевских минеральных водах“ в лечебный сезон 1928 г.

Д-р Д. H. Матвеев и инженер Н. И. Пауткин.—«Математическое определение подхода к антруму сосцевидного отростка». Внешняя поверхность височной кости с прикладываемой к ней плоскостью соприкасается всегда в трех точках. Одна из точек лежит на скуловом отростке, другая на височной линии и третья на наиболее выступающем участке сосцевидного отростка. Эти точки определяют собою треугольник, названный височным. Результаты измерений более 50 препаратов костей дают право высказать следующее положение: антрум сосцевидного отростка находится в направлении перпендикуляра, восстановленного к плоскости височного треугольника в точке пересечения его биссектрис. На имеющихся препаратах (в том числе и с необычным расположением антрума), указанный перпендикуляр входит в височную кость в области spina suprameatum Henle и подходит к антруму. Кроме того, руководствуясь найденным положением, проделана операция на 40 костях. Во всех случаях (в том числе и с необычным расположением антрума) неизбежно попадали в антрум без всяких осложнений в смысле повреждения соседних частей. На основании произведенных исследований можно сделать следующее заключение: 1. Предлагаемый нами подход к антруму с помощью височного треугольника является целесообразным вследствие его точности, безопасности в отношении осложнений и наименьшей длины его пути. 2. Найденная зависимость местоположения антрума от наружных отделов височной кости дает возможность ориентироваться при антротомии по математическим "данным". 3. Математическое определение подхода к антруму ставит на очередь вопрос о практическом использовании этого определения при антротомии.— В прениях приняли участие д-ра Б. С. Голанд, Б. Н. Лебедевский, Н. К. Трутнев, С. П. Яхонтов и проф. В. К. Трутнев.

Д-р А. П. Кокушина. Противотуберкулезная вакцинация (ВСG по материалам IV-го Всесоюзного Туберкулезного Съезда).

Проф. М. О. Фридланд демонстрировал новый тип повязки для лечения контрактуры пальцев руки, лиру Моммзена, представляющую собою повязку из металлической сетки, к которой прикрепляется тяга от контрактурированных пальцев руки.

57) Вопрос о перегруженности студентов медфака вследствие многопредметности программы, вопрос о недостаточной подготовке выпускаемых молодых врачей к практической деятельности уже давно вызывает обсуждение необходимости 6-го года обучения на медфаке. В настоящем учебном году предметные комиссии и Совет факультета Казанского университета по предложению Главпрофобра обсуждали этот вопрос. В основу обсуждения была положена статья Зав. медобразованием РСФСР проф. В. М. Броннера (Вопросы Здравоохранения, 1928,. №13), в которой предлагалось 6-ой год обучения употребить на практику в лечебных учреждениях университетского города, частью и на пополнение теоретических знаний, причем на все это, по мнению проф. Броннера, потребуется всего 1.800.000 руб. в год на стипендии студентам 6-го курса, считая по 90 руб. в месяц.

14) Часто ли наблюдаются случаи ущемления последа, после того как он отделился от матки, и причины этого.