X-ray therapy of hydroadenitis

Abstract

For the first time, hydroadenitis was described in detail in 1864 by Vershim under the name hidrosadenites phlegmoneuse. The process is localized in the thickness of the skin of the armpits at first in the form of a barely noticeable, slightly reddened, blurred focus, painful to the touch and in contact with parts of clothing.

Full Text

Впервые гидроадениты подробно описаны в 1864 г. Вернейшем под названием hidrosadenites phlegmoneuse. Процесс локализуется в толще кожи подмышечных впадин вначале в виде едва заметного, слегка покрасневшего, нерезко отграниченного очажка, болезненного на ощупь и при соприкосновении с частями одежды.

Большей частью такие узелки бывают множественными, быстро увеличиваются в размерах, принимая округлую или овальную форму инфильтратов, резко болезненных, плотноватой консистенции, часто заполняющих всю подмышечную впадину. В последующем происходит размягчение центральной части инфильтрата и нагноение его. Эволюция каждого очажка длится 8—15 дней. Течение хроническое—месяцами, и имеется большая наклонность к редицивам.

Как известно, в подмышечной впадине находятся эккринные и апокринные потовые железы. При гидроадените поражаются апокринные железы, о чем говорят работы Тальке и Герценберга. Рикке тоже определенно указывает в своем руководстве, что „исходной точкой воспалительного процесса, ведущего к нагноению подмышечных желез, служат большие потовые железы" Стафилогенной инфекцией апокринных желез объясняет гидроадениты и проф. Мещерский.

В настоящее время установился определенный взгляд на этиологию гидроаденитов—как стафило-стрептококковой инфекции потовых желез подмышечных впадин.

Динамика заболевания до сего времени не совсем ясна. Наиболее вероятно, что инфекция попадает через кровь, лимфатическим путем или снаружи—через протоки желез.

Отдельные наблюдения над терапевтическим действием рентгеновых лучей при воспалительных процессах были проведены уже вскоре после открытия рентгена (Wetterer, Hubner, Murton, Schmidt и др.). Однако, только со времени появления работ Heidenhain’a, Fried’a и Pordes’a рентгенотерапия воспалительных заболеваний завоевала видное место. Означенные авторы на большом тщательно подобранном материале внесли известную систему в применение рентгенотерапии в смысле показаний для тех или иных групп воспалительных процессов, в смысле урегулирования дозировки и применения определенной техники.

В 1924 г. ими были опубликованы первые сообщения о 243 случаях воспалительных процессов, вызванных гноеродными кокками, причем после применения малых доз рентгеновых лучей в 80% этих случаев были получены хорошие результаты.

В 1927 г. материал Fried’a охватывает уже 1500 случаев различных воспалительных процессов (фурункулы, флегмоны, лимфадениты, панариции, абсцессы мягких тканей, флегмонозные ангины, рожистые воспаления, параметриты и гидроадениты). Из других работ, появившихся до настоящего времени, следует упомянуть наблюдения Wagner’a (600 гинекологических случаев), Schüller’a, Abbuti, Webster’a, Douglas’s, Pordes’a, Köhler’a и др.

В советской литературе имеется целый ряд клинических и экспериментальных работ по вопросу о влиянии рентгеновых лучей на воспалительные процессы (Яновский и Жученко, Рыбак, Либерзон, Гасуль, Гольст и др.) и, наконец, большая экспериментальная работа Мищенко, Фоменко, Федченко, Леданова и Маргачева. Эти работы дали возможность оценить рентгенотерапию, резче ограничить показания, определить технику и дозировку.

Рентгенотерапию гидроаденитов я начал применять с конца 1934 года.

Наш материал охватывает 128 случаев, из них мужчин 62, женщин 66; по национальности: татар —33, русских -89 и прочих—6. По профессии: рабочих—48, служащих—36, учащихся—26, иждивенцев—9, военнослужащих—9. По возрасту: от 10 до 20 лет—8 чел., от 20 до 30 л.—62 чел., от 30 до 40 лет—34 чел., от 40 до 50 лет—16 чел. и от 50 до 60 лет—8 ч.

Длительность заболевания до рентгенотерапии: от 1 до 5 дней 14 случаев, от 5 до 10 дней—21 сл., от 10 до 15 дн.—28 сл., от 15 до 20 дней—21 сл., более 1 месяца—44 случая.

Локализация процесса: поражение левой аксиллярной впадины—54 случая, правой аксиллярной впадины—44 случая и двусторонний процесс 30 случаев.

