A case of abdominal wall echinococcus

Full Text

Больной Л. В., 38 лет, крестьянин из Чув. области, поступил в клинику 11/Х 1926 г. по поводу опухоли и болезненности в нижней части живота. Считает себя больным 2 года с тех пор, как заметил опухоль. Опухоль увеличивалась постепенно и вначале боль была незначительная, но по мере роста ее болезненность усиливалась появились запоры и частое мочеиспускание (15 — 20 р. в сутки). С весны 1926 года больной не в состоянии заниматься физическим трудом. При покойном положении боли отсутствовали. За последнее время, до поступления в клинику, позыв к мочеиспусканию усилился, часто бывает ночное недержание мочи. Больной отмечает сильное похудание за время болезни. Со стороны наследственности уклонений от нормы не отмечается. Lues, алкоголизм отрицает. С раннего детства любил водиться с собаками. Больной женат, жена и дети здоровы.

Status praesens: больной среднего роста, правильного телосложения, плохого питания. Со стороны органов грудной, брюшной полостей уклонений от нормы не наблюдается. В нижней части живота, по средней линии, на 2 пальца ниже пупка имеется опухоль с головку годового ребенка, круглая, малоболезненная, плотная, поверхность бугристая, местами хрящеватой консистенции; опухоль легко смещается вправо и влево и совершенно не смещается вверх и вниз. Кожа над опухолью не изменена и не спаяна с нижележащими тканями. Опухоль своим основанием находится в малом тазу и не дает флюктуации. Передняя брюшная стенка спаяна с опухолью. При исследовании per rectum обнаружено наличие плотной опухоли в excavatio vesico-rectalis. Моча прозрачна, нормальн. уд. веса, белка и сахара нет, в осадке ничего не обнаружено. Исследование крови: Е—3,800,000, L—6,800, НЬ—68, J—3, St—6, S—47; Е—4, В—2. Lim—38. 19/Х 1926 г. под эфиро-хлороформным наркозом проф. В. Л. Боголюбовым произведена операция— laparotomia, extirpatio neoplasmae. Разрез по средней линии ниже пупка. Опухоль рубцово сращена с передней брюшной стенкой и брюшиной. Осторожное выведение опухоли. Рассечение спаек вокруг опухоли и удаление. В брюшной полости опухоль оказалась тесно спаянной с петлей тонких кишек. Резекция стенки тонкой кишки и восстановление целости ее двухэтажным швом. Рана послойно зашита наглухо. Опухоль величиною с головку ребенка, костно-хрящевой консистенции, в центре опухоли имеется полость, выполненная слизе-подобной массой.

Послеоперационное течение гладкое. 31/Х заживление per primam intentionem. Сняты швы, 1 —10/XI. Больной не чувствует прежней болезненности, аппетит хороший. 10-25/ХІ. Запоры отсутствуют. Мочеиспускание 5—6 раз в сутки. Общее самочувствие удовлетворительное. Гэмограмма: Е—4,200,000, L—6500. J—2, St—3, S-65, Е—3, Hg—80, Lim—26. Со стороны мочи—норма.

Удаленная опухоль величиною с головку новорожденного, круглой слегка сплющенной формы. Вес опухоли 800,0. Длина 15 см., ширина—11 см. Наружная поверхность опухоли местами бугристая, местами изрыта и покрыта серовато-красными обрывками ткани (поверхность, прилегавшая к передней брюшной стенке и петля тонкой кишки). В остальных местах поверхность представляется гладкой, ровной, цвета гиалинового хряща и с желтоватым оттенком. Консистенция стенки опухоли плотная, почти костная. Разрезать опухоль ножем было невозможно и только после распила ее пилой опухоль была раскрыта надвое. Сразу стало заметно, что это образование не сплошное, а состоит из толстой неравномерной толщины оболочки (местами толщина доходит от ½ см. до 1 ½—2 см.) и однородного слизистого коллоидного содержимого. Стенка оболочки местами на ощупь и при постукивании имеет характер скорлупы, причем в одних местах стенка опухоли имеет то плотность гиалинового хряща, то твердая как кость. Внутренняя поверхность стенки представляется всюду неровной, крупно-бугристой, местами изъеденной и почти представляет характер как-бы кости. Содержимое опухоли имеет вид слизисто-студенистой массы. Среди этой массы в беспорядке были всюду примешаны и включены молочно-белые, желтоватые комки различной величины. Беловатые же включения, обнаруживаемые в небольшом количестве, после тщательного отделения и отмывания от остальной массы, представляли собой спавшиеся различной величины (до медного пятака) дочерние пузыри эхинококка.

Микроскопическое исследование. Кусочки для микроскопического исследования взяты из различных частей стенки опухоли. Микроскопические препараты были окрашены по способу V. Gieson’a и гематоксилин-эозином. Вся стенка опухоли представляется однородной, всюду она состоит преимущественно из циркулярных, а отчасти косо расположенных толстых, окрашенных в ярко-красный цвет толстых волокон. В одних местах волокна прилегают друг к другу, образуя сплошной массив, в котором очень трудно различить пучки волокон, но в котором более отчетливо, чем в других местах видна как бы слоистость стенки: кое-где среди этого массива видны светлые промежутки, в виде овально-удлиненных форм полости (пустоты—lacun’a). В большинстве мест волокна рыхло расположены по отношению друг к другу, почему в этих участках заметно огромное число светлых разнообразной величины пустот. С внутренней поверхности к этой волокнистой стенке прилегает желтоватая мелко-зернистая масса; по-видимому, это распад ткани. Нигде ни в стенке, ни в прилегающих к пей массах распада совершенно не обнаружено ядер клеток, сколексов и крючьев. Препараты, которые подвергались слабой декальцинации, имеют слоистость в виде отдельных тяжей, а также скопления извести, окрашенные гематоксилином Вöhmer’a в темно-лиловый цвет; при дополнительной окраске эозином кое-где видны в виде узких полос среди тканей тяжи однообразной безъядерной волокнистой ткани. В мазке, сделанном из содержимого дочерних пузырей, крючья и сколексы не обнаружены. В стенке дочернего пузырька под микроскопом различаются: наружный слой, имеющий слабую слоистость и внутренний зернистый слой.

About the authors

A. G. Musin

State Institute for advanced training of doctors named after V.I.Lenin

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Assistant; Surgical clinic

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files