Том 33, № 7 (1937)

В 1921 году Бускаино (Флоренция) открыл чрезвычайно простую по технике реакцию, при помощи которой автор считал возможным находить в моче больных особые, специфически действующие токсические вещества, могущие играть видную роль в патогенезе различных душевных и нервных заболеваний.

В последние годы клиника обогатилась еще одним методом оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, определением скорости кровяного тока. При изучении функционального состояния сердечно-сосудистой системы мы стремимся выяснить, с одной стороны, насколько достаточно происходит снабжение клеток и тканей кровью, доставляющей питательный материал и кислород, а с другой—насколько достаточно идет удаление продуктов жизнедеятельности клеток и дезассимиляции. Отражение сложного взаимодействия протоплазмодинамических и гемодинамических факторов мы можем найти в средней скорости кровообращения—величине, которая не может быть непосредственно определена, а высчитывается косвенно, на основании сопоставления количества циркулирующей крови с величиной минутного объема.

В течение последних нескольких лет внимание дерматологов привлекает грибковое поражение кожи, локализирующееся преимущественно в области стоп и ладоней. Кроме, этой формы эпидермофитии была описана паховая эпидермофития. При окаймленной экземе Гебры (1860 г.) в 1905 г. обнаружен грибок (открыт Кастелями в 1905 г. и подробно описан Сабуро в 1907 г.), названный эпидермофитоном.

В современной иностранной и русской литературе мало разработан вопрос о применении переливания крови как лечебного метода в области дерматологии.

В число лекарственных веществ, которые употребляются при лечении женской гонореи, входят преимущественно препараты серебра: Argent. nitricum, Protargol, Collargol, Albargin и др.

Вопросы обеззараживания рук хирурга остаются еще не вполне разрешенными. Несмотря на стремление хирургов понизить количество нагноений, процент нагноения после чистых операций все же довольно высок, и у отдельных хирургов он достигает цифры 15 и даже выше. Понятно, что многие факторы, вызывающие нагноения, не зависят от рук хирурга, но обработка рук, бесспорно, играет главнейшее значение. Способов обработки рук предложено множество. Из них механо-химические (Фюрбрингер, Спасокукоцкий, Альфельд, Микулич) и дубящие (Заблудовский, Покотило, Гейзнер, Герф и др.). Однако, как доказано бактериологически, ни действием химических веществ, ни механическим путем прочной и длительной стерилизации рук достигнуть нельзя. Я припоминаю, как профессор В. Л. Боголюбов на одной из своих лекций студентам иронически сказал, что „руки можно было бы считать стерильными только после 20 минутного кипячения их в 2% содовом растворе". Вполне понятно, почему многие хирурги уже около 40 лет назад стремились оперировать только в стерилизованных перчатках. В настоящее время бактериологически доказано, что лучшим способом снижения послеоперационных нагноений является оперирование в стерилизованных перчатках. Относительно этого проф. Губарев пишет: „руки вымыть так, чтобы они были стерильными нельзя, а перчатки можно простерилизовать как угодно".

За 1932 год в хирургическом отделении Тульской больницы, в бытность мою заведующим этим отделением, было произведено 4 операции по поводу острого панкреатита, и 1 случай был обнаружен на аутопсии, Во всех случаях макроскопические находки с убедительностью доказали острое поражение поджелудочной железы, сопровождавшееся в двух случаях обычным и характерным для панкреатита свободным кровянистым выпотом в брюшной полости и бляшками жирового некроза.

Большие надежды, которые возлагались на использование специфического эфекта ультракоротких волн (укв) с терапевтической целью, далеко не оправдали себя на практике.

При изучении анафилаксии было установлено, что гладкая мускулатура сенсибилизированных животных бурно реагирует на антиген. Реакция проявляется в одинаковой степени как при введении антигена в кровь, так и при действии на изолированную мышцу.

