Том 102, № 2 (2021)

Цель. Установить связь гематологических нарушений с патогенезом, течением и исходами COVID-19.

Методы. Обследованы 235 госпитальных пациентов в остром периоде COVID-19 со среднетяжёлой и тяжёлой формами болезни на фоне антикоагулянтной и иммуносупрессивной терапии. Изучали гемограмму и морфологию клеток крови, а также функциональное состояние тромбоцитов методом проточной цитометрии в сопоставлении с клинической картиной и синтезом маркёров воспаления. Для оценки сократительной функции тромбоцитов использовали тест кинетики контракции (ретракции) сгустков крови в сочетании со сканирующей электронной микроскопией тромбоцитов и сгустков крови.

Результаты. Наряду с гемолитической анемией, нейтрофилёзом и лимфопенией в крови пациентов присутствуют незрелые формы эритроцитов и лейкоцитов вследствие активации гемопоэза. Контракция сгустков крови при COVID-19 нарушена, особенно при тяжёлом течении заболевания и летальных исходах, а также при наличии сопутствующих заболеваний, включая гемобластозы, ишемическую болезнь сердца и острые нарушения мозгового кровообращения. У пациентов-мужчин изменения контракции более выражены. Подавление контракции прямо коррелирует с признаками анемии и коагулопатии, включая уровень D-димера, что подтверждает патогенетическую значимость сжатия сгустков крови при COVID-19. Снижение сократительного потенциала тромбоцитов обусловлено умеренной тромбоцитопенией в сочетании с хронической активацией и вторичной дисфункцией тромбоцитов. Строение и клеточный состав сгустков крови зависят от полноты контракции; сгустки с неполной контракцией характеризуются высокой порозностью, низким содержанием деформированных многогранных эритроцитов (полиэдроцитов) и равномерным распределением фибрина.

Вывод. В патогенезе COVID-19 участвуют клетки крови, которые претерпевают как количественные, так и качественные изменения; одним из протромботических механизмов может быть нарушение контракции сгустков крови.

Цель. Поиск предикторов летального исхода и анализ отдалённой выживаемости после коронарного шунтирования.

Методы. Исследование включило пациентов, которым были выполнены операции изолированного коронарного шунтирования в период 2011–2019 гг. в условиях Больницы скорой медицинской помощи (г. ­Набережные Челны). В исследование вошли 1742 пациента — 345 (19,8%) женщин и 1397 (80,2%) ­мужчин. Женщины были старше: их средний возраст составил 65,89±6,98 года — против 61,29±7,71 года у мужчин (р <0,001). Конечной точкой наблюдения был летальный исход от любых причин в отдалённом послеоперационном периоде.

Результаты. Были получены данные о смерти 170 пациентов (9,8% всей выборки), из них 19 женщин и 151 мужчины (11,2 против 88,8%). Средний срок наблюдения составил 43,65±27,55 мес, медиана наблюдения — 41 мес. Как 5-летняя выживаемость (89% у женщин против 76% у мужчин; р=0,042), так и общая выживаемость за весь период наблюдения у женщин оказалась выше (86% против 74%; р=0,042). Многофакторный регрессионный анализ Кокса показал, что на долговременную выживаемость статически значимо влияли возраст до 59 лет [отношение рисков (ОР) 0,43; доверительный интервал (ДИ) 0,28–0,65; р <0,001] и возраст 60–69 лет (ОР 0,62; ДИ 0,41–0,9; р <0,018), женский пол (ОР 0,46; ДИ 0,29–0,77; р <0,002) и фактор окклюзии аорты при искусственном кровообращении (ОР 2,42; ДИ 1,13–5,17; р <0,022), а также использование одной (ОР 0,12; ДИ 0,02–0,65; р <0,015) или двух (ОР 0,08; ДИ 0,01–0,95; р <0,045) внутренних грудных артерий.

Вывод. Как 5-летняя, так и общая выживаемость у женщин оказалась выше; такие факторы, как женский пол и молодой возраст, значимо влияют на выживаемость в отдалённом периоде наблюдения после коронарного шунтирования, повышая её.

Цель. Сравнительный анализ микробиома биоптатов опухолевого и нормального кишечного эпителия пациентов с диагностированным колоректальным раком и выявление функциональных активностей выделенных изолятов бактерий, влияющих на развитие опухоли.

