Том 95, № 1 (2014)

Цель. Сравнить частоту синдрома Веста у глубоконедоношенных и детей с 1-2-й степенью недоношенности. Методы. Проведено ретроспективное и проспективное исследование 241 пациента, родившихся недоношенными, получавших амбулаторное или стационарное лечение по поводу неврологических заболеваний. Критерии включения в первую группу: наличие неврологической патологии, срок гестации менее 31 нед включительно и масса тела при рождении до 1500 г. Критерии включения во вторую группу: наличие неврологической патологии, срок гестации 32-37 нед и масса тела при рождении 1501-2500 г. Результаты. В неврологическом статусе детей первой группы достоверно чаще отмечены тяжёлые поражения нервной системы - спастический тетрапарез (126 из 157 в первой группе, 80,3%, и 40 из 84 во второй группе, 47,6%, р <0,001), отставание в развитии высших корковых функций (123 из 157 в первой группе, 78,3%, и 40 из 84 во второй группе, 47,6%, р <0,001). Синдром Веста диагностирован в первой группе в 22 (14%) случаях, во второй группе - в 3 (3,6%) случаях (отношение рисков 4,4; 95% доверительный интервал 1,28; 15,16; χ 2=6,42; р=0,01). В 21 (95,5%) случае у детей синдромом Веста при проведении видеоэлектроэнцефалографического мониторирования регистрировалась модифицированная гипсаритмия. Гипоксически-ишемические поражения центральной нервной системы тяжёлой степени, перивентрикулярная лейкомаляция, гипоплазия мозолистого тела преобладали у детей первой группы (р <0,05). Вывод. В нашем исследовании у глубоконедоношенных детей, имеющих неврологические проблемы, синдром Веста встречался в 4,4 раза чаще, чем у детей с 1-2-й степенью недоношенности; причём анализ показал наличие связи между формированием синдрома Веста у глубоконедоношенных и такими поражениями мозга, как перивентрикулярная лейкомаляция, гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы 3-й степени, гипоплазия мозолистого тела.

Цель. Оценка прочности соединения композитного материала и керамической поверхности металлокерамического зубного протеза в зависимости от использования различных реставрационных систем при починке сколов. Методы. Исследования прочности соединения реставрационного материала и поверхности облицовочного покрытия проведены в соответствии с международным стандартом ISO 10477 от 01.10.2004. Поверхность исследуемых металлокерамических пластин обработана различными методами в зависимости от используемой реставрационной системы. С помощью формирующего шаблона нанесён реставрационный материал. Готовые образцы помещали в испытательную машину и нагружали образец с постоянной скоростью ползуна 1±0,3 мм/мин до отрыва, с помощью самописца регистрировали нагрузку F при разрыве. Результаты. При использовании реставрационных систем без кислот для протравливания керамической поверхности «Cimara», «Ceramic Repair» и реставрационной системы, включающей 9,5% плавиковую кислоту «Porcelain etch & silane», выявлены схожие показатели прочности соединения материалов: 17,993; 17,774 и 17,896 МПа соответственно. При использовании реставрационной системы с 4% плавиковой кислотой прочность соединения была выше (25,278 МПа). Высокая прочность соединения также выявлена у реставрационного однокомпонентного материала «Vertise™ Flow» - 24,315 МПа. Вывод. Исследование показало возможность использования однокомпонентного реставрационного материала для починки сколов керамического облицовочного покрытия металлокерамических зубных протезов; для достижения большей службы реставрации скола керамической поверхности зубных протезов рекомендуем применение реставрационных систем с использованием 4% плавиковой кислоты.

