Na kn.: Fedorov I.V., Malkov I.S., Dubrovin V.N. Laparoskopicheskaya khirurgiya, ginekologiya i urologiya. - M.: Dom knigi, 2013. - 436 s.

Abstract

Full Text

Рецензируемая книга - очередное издание группы авторов, посвятивших свою жизнь развитию эндоскопической хирургии в России. Это десятое руководство авторского коллектива, практически не меняющегося с 1998 г. - года издания первой монографии «Эндоскопическая хирургия» на русском языке. Новая книга существенно отличается от своих предшественниц по содержанию и оформлению. Она состоит из трёх разделов, посвящённых лапароскопической хирургии, гинекологии и урологии. Объединение этих специальностей в одном издании не случайно. При выполнении лапароскопических операций на органах брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства используют одни и те же инструменты и приборы, схожую оперативную технику. Методы рассечения и соединения тканей, вхождения в брюшную полость и остановки кровотечения, создания необходимого пространства, осуществления тракции и противотракции также идентичны. К сожалению, спектр осложнений, которые возникают при выполнении эндоскопических операций в хирургии, гинекологии и урологии, также весьма схож. На относительно небольшом объёме страниц авторам удалось сконцентрировать значительное количество информации по трём основным хирургическим специальностям. В свете этого обсуждаемая монография представляет исключительный интерес в научном и практическом отношении для всей хирургической службы России, включающей оказание плановой и экстренной медицинской помощи в больницах разного уровня, оснащения и специализации. Книга издана в полном цвете. Иллюстрации сопровождают текст от первой до последней страницы. В книге на хорошем критическом уровне представлены история, инструментальное обеспечение эндовидеохирургических операций, техника выполнения вмешательств, профилактика и лечение возможных осложнений. Достаточно подробно рассмотрены особенности ведения больных после различных лапароскопических процедур. В работе присутствуют как традиционные материалы, посвящённые общим клиническим положениям в лапароскопии, методам безопасного вхождения в брюшную полость, электрохирургии, так и новая информация о роли эндовидеохирургии в лечении холедохолитиаза, распространённого перитонита, однопортовой лапароскопии в хирургии и гинекологии, лапароскопической нефрэктомии и радикальной цистэктомии. Лечение холедохолитиаза в последние десятилетия зачастую сводилось к выбору между эндоскопической трансдуоденальной папилло­сфинктеротомией и традиционной лапаротомной эксплорацией холедоха. Появление гибкого операционного холедохоскопа, вводимого лапароскопическим доступом, позволило во многом ликвидировать нерешённые проблемы обоих методов. Одним из авторов монографии (А.И. Курбангалеевым) представлен собственный опыт выполнения 208 лапароскопических холедохоскопий при холедохолитиазе. Подробно описаны хирургическая техника, показания, профилактика возможных осложнений. Вмешательство требует высочайшего уровня владения хирургической техникой, но позволяет выполнить операцию одноэтапно, сохранить сфинктер Одди, произвести тщательную эксплорацию холедоха. Процедура наиболее эффективна при трудноудалимых и крупных конкрементах жёлчных протоков. Методика однопортовой лапароскопии - хирургии единого лапароскопического доступа (SILS), получившего широкое распространение в последние годы, - подробно представлена в двух главах, написанных хирургом (Л.Е. Славиным) и гинекологом (М.И. Мазитовой). Реализация несомненных преимуществ однопортовой лапароскопии требует строгого отбора больных, точной хирургической техники и качественных инструментов. Подробно освещены неудобства метода, вызванные близким расположением инструментов между собой и ограничением их подвижности. Определены пути преодоления трудностей. Подчёркнута роль важного компонента обеспечения безопасности вмешательства - психологической готовности хирурга к конверсии в традиционную мультипортовую лапароскопичес­кую операцию. Безусловный интерес у читателя вызовет обсуждение лапароскопических гинекологичес­- ких операций, выполняемых в изопневматическом режиме с использованием механичес­кого подъёмника передней брюшной стенки (М.И. Мазитова). Отказ от напряжённого пневмоперитонеума позволяет расширить показания к лапароскопической хирургии у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы, предотвратить осложнения, связанные с нарушением экскурсии диафрагмы и депонированием крови в нижних конечностях и органах малого таза. Прогресс в развитии эндохирургии и расширение показаний к малоинвазивным методикам убедительно представлены в материалах, посвящённых роли лапароскопии в лечении распространённого перитонита (И.С. Малков). На основании анализа лапароскопических санаций у 60 пациентов с данной патологией разработана классификация метода, установлены показания и противопоказания к вмешательству, определены факторы операционного риска и пути их снижения. Создан специальный набор инструментов. Урологический раздел книги представлен главами, написанными В.Н. Дубровиным. Они посвящены наиболее сложным разделам специальности - лапароскопической нефрэктомии и радикальной цистэктомии с последующей кишечной пластикой. В главах подробно описана техника операций, определены показания и противопоказания к лапароскопическому доступу, подчёркнута необходимость тщательной подготовки специалиста как в области оперативной урологии, так и в эндовидеохирургии. В целом монография является плодом серьёзного и разностороннего научного исследования и, безусловно, послужит настоящим практичес­ким руководством по диагностике и малоинвазивному лечению заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Настоящее издание следует признать большим успехом авторского коллектива и новым достижением эндоскопической хирургии в нашей стране.