Методы. В исследование включены 50 больных злокачественными новообразованиями толстой кишки: 36 мужчин и 24 женщины. Средний возраст пациентов составил 64,1±10,2 года. Для анализа микробиоты биоптатов образцы ДНК получали из ткани непоражённой слизистой оболочки толстой кишки и опухоли. Фрагменты генов бактериальной 16S рРНК амплифицировали с помощью штрих-кодированных праймеров Bakt_341F. Метагеномное секвенирование нового поколения было выполнено на платформе MiSeq. Полученные данные обрабатывали биоинформационными методами с использованием пакета QIIME. Распознавание микроорганизмов в зависимости от морфотипа и грам-принадлежности микрофлоры проводили с использованием дифференциальных комбинированных сред и биохимических тестов. Статистическую обработку данных проводили с использованием приложений Microsoft Excel, пакета обновления 2 для Office XP, Statistica (StatSoft) версии 6.0. Для проведения сравнительного анализа полученных данных применяли t-критерий Стьюдента, а в случае несоответствия его условиям — критерий Манна–Уитни. Для оценки α-разнообразия бактериальных сообществ использовали индекс Шеннона, β-разнообразие сообществ оценивали по методу UniFrac.

Результаты. У больных колоректальным раком выделено 5 бактериальных фил, преобладающими из которых были Firmicutes и Bacteroidetes, в то время как содержание Actinobacteria было низким. Кроме того, в опухолевой ткани отмечено более высокое количество представителей Fusobacteria по сравнению с тканью здоровой слизистой оболочки, на расстоянии 5 см проксимальнее опухоли. Полученные результаты свидетельствуют о том, что микробиом опухоли и здоровой слизистой оболочки принципиально различается не только по морфотипу и грам-принадлежности, но и по антагонистической, гемолитической и рибонуклеотической активности.

Вывод. Колонизация опухоли доминирующими грамотрицательными бактериями с выраженными агрессивными свойствами приводит к значительным изменениям состава опухолевого микробиома по сравнению со здоровой слизистой оболочкой, представители которой вытесняются с повреждённого эпителия более агрессивными штаммами.

Цель. Изучение изменений в системе глутатиона костной ткани при хронической интоксикации элементами, содержащимися в медно-цинковой колчеданной руде, и введении антиоксидантного витаминного препарата.

Методы. Эксперименты проведены на 36 половозрелых самцах белых крыс, разделённых на три группы (контрольную, сравнения, опытную). Интоксикацию крыс опытной группы и группы сравнения вызывали внутрижелудочным введением в течение 3 мес ежедневно суспензии порошка медно-цинковой колчеданной руды в 2% растворе крахмала из расчёта 60 мг/100 г массы тела. Опытная группа в течение последнего месяца получала антиоксидантный витаминный препарат (комплекс витаминов с микроэлементом), содержащий α-токоферол, β-каротин, аскорбиновую кислоту и селен. В гомогенатах эпифизов бедренных костей определяли содержание восстановленного глутатиона, свободных тиоловых групп белков, активность глутатионпероксидазы, глутатионтрансферазы, глутатионредуктазы, γ-глутамилтрансферазы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Математическую обработку результатов осуществляли с помощью программы Statistica 6.0, определяли медиану (Ме) и процентили (Q1 и Q2), различия межгрупповых величин оценивали по U-критерию Манна–Уитни.

Результаты. Хроническая интоксикация элементами, содержащимися в медно-цинковой колчеданной руде, вызывает в костной ткани нарушения функционирования системы глутатиона. У экспериментальных животных по сравнению с контролем происходят снижение содержания восстановленного глутатиона до 71,9% (р=0,014) и свободных сульфгидрильных групп белков до 77,8% (р=0,0143), ингибирование активности глутатион-зависимых антиоксидантных ферментов, нарушения системы восстановления глутатиона в тканях. Введение антиоксидантного витаминного препарата повышает уровень восстановленного глутатиона и свободных тиоловых групп белков, активирует ферменты глутатионовой системы: содержание восстановленного глутатиона повышается до 94,8% (р=0,2132), активность глутатионпероксидазы — до 85,7% (р=0,0432), глутатионтрансферазы — до 94,3% (р=0,5251), глутатионредуктазы — до 86,1% (р=0,0442) по сравнению с показателями контрольной группы животных.

Вывод. Хроническая интоксикация металлами, содержащимися в медно-цинковой колчеданной руде, приводит к уменьшению содержания восстановленного глутатиона и свободных тиоловых групп белков в костях на фоне снижения активности глутатионредуктазы и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, торможению активности глутатионпероксидазы и глутатионтрансферазы; введение антиоксидантного витаминного препарата способствует повышению в костной ткани активности ферментов восстановления глутатиона, содержания восстановленного глутатиона и свободных сульфгидрильных групп белков, активности глутатионпероксидазы и глутатионтрансферазы.