Цель. Изучение эффективности ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5, применяемых при лечении развивающейся на фоне сахарного диабета эректильной дисфункции, в различных возрастных группах. Методы. Обследованы 293 больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типа в возрасте 17-60 лет, давность заболевания - от 6 мес до 29 лет, давность эректильной дисфункции - от 6 мес до 12 лет. Для выявления эректильной дисфункции был использован международный индекс эректильной функции, для диагностики эректильной дисфункции использовали рутинные и специальные методы исследования. Пациенты принимали препараты ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 - силденафил, тадалафил и варденафил. В контрольную группу были включены мужчины с эректильной дисфункцией, не страдающие сахарным диабетом. В четырёх возрастных группах (18-29, 30-39, 40-49 и 50-59 лет) для выявления гипогонадизма оценивали уровень половых гормонов в крови, а также использовали опросники симптомов старения мужчины. Результаты. Выявлено, что с увеличением возраста больного сахарным диабетом частота гипогонадизма возрастает (с 12,5 до 54%). Показатель андрогенного статуса больных сахарным диабетом по опросной карте симптомов старения мужчины составил 37,1±1,4 балла. Наибольшая эффективность ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 отмечена в младших возрастных группах (57,1-91,7%) по сравнению со старшими (36,8-67,3%). При сравнении исследуемых препаратов высокая практическая эффективность и сравнительно небольшое количество побочных эффектов зарегистрированы при применении варденафила. Вывод. Возникновение андрогенного дефицита с увеличением возраста сопровождается уменьшением эффективности ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5. Приём этих препаратов в минимальных дозах, соответствующих циркадному ритму тестостерона у мужчин с нормальным уровнем тестостерона в крови, даёт такой же эффект, как в больших дозах.

Цель. Изучить функциональное состояние эндотелия у пациентов с хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени, а также влияние на эндотелий нарушения диастолической функции левого и правого желудочков, наличия лёгочной гипертензии. Методы. Обследованы 74 больных хроническим вирусным гепатитом (первая группа), 62 пациента с циррозом печени (вторая группа) и 17 здоровых добровольцев. Проводили допплеровскую эхокардиографию и ультразвуковое исследование плечевой артерии с определением эндотелий-зависимой вазодилатации. Результаты. Установлено снижение эндотелий-зависимой вазодилатации у пациентов первой (6,2%) и второй (2,2%) групп по сравнению с контролем (13,8%, р <0,05). Коэффициент чувствительности плечевой артерии у пациентов с хроническим вирусным гепатитом составил 0,31 (0,19; 0,35), у больных с циррозом печени - 0,25 (0,09; 0,35), в контрольной группе - 1,27 (0,72; 1,29), что свидетельствует о выраженной дисфункции эндотелия у пациентов первой и второй групп (р <0,05). Наличие умеренной лёгочной гипертензии сопровождалось более выраженным нарушением эндотелий-зависимой вазодилатации у больных первой и второй групп (р <0,05). В группе больных вирусным гепатитом эндотелиальная дисфункция встречалась реже - в 45 (62%) случаях, против 53 (85%) случаев в группе пациентов с циррозом печени (р=0,002). При формировании групп по признаку наличия диастолической дисфункции левого и правого желудочков достоверных различий не выявлено. Вывод. У пациентов с хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени установлено нарушение эндотелий-зависимой вазодилатации, зависящее от выраженности патологического процесса, усиливающееся при повышении давления в лёгочной артерии; нарушение диастолической функции желудочков существенно не влияет на функции эндотелия.