Представляется небезынтересным подвергнуть аналитическому разбору два случая эксудативного плеврита. Эти плевриты поликлинически толковались врачами, как имеющие туберкулезное происхождение. На этом основании больные и были присланы в тубинститут. В стационаре тубинститута оба больные экзитировали. Была произведена патолого-анатомическая секция. Однако правильный диагноз оказалось возможным поставить еще при жизни больных, в одном случае с уверенностью, в другом— с большой вероятностью. При одинаково геморагическом характере эксудата, одинаковой давности заболевания (по анамнезу) и при одинаковом отсутствии патологических изменений в свободном легком, этиология плевритов была различной. Между прочим, как в одном, так и в другом случае ВК в мокроте не были обнаружены. Это тоже сближало случаи.

Под названием Syphilis d’emblée в настоящее время понимают такие случаи сифилиса, где не бывает первичного сифилида. Различают две формы сифилиса без шанкра: 1) Syphilis d’emblée a debut ganglionare—криптогенный сифилис, когда при отсутствии шанкра сифилис впервые проявляется в виде опухания регионарных лимфатических желез, 2) Syphilis gematogene d’emblée—гематогенный сифилис, когда не удается обнаружить ни шанкра, ни аденита, а первым проявлением сифилиса является вторичная экзантема.

Лечение хронических язв голени представляет собой для лечащего врача, хирурга и дерматолога трудную задачу. Чем только ни лечили подобные язвы, начиная от разнообразных консервативных повязок и кончая радикальными хирургическими мерами. Физиотерапевты предлагают лечить методами физиотерапии; рентгенологи—рентгеном; бактериологи—вакцинами, антивирусом, а невропатологи—перерезкой нервов. Мы не делали сравнительных наблюдений над разными методами лечения язв голени и имели задачей изучить и испытать только метод лечения ртутным пластырем, предложенный в свое время французским хирургом Шассеньяком.

Локализация эхинококка в почке составляет сравнительно редкое явление. До последнего времени большинство авторов ограничивается единичными наблюдениями. Статистические данные в процентном отношении по различным авторам не одинаковы. Так, например, по Алексинскому эхинококк встречается в почке в 5,43% случаев, по Боголюбову—в 4,5%, по Соловьеву—в 4,2% и по Мраморнову—в 1,3%.

Для выяснения поставленного вопроса автор изучал фибринолитические свойства стрептококков, выделенных из глотки больных людей. Полученные результаты сопоставлялись, с одной стороны, с течением и тяжестью того инфекционного процесса, при котором был выделен данный штамм, а с другой— с вирулентностью последнего для экспериментальных животных (мышей и кроликов). Всего было обследовано 89 штаммов, причем оказалось, что способность стрептококков, патогенных для человека, растворять плазму последнего, является стойким свойством данного микроба, присущим, однако, лишь единичным штаммам. Литические отличия, имеющиеся между плазмой различных индивидуумов, обусловлены конституциональными свойствами, и автор считает установленным, что плазма мужчин чаще и сильней поддается фибринолизу, чем плазма женщин.

Автор пытается разрешить вопрос, как происходит вспышка пневмококковой инфекции у животных, у которых под воздействием введенной сыворотки наступило временное исчезновение микробов из крови. Является ли эта вспышка результатом прекращения действия иммунных тел или же появления генераций пневмококков, резистентных к действию антител?

Автор изучил трипаноцидное действие некоторых красящих веществ (трипанрот, трипарозан, трипафлавин), производных мышьяка (арсенофенилглицин атоксил, сальварсан), производных рвотного камня (антимозан, рвотный камень фуадин) и наганоля на разные штаммы Tr. brucei. Полученные им результаты показывают, что лекарственный эфект трипаноцидных веществ не является величиной постоянной, и лечебная доза их сильно колеблется в зависимости от свойств того штамма трипанозом, при котором они применяются. Эти данные, вполне совпадающие с указаниями Шиллинга, Дука, Клайна и др., говорят о том, что результаты, полученные при изучении лекарственного эфекта препарата на старые штаммы, имеют в практике тропических стран лишь относительную ценность.