Не лечились до рентгенотерапии 14 б-ых, лечились мазями и компрессами—96 случаев и оперированных—18 случаев. Рентгенотерапия проводилась главным образом на аппарате для глубокой терапии московского рентгеновского завода и стабиливольте Сименса. Больные подвергались облучению мягкими лучами, лучами средней жесткости и жесткими лучами, в зависимости от глубины залегания процесса и его давности.

Техника лечения мягкими лучами проводилась при следующих условиях: две или три рентгенизации на расстоянии 30 см при 65 KV и 2 МА с аллюминиевыми фильтрами толщиною в 2 мм, на область подмышечных впадин; величина поля—в зависимости от величины поражений; доза—30% НЕД. Пауза между облучениями 3—4 дня. Таким способом проведено пять случаев. Лучами средней жесткости рентгенотерапия проводилась при следующих условиях: те же участки подвергались облучению 2—3 раза на расстоянии 30 см при 120 KV и 2 МА, с алюминиевыми фильтрами толщиною в 3 мм—доза 20% НЕД—проведено 57 случаев. Жесткими лучами р.-терапия проводилась при следующих условиях: подмышечные области облучались по два или три раза на расстоянии 30 см при 160 KV 3 МА с фильтрами 0,5 Си+ 1 А1—доза 20% НЕД. Пауза между облучениями 3—4 дня.

В острых случаях, при наличии небольших инфильтратов, и при назначении больного на рентгенотерапию в первые 2—3 дня уже после одного облучения наблюдается уменьшение инфильтрата; прекращение болей и совершенное исчезновение всех явлений наступает после повторного облучения через 3—4 дня; ни разу дело не доходило до нагноения. Инфильтрат после облучения уменьшался и постепенно исчезал.

В случаях, имеющих большую давность, с инфильтратами большой величины, после рентгенотерапии в первые же сутки или на следующий день мы наблюдали усиление воспалительных явлений с образованием фокуса размягчения, а затем нагноение. Таким образом происходило более ускоренное созревание нарыва.

В некоторых случаях таких больных направляли к хирургу для пункции или небольшой инцизии, после чего продолжалось лечение. После удаления гноя воспалительная инфильтрация быстро рассасывается.

Часть больных категорически отказывалась от хирургического вмешательства, тогда происходило самопроизвольное вскрытие гнойника и рассасывание воспалительного инфильтрата под влиянием последующих сеансов рентгенотерапии.

Для иллюстрации приведу несколько историй болезни.

1. Врач, 32 лет, болен 2 месяца. В обеих подмышечных впадинах появились нарывы, резко болезненные и не исчезающие от лечения мазями и компрессами. Две недели находился в стационаре, за это время несколько раз оперировался, но гнойнички появлялись на новых участках кожи в подмышечных впадинах. 4/Ш 35 г. направлен на рентгенотерапию. Объективно: в обеих подмышечных впадинах имеются послеоперационные рубчики и большое количество узелков, чрезвычайно болезненных при пальпации.

С 4/III по 14/III 1935 г. получил 3 сеанса глубокой рентгенотерапии; все явления исчезли. В течение года рецидива не было, а затем больной уехал из Казани.

2. Больной Д. И., 22 лет, болен 2 месяца. Появились нарывы в левой аксиллярной впадине. Лечился ксероформной мазью, ихтиолом и кварцем, но безрезультатно. Был период уменьшения нарывов, а затем они снова увеличились. 11/IX 1936 г. оперировался. Но и после операции вскоре появились два нарыва. 21/IX 1936 г. объективно: в левой аксиллярной впадине имеются два больших узла и несколько мелких узелков.

Лечился на аппарате для глубокой рентгенотерапии—получил 3 сеанса с 26/IX по 2/Х 1936 г.—все нарывы исчезли.

3. Б-ая Х-а, 21 года, 16/1 1937 г. обратилась с жалобами на появившиеся три дня тому назад мелкие нарывы в правой аксиллярной впадине, резко болезненные. Объективно: в коже правой подмышечной впадины определяются три инфильтрата, округлой формы, величиною около 1 см в диаметре, плотноватой консистенции, резко болезненные при пальпации.