Цель. Сравнительный анализ клинико-криминологических характеристик больных с органическими психическими расстройствами, совершивших повторные общественно опасные деяния. Методы. Были обследованы 79 пациентов с органическими психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, которые были признаны невменяемыми и отбыли принудительное лечение амбулаторно или в психиатрическом стационаре общего и специализированного типа, назначенное им судом. Пациенты, после лечения совершившие повторные общественно опасные деяния, составили группу А (19 человек), не совершавшие повторных общественно опасных деяний, - группу Б (60 человек). Результаты. В группе А преобладали пациенты с органическим бредовым расстройством (21 против 11,6% в группе Б), а также непсихотическими органическими расстройствами (10,5 против 5% в группе Б). В группе Б в свою очередь значительную часть (23,3%) составили пациенты с деменцией (в группе А - 5,2%). В группе А 8 (42,1%) пациентов ранее не привлекались к уголовной ответственности, в группе Б этот показатель составил 66,7% (40 пациентов). Примечательно, что ряд преступлений был зарегистрирован только в группе больных с повторными общественно опасными деяниями: преступления против половой неприкосновенности - 1 (5,2%), против порядка управления - 2 (10,5%), а также преступления против общественной безопасности - 5,2% (пациент, осуждённый за изготовление оружия). Ведущим синдромом при первичных общественно опасных деяниях в группах А и Б в большинстве случаев, как и ожидалось, был психопатоподобный: 11 (57,9%) и 33 (55%) случая соответственно. Галлюцинаторно-бредовый синдром выявлен у 7 36,8%) пациентов группы А и 17 (28,3%) группы Б. Среди больных группы А большинство совершали только 1 общественно опасное деяние в последующем - 11 (57,9%) человек, 2-3 правонарушения - 5 (26,3%) пациентов, более 3 общественно опасных деяний - 3 (15,8%) человека. Интервал между первым и повторным принудительным лечением в большинстве случаев составлял от 1 до 3 лет (11 человек, 57,9%). В течение первого года вновь поступили на принудительное лечение 4 (21%) больных, по прошествии 3-5 лет и 5-8 лет - 3 (15,8%) и 1 (5,3%) пациент соответственно. Вывод. Существует ряд клинических факторов, влияющих на криминальное поведение и возможность совершения повторных общественно опасных деяний пациентами в будущем; несмотря на небольшую выборку, следует отметить отсутствие повторных общественно опасных деяний у больных с деменцией.

Проведён обзор публикаций, посвящённых современным представлениям об особенностях поражения органов гепатобилиарной системы при наличии проявлений метаболического синдрома. С помощью электронных баз PubMed, MEDLINE, e-library найдено 196 оригинальных статей за последние 6 лет, из которых для обзора отобрано 50 статей. В настоящее время проблема весьма актуальна, учитывая широкое распространение метаболического синдрома в популяции. Показано значение висцерального ожирения и связанной с ним инсулинорезистентности в запуске системной воспалительной реакции, которая приводит к активации иммунологического каскада, направленного на развитие повреждений в органах-мишенях у данной категории больных. Освещены патогенетические механизмы развития патологии печени, жёлчного пузыря и желчевыводящих путей в условиях существующих метаболических нарушений. Отражена роль воспалительных и противовоспалительных цитокинов в реализации повреждающего действия в печёночной ткани. На основании анализа современных литературных источников и собственных данных показано, что нарушения липидного обмена в организме человека сопровождаются нарушением функций печени, а печень в свою очередь при наличии метаболического синдрома не только участвует в развитии атерогенной дислипидемии, но и выступает в качестве органа-мишени. Также установлено, что ведущая роль в формировании патологии жёлчного пузыря у больных метаболическим синдромом отводится нарушениям липидного обмена, которые приводят к повышению экскреции холестерина в жёлчь и выпадению в осадок кристаллов моногидрата холестерина. Отмечено, что функционально изменённые гепатоциты синтезируют неполноценные жёлчные мицеллы с повышенным содержанием холестерина и сниженным количеством фосфолипидов, что усиливает литогенность жёлчи, а перенасыщение пузырной жёлчи холестерином в свою очередь стимулирует секрецию стенкой жёлчного пузыря муцина — важного компонента жёлчно-пузырного осадка, который увеличивает агрегацию микролитов жёлчи.

Представлен обзор литературы, посвящённой клинико-иммунологическим исследованиям при воспалительных заболеваниях пародонта. В настоящее время наиболее эффективной аппаратурой для нормализации положения зубов служит несъёмная ортодонтическая техника (брекет-система), однако использование несъёмной ортодонтической аппаратуры затрудняет уход за полостью рта, предрасполагает к развитию воспалительных процессов в десне и тканях пародонта. Частота осложнений, выявленных в процессе ортодонтического лечения, остаётся высокой. Принципы лечения воспалительных заболеваний пародонта (гингивита, пародонтита) тесно связаны с представлением о причинах возникновения и механизме развития воспаления в тканях пародонта. Пациенты, получающие ортодонтическое лечение с применением брекетов, должны быть отнесены к группе риска по развитию воспалительных заболеваний пародонта. Находящаяся в полости рта аппаратура стимулирует направленную реорганизацию структур пародонта в сторону достижения оптимальной эстетической и функциональной нормы. Физиологичность реструктуризации пародонта во многом определяется местным и общим соматическим состоянием организма перед, во время и после завершения ортодонтического вмешательства. В статье дана характеристика механизмов поражения тканей пародонта, где важная роль принадлежит нарушению иммунологической реактивности организма. Показано, что в литературе существуют лишь единичные сообщения об особенностях иммунитета на этапах ортодонтического лечения.