Автору удалось подтвердить данные Ватанабе, показавшего, что так называемые специфические и неспецифические формы палочки Шига-Крузе содержат два собственных специфических рецептора и значительное количество различных неспецифических. Первые два рецептора дают возможность диференцировать этот тип микроба от гетерологических, другие же (неспецифические) рецепторы устанавливают родство данного типа с другими.

Химическое исследование крови в настоящее время дает возможность углубить наши знания физиопатологии костных заболеваний и облегчает диагностику, прогноз и лечение.

В случаях хронического ревматизма применяется различная паратиреоидоте- рапия—паратиреоидэктомия (в случаях опухолей паращитовидных желез и при нормальной величине их), изофенолизация паращитовидных желез и инъекции вытяжек паращитовидных желез. Во многих случаях такая терапия давала быстрое временнное улучшение.

Случаи гипертиреоза и диабета не очень редки, значительно реже наблюдается нарушение углеводного обмена при гипотиреозе.

Шприцем берут из локтевой вены 40 куб. см крови и помещают ее в стерильную чашку Петри, в которую налито 30-40 г обезвоженного сернокислого натра, смешивают стеклянной палочкой до получения густой массы. Высохшую массу переносят в ступку и превращают в порошок. Если смесь не сгущается, то прибавляют еще сернокислого натра. Порошок переносится в Эрленмейеровскую колбу и обливается 100 куб. см эфира, перемешивается в шюгтельаппарате в течение 20 минут. Затем колба помещается на особую полочку, придающую ей наклон в 45°. Верхний слой жидкости декантируется и центрифугируется два раза подряд. Отцентрифугированный эфир выпаривают до суха. Липоидный осадок растворяют в 6 куб. см бензина, к которому прибавлено 0,6 куб. см оливкового масла. Бензину дают испариться. Оливковое масло, в которое перешел липоидный экстракт, стерилизуется в автоклаве при 15 фунтах давления в течение 15 минут. Будучи помещен в темную бутылку с притертой пробкой, этот экстракт может сохраняться в течение нескольких дней. Он вводится фракционированными дозами половозрелой кастрированной мыши. В первый день делаются три инъекции через четырехчасовые промежутки. На следующий день—две, через такие же промежутки. Экстракт вводится мыши под кожу спины. Начиная со следующего дня приготовляются вагинальные мазки в течение 4 дней подряд, два раза в день. Мазки красятся 1% тионином.

Из спинномозговой жидкости девочки, больной менингитом, была выделена культура Br. abortus bovis, вполне типичная по своим свойствам. Р. агглютинации культуры с сывороткой больной дала отрицательный результат. Больной был введен в спинномозговой канал 61 см3 сыворотки человека, переболевшего бруцеллезом. Очень скоро после этого все болезненные явления стихли. Больная стала чувствовоть себя лучше, спинномозговая жидкость стала прозрачной.

Головные вши. а) Наиболее чистым и потому распространенным средством, убивающим головные вши, является раствор сулемы в разбавленном спирте 1:500. Им надо смачивать кожу головы и волосы 2 раза в день в течение нескольких дней подряд. Недостатком этого раствора является то, что он причиняет неприятное жжение, попадая на экскориированные места, б) Смазывание головы маслом. В то время как вши не тонут в воде, они могут быть потоплены в масле. Для этой цели голова покрывается толстым слоем петролата и плотно завязывается полотенцем на всю ночь. На утро петролат снимается жидким растительным маслом и смывается горячей водой с мылом.