При исследовании крови до лечения обнаружено: лейкоцитов 6444, палочкоядерных—10,5% сегментоядерных—69,5%, эозинофилов—3%, моноцитов— 2%, лимфоцитов—15%, РОЭ через 30' =6 мм, через час =22 мм. Правая подмышечная область подвергнута облучению при следующих условиях: 160 KV, 3 МА, на расстоянии 30 см с фильтрами 0,5 Сu + 1 Аl — 2О% НЕД. Через 2. с половиной часа после облучения было произведено повторное исследование крови: лейкоцитов—11.955, палочкоядерных 12%, сегментоядерных 59,5%, эозинофилов 2%, моноцитов 3%, лимфоцитов 23 7© и клеток раздражения— 0,5%. РОЭ через 30' = 4 мм, через час =16 мм.

19/1 1937 г. в коже правой подмышечной впадины определяется едва заметное уплотнение, совершенно безболезненное; больше облучению не подвергалась. 25/1 1937 г. кожа правой подмышечной впадины имеет нормальный цвет и нормальна при пальпации.

Больная С., 26 л., обратилась 28/XI 1936 г. в рентгенокабинет центральной поликлиники с жалобами на резкие боли, появившиеся сначала в левой аксиллярной впадине, а затем в правой. Движения левой руки болезненны и' ограничены. Больна с июля 1936 г. Десятый раз появляются нарывы в левой аксиллярной впадине. Объективно: шесть нарывов, занимающих всю левую аксиллярную впадину, и два таких же гнойничка в правой подмышечной впадине, резко болезненных при пальпации. При исследовании крови до облучения обнаружено: лейкоцитов 6170, палочкоядерных—3%, сегментоядерных— 58,5%, эозинофилов—2%, моноцитов—5,5%, лимфоцитов—31%, РОЭ—14 мм в час. Подвергнута облучению в тот же день при следующих условиях: 160 KV, 3 МА, расстояние 30 см, поле облучения—обе подмышечных области, с фильтрами 0,5 Сu + 1 AI. Через 2½

½ часа произведено повторное исследование крови: лейкоцитов-7900, палочкоядерных—3,5%, сегментоядерных—69%,. эозинофилов—0,5%, моноцитов—3%, лимфоцитов—24%, РОЭ—9 мм в час. I/XII 1936 г. получила ту же дозу на оба поля по второму разу. 4/XII инфильтраты в подмышечных впадинах исчезли; имеется уплотнение кожи в левой аксиллярной впадине. 10/XII кожа в подмышечных впадинах имеет нормальный цвет и при пальпации нормальной толщины.

Несмотря на огромный клинический материал, свидетельствующий о несомненном целебном действии рентгеновых лучей при воспалительных процессах, механизм терапевтического действия рентгеновых лучей недостаточно выяснен.

Многочисленные наблюдения, проведенные в этом направлении, устанавливают зависимость терапевтического эфекта от местного и общего действия рентгеновых лучей на целлюлярные и гуморальные факторы.

Экспериментальные работы ряда авторов доказали повышение бактерицидности сыворотки крови при рентгеновых освещениях. Биохимические исследования воспалительного очага после освещения показали наличие распада белковой молекулы и освобождение ряда протеиновых групп—актинопротеинов (Гасуль, Шварц) или эндопротеинов (Мищенко), которые активируют гуморальные и клеточные процессы.

Еще Holzknecht, Pordes и Pescarolo констатировали, что освещения вызывают распад лейкоцитов, которые освобождают в кровяное русло содержащиеся в них бактериолизины и антитела. Этого одного достаточно, по мнению Гольцкнехта, для объяснения благотворного действия рентгеновых лучей на воспалительный процесс любой этиологии. Наряду с этими специфическими продуктами распада освобождаются и неспецифические тела, и эфект их воздействия во многом напоминает неспецифическую протеинотерапию.

Последние экспериментальные работы Мищенко подтверждают значение гистиоцитарной реакции и серологических изменений в процессе элиминации воспалительного очага и регенерации окружающей его ткани (повышение агглютинационного титра сыворотки, сдвига лейкоцитарной формулы, повышение фагоцитоза, опсонического индекса и постепенное уменьшение количества и вирулентности возбудителей).

Выводы:

1. Рентгенотерапия гидроаденитов является эфективным методом лечения и в большинстве случаев освобождает больного от оперативного вмешательства.
2. Срок лечения больного укорачивается, благодаря чему скорее восстанавливается трудоспособность.
3. В подавляющем большинстве случаев имеется стойкое выздоровление.
4. Особенно хорошие результаты от рентгенотерапии получаются при лечении ранних случаев гидроаденитов.
5. Целесообразна совместная работа хирурга и рентгенолога в случаях нагноения желез, где необходимо произвести удаление гноя.