Наличие Р2-рецепторов, потенциальной мишени фармакологического воздействия, установлено в различных тканях и органах. В настоящее время опубликовано множество работ, подтверждающих полноценность пуринергической теории. Обзор литературы посвящён характеристике Р2-рецепторов и основных агонистов и антагонистов, существующих на сегодняшний день, а также возможностям фармакологического воздействия на данные рецепторы. Проанализированы наиболее важные исследования, посвящённые новым соединениям, имеющим значение для изучения Р2-рецепторов, и соединениям, для которых предполагается возможность применения в медицине. Приведены данные о достижениях в фармакологии Р2-рецепторов и внедрении в клиническую практику лекарственных средств — антагонистов Р2Y-рецепторов. За последние десятилетия, безусловно, наметился прогресс в исследовании агонистов и антагонистов Р2-рецепторов. Наблюдается всё возрастающий интерес к патофизиологии и терапевтическому потенциалу пуринергической нейротрансмиссии. Тем не менее, всё ещё существует необходимость разработки новых веществ, избирательно активных в отношении этих рецепторов как in vivo , так и in vitro . Несмотря на значительное количество агонистов и антагонистов Р2-рецепторов, большинство из них обладает определёнными недостатками, в частности недостаточной селективностью или эффективностью антагонизма, или же оказывает значительное влияние на активность экто-АТФазы. Таким образом, исследование Р2-рецепторов, а также поиск новых соединений, обладающих активностью в отношении этих рецепторов, имеет существенное клиническое значение. Очевидно, что данное направление создания новых лекарственных препаратов, агонистов и антагонистов Р2-рецепторов, особенно перспективно.

Цель. Провести анкетирование пациентов частной клиники для изучения проблем качества офтальмологической помощи. Методы. Опрос 108 пациентов проводили по специально разработанной анкете. При проведении типологической и вариационной группировки были вычислены относительные и средние статистические величины, критерии достоверности разности величин. Результаты. При выборе частной клиники молодежь чаще полагается на рекламу, тогда как старшее поколение - на мнение родственников и знакомых. К платным услугам опрошенные пациенты обратились, поскольку верят в их более высокое качество, при этом 59,3% респондентов уверены, что качество медицинского обслуживания улучшается, если за него платят. Услуги платной клиники для большинства опрошенных клиентов клиники вполне доступны (предлагаемая стоимость услуг является умеренной, транспортная доступность, временные затраты на дорогу и ожидание приёма вполне приемлемы). В целом получена позитивная оценка потребителями сотрудников клиники и её деятельности: взаимоотношения с врачом характеризуются высокой степенью доверия, внимательным и уважительным отношением, полным пониманием проблем пациента со стороны медицинского персонала. Большинство респондентов (92,6%) считают своего лечащего врача специалистом высокой квалификации. Структура причин неудовлетворённости платными медицинскими услугами в целом представлена несоответствием цены и качества, низким эффектом от лечения, который тесно сопряжён с компетентностью персонала, и некорректным поведением медицинских работников. Вывод. Проведённое исследование показало достаточно высокую удовлетворённость медицинскими услугами, предоставляемыми в частной клинике.