Сообщение о случае, касающемся 77-летнего негра, у которого за 4 года до обращения его к авторам появились явления баланита. Применялись различные методы терапии, но процесс не поддавался излечению. По своему виду поражения на головке имели вид лейкоплякии, однако инфильтрата не было, кое-где процесс имел тенденцию к поверхностному изъязвлению. Паховые железы не изменены. Реакция Вассермана была отрицательной. При изучении биопсированного кусочка ткани были найдены явления паракератоза, пролиферации эпителия, скопления клеток в кератонизированных очагах, расширения кровеносных сосудов. На основании изучения данных о больном авторы считают, что эритроплазию нужно считать проявлением рака.

За последние годы авторы наблюдали более 100 случаев лимфогрануломатоза. Наибольшего интереса с точки зрения изучения длительности инкубационного периода при этом заболевании заслуживают 11 случаев, истории болезни которых авторы и приводят в кратких выдержках. В 8 случаях инкубация равнялась одному месяцу, в 1 случае—1½ месяцам и в 2 случаях —3 месяцам. Наиболее вероятен и правдоподобен период в 1 месяц. Экспериментальные исследования на животных показывают, что у них инкубация равняется в среднее 35 дням. Touraine в прениях по докладу авторов указал, что в классических руководствах и по его личным наблюдениям инкубационный период болезни равняется 10—25 дням.

Приведена история болезни больного, 42 лет, страдавшего лимфогрануломатозом. Реакция с антигеном Фрея положительна. После применения препарата лития для терапевтических целей, у больного появилась сыпь на отдельных участках тела типа многоформенной эритемы. При биопсии кусочка кожи на месте высыпаний и гистологическом его исследовании не найдено характерных для лимфогрануломатоза изменений, схожих с теми, что были обнаружены из очагов паховой области. Из кусочков биопсированных элементов был изготовлен антиген, который применялся для внутрикожной реакции—реакция у б-ого была отрицательной. Не является ли сыпь результатом применения лекарства? Прекращение применения препарата лития не привело к исчезновению сыпи, а дальнейшее применение препарата не усиливало высыпаний. Авторы предполагают, что им пришлось наблюдать алергический синдром у больного с лимфогрануломатозом.

Материал авторов состоит из 5 случаев гонореи, погибших от случайных причин, 1 случая ампутации и 3 сл. экстирпации парауретрального хода. Выводы: гоноройный процесс разыгрывается в эпителии и соединительной ткани мочеполового тракта и имеет характер эксудативно-пролиферативный. Воспалительный инфильтрат состоит из лимфоидных клеток, плазматических клеток, лейкоцитов и эозинофилов. Плоский эпителий не является преградой для проникновения инфекции—это ясно видно при изучении процесса в парауретральных ходах. Проникшие вглубь гонококки фагоцитируются лекоцитами в поверхностных слоях подслизистой ткани. Метаплазия цилиндрического эпителия в плоский и переходный, может быть в любом отделе мочеполового тракта и может быть обнаружена до начала заболевания гонореей. Литреиты не обязательны при гонорее. Простатиты могут быть и без везикулитов.

Волосяные опухоли в желудке чрезвычайно редки. В большинстве случаев они обнаруживаются при операции, обычно очень большими, заполняющими почти весь желудок, ибо главным образом только в таких случаях больные обращаются за медицинской помощью. Величина и форма трихобезоаров зависят от количества волос и от того, как долго они находились в желудке; может быть только 1 безоар, либо несколько. Они часто встречаются у животных, у людей же они встречаются очень редко, и главным образом у женщин, имеющих привычку кусать концы своих волос и заглатывать их. Длительный контакт волос с желудочным соком обычно не влияет на их цвет и вид.

Автор сообщает свои результаты лечения рентгеном 100 случаев мастита. Облученное поле имело размеры от 8 X 10 До 15X15 см. В соответствии с глубиной пораженной ткани давалось от 50 до 150 л. на расстоянии кожного фокуса в 30 см с фильтром в 0,5 мм цинка + 0,5 мм алюминия.