Цель. Определить тенденции развития социальной педиатрии, приоритетных направлений, актуальных задач и векторов дальнейших исследований в этой области. Методы. С использованием интерпретативного контент-анализа проведено исследование диссертационных работ по специальности «общественное здоровье и здравоохранение» за период 1991-2012 гг. Было проанализировано 4194 единицы информации. Результаты. На первом этапе исследования было выявлено, что проблемам детского населения посвящено 14,8% диссертаций, защищённых по специальности «общественное здоровье и здравоохранение» за указанный период. Следующий этап включал проведение качественного и количественного анализа приоритетных направлений социальной педиатрии в диссертационных исследованиях по общественному здоровью и здравоохранению. Анализ диссертаций по направлениям социальной педиатрии проводился по следующим категориям: (1) изучение социальных (социально-психологических) детерминант здоровья детского населения; (2) состояние здоровья детей и подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации; (3) организация медико-социальной помощи детскому населению. Наиболее активно проводятся научные исследования по направлению «изучение социальных (социально-психологических) причин нарушений здоровья детского населения» (35,9%). Изучение состояния здоровья детей и подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации, как направление социальной педиатрии зафиксировано в 15% диссертаций, анализ организации медико-социальной помощи детскому населению - в 7,6% диссертационных исследований. Вывод. В целях оптимизации научного знания и совершенствования системы медико-социальной помощи детскому населению необходимо активизировать исследования в области социальной педиатрии.

Тромбоэмболия — одно из грозных осложнений при выполнении эндоваскулярных вмешательств на сосудах головного мозга, часто ведущее к грубой инвалидизации пациентов. Представлено клиническое наблюдение применения стент-ретривера для лечения ятрогенного тромбоэмболического осложнения при выполнении диагностической церебральной ангиографии. Пациент М. 49 лет госпитализирован в неврологическое отделение с направительным диагнозом: «Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга». При проведении мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга патологических изменений интракраниальных артерий не выявлено, что стало показанием для назначения церебральной ангиографии. После гепаринизации в объёме 100 ЕД/кг с применением диагностического церебрального катетера с техническими сложностями выполнена селективная церебральная ангиография всех бассейнов интракраниальных артерий. По завершении вмешательства у пациента появились общемозговая симптоматика и признаки левосторонней гемианопсии. Немедленно выполнена повторная ангиография вертебробазилярного бассейна, выявлена окклюзия левой задней мозговой артерии. С целью восстановления кровотока по интракраниальным артериям принято решение применить стент-ретривер. С использованием микрокатетера в зоне окклюзии задней мозговой артерии расправлен интракраниальный стент-ретривер Solitaire (EV3) c экспозицией в течение 5 мин и последующим его удалением. На контрольных ангиограммах визуализировалось полное восстановление кровотока по задней мозговой артерии без признаков дистальной эмболии. В послеоперационном периоде у пациента произошёл полный регресс неврологического дефицита в течение 24 ч. Настоящее клиническое наблюдение демонстрирует эффективность применения стента-ретривера для восстановления кровотока по интракраниальным артериям и необходимость наличия соответствующего инструментария в отделениях, выполняющих вмешательства при сосудистой патологии головного мозга.

Земская реформа положила начало изменениям во многих сферах жизни страны, в том числе и в здравоохранении. Развитие земского здравоохранения в Казанской губернии шло путём увеличения численности медицинского персонала и значительного расширения сети лечебных учреждений. В условиях дефицита материальных средств и недостатка квалифицированных специалистов земство Казанской губернии смогло создать развитую медицинскую организацию. В этот период была образована новая форма медико-санитарного обслуживания населения в виде врачебного участка, ликвидирована разъездная система медицинского обслуживания населения. Положительным результатом работы земства стало бесплатное лекарственное обеспечение населения. К концу XIX века земству Казанской губернии удалось наладить развитую сеть аптек. Практически во всех уездах губернии при уездных земствах действовали склады медикаментов, задача которых заключалась в снабжении аптек медицинских участков необходимыми лекарственными препаратами. Уже на первых порах работы земских учреждений в самостоятельную область медицины выделилось акушерство. В XIX веке во многих земских больницах Казанской губернии появились специальные акушерские койки. В начале XX века для родовспоможения начали открывать специальные отделения при земских больницах или строить отдельные стационары — родильные дома. К началу XX века в Казанской губернии сложилась система организации медицинской помощи сельскому населению, её правовое и финансовое обеспечение, основные принципы функционирования. В результате деятельности земских органов самоуправления в Казанской губернии была создана развитая сеть уездных больниц, фельдшерских амбулаторий для лечения сельского населения, внедрена стационарно-участковая система оказания медицинской помощи.