На основании своих наблюдений а. указывает, что в результате профилактического назначения хинин-кальция в день операции и в два последующих дня частота послеоперационных легочных осложнений снижается примерно в три раза, а развивающиеся осложнения отличаются сравнительной легкостью (в ²/₃ сл. дело шло лишь о простом бронхите); в случаях, где профилактического назначения хинин-кальция не производилось, подавляющее большинство послеоперационных осложнений составляли пневмонии и бронхопневмонии. А. сообщает также о хороших результатах применения хинин-кальция в качестве лечебного средства при бронхите, пневмонии и бронхопневмонии. Пользуясь хинин-кальцием Sandoz, а. с профилактической целью вводит его в мышцы ягодичной области в количестве 10 см³ в день операции, 2 раза по 10 см³ на следующий день и еще 10 см³ на второй день после операции.

На основании собственных наблюдений а. считает, что лечение врожденной косолапости должно начинаться сейчас же после родов и состоять в эластичной ручной редрессации и самостоятельных активных упражнений определенных мышечных групп. При сильном сопротивлении со стороны мягких частей показано производство тенотомии и особенно иссечение подошвенного апоневроза. Насильственной и грубой редрессации следует избегать; при застарелой косолапости и косолапости у взрослых, когда все попытки пластической редрессации оказываются безуспешными, показано оперативное вмешательство на скелете стопы в форме клиновидной остеотомии, соединенной, если необходимо, с вмешательством на мягких частях. Необходим длительный контроль в течение всего периода роста даже у успешно леченных детей; при этом важное значение в качестве показателя результата лечения имеет рентгеновское наблюдение за центрами окостенения, так как недостаточная оссификация, наряду с другими моментами, рано или поздно может вести к рецидивам, требующим длительного и энергичного лечения.

Важнейшим противопоказанием для диатермии являются расстройства чувствительности всякого рода, особенно нарушение температурного чувства. Необходимо иметь в виду также силу тока и продолжительность отдельного сеанса, которая обычно не должна превышать ½ часа. После 10—15 сеансов целесообразно сделать перерыв. Облучение ультрафиолетовыми лучами часто активирует туберкулезный процесс и вызывает тетанические припадки. Продолжительность облучений вначале составляет 4 мин.; затем продолжительность сеансов постепенно увеличивается на 1 мин. и доходит до 15 мин. (на переднюю и заднюю поверхность туловища). Следует также считаться с индивидуальной чувствительностью кожи и всякий раз защищать глаза.    

Метод введен в терапию проф. Saint-Laques из Монреаля, идея принадлежит проф. Coghlin, который применял его с успехом у животных в 738 сл. различных инфекций и один раз на человеке, у своего ассистента, страдавшего хроническим рецидивирующим фурункулезом. В последнем случае излечение было достигнуто одной инъекцией.

Д-р П. П. Горст. О новом методе выделения чистых культур tbc бацилл.

Докладчик сообщил о применении питательной среды, изготовленной по методу доц. Мазура для выделения чистых культур тбк.

VI Всесоюзный педиатрический съезд намечено созвать в г. Харькове 17— 23 декабря 1937 г.

I. В целях форсирования разработки проблем, имеющих особо актуальное значение для советского здравоохранения объявить на 1937-38 годы конкурс на лучшие оригинальные советские научно-исследовательские работы по следующим темам:

1) Диагностика и терапия малярии с обращением особого внимания на межприступный период.

2) Диагностика и лечение шизофрении.

3). Методы массового обезболивания родов, с учетом его эффективности и влияния на мать и ребенка.

4) Новые методы получения синтетических и естественных витаминных препаратов.

5) Борьба с летними детскими поносами.

6) Лечение костно-суставного туберкулеза в условиях местных курортов.

7) Методика ранней диагностики злокачественных новообразований

8) Этиология, профилактика и терапия гриппа.

9) Новые методы получения синтетических и естественных гормональных препаратов.

10) Лечение пневмонии сывороткой.