До сих не отступающая пандемия COVID-19 требует постоянного пересмотра привычных методов оказания медицинской помощи. Цель данной работы — предоставить практические рекомендации по ведению наиболее распространённых эндокринологических заболеваний во время пандемии COVID-19/SARS-CoV2. Мы провели обзор литературы и представили личный опыт лечения эндокринологических заболеваний во время полной изоляции и последующего стадийного возобновления амбулаторных визитов. Результаты ­обзора литературы показали крайнюю важность поддержания максимального контроля таких заболеваний, как сахарный диабет и надпочечниковая недостаточность, при одновременном соблюдении универсальной изоляции и социального дистанцирования. У пациентов с сахарным диабетом уровень HbA1C коррелирует с риском неблагоприятного исхода COVID-19, что делает оптимизацию контроля сахарного диабета ещё более актуальной в период пандемии. Важно предоставлять больным чёткие инструкции по самотитрованию инсулина и приёму неинсулиновых противодиабетических препаратов, примеры которых приведены в статье. Для пациентов с надпочечниковой недостаточностью важно обсудить правила повышения дозы глюкокортикоидов в случае развития COVID-19 или любого другого острого заболевания. В то время как диагностика и ведение некоторых других эндокринологических заболеваний, таких как узлы щитовидной железы и остеопороз (при исключении вторичного остеопороза, связанного с заболеваниями, требующими своевременного лечения), часто могут быть отложены в целях всеобщей безопасности, а также для приоритетной утилизации ресурсов здравоохранения во время продолжающейся пандемии. С момента начала пандемии почти еженедельно появляется большой объём информации о теоретических и практических аспектах связи эндокринологии и SARS-CoV2. Мы попытались собрать в этой статье данные, наиболее с клинической точки зрения актуальные для амбулаторного ведения эндокринологических больных.

Цель. Анализ заболеваемости центральной серозной хориоретинопатией среди населения г. Казани за период 2009–2018 гг.

Методы. Проведено описательное эпидемиологическое исследование заболеваемости центральной серозной хориоретинопатией населения г. Казани за 2009–2018 гг., включая анализ многолетней динамики заболеваемости мужского и женского населения и оценку структуры заболеваемости по полу суммарно за период и в динамике. Сравнительный анализ данных проведён с использованием непараметрических критериев Манна–Уитни и χ2 (с поправкой Йейтса).

Результаты. За 2009–2018 гг. был зарегистрирован 831 новый случай центральной серозной хориоретинопатии в г. Казани, соотношение мужчин и женщин составило 1:1. В динамике отмечены рост доли мужчин с 24,2% в 2009 г. до 60,7% в 2018 г. (р=0,000002) и снижение доли женщин с 75,8% в 2009 г. до 39,3% в 2018 г. (р=0,000002). Для многолетней динамики за 2009−2018 гг. характерен статистически значимый рост инцидентности центральной серозной хориоретинопатии среди мужчин (р=0,004) с 3,2 на 100 тыс. в 2009 г. до 14,8 на 100 тыс. в 2018 г. За изучаемый период заболеваемость женщин сохраняется на одном уровне, варьируя от 5,4 до 8 на 100 тыс. (p=0,663). Мужчины чаще заболевают центральной серозной хориоретинопатией в более молодом возрасте (р=0,0001). У женщин медиана возраста на момент диагностики заболевания составила 55 лет (Q25–Q75 45–65 лет), у мужчин — 45 лет (Q25–Q75 37–56 лет).

Вывод. За 2009–2018 гг. в Казани заболеваемость мужчин центральной серозной хориоретинопатией значимо возросла как в интенсивных (р=0,004), так и в экстенсивных показателях (р=0,000002); центральная серозная хориоретинопатия у мужчин развивается в более раннем возрасте, чем у женщин (Ме возраста женщин на момент постановки диагноза 55 лет, мужчин — 45 лет; р=0,0001).

Инвагинация — одна из разновидностей механической смешанной кишечной непроходимости. Она возникает в результате внедрения приводящего отрезка кишки в отводящий. Инвагинация в области желудка и двенадцатиперстной кишки — крайне редкая разновидность высокой кишечной непроходимости. Она чаще всего возникает после операций на желудке и значительно реже — у неоперированных больных. ­Инвагинация тощей кишки в желудок может произойти вскоре после операции, но чаще всего это осложнение наступает через 5–15 лет после вмешательства. В данной работе описан случай ретроградной инвагинации, возникшей через 9 лет после резекции желудка по Бильрот II с брауновским ­соустьем. Приведённый клинический случай знакомит специалистов с возможностью встречи в клинической практике врача с данной патологией и свидетельствует о целесообразности проведения дифференциальной диагностики при схожих клинических симптомах.

Цель. Оценить влияние кинезиотейпинга на редукцию отёка у пациентов с переломами нижней челюсти в раннем послеоперационном периоде остеосинтеза.

Методы. В исследование вошли пациенты с односторонними переломами нижней челюсти и смещением отломков (49 человек в возрасте 18–50 лет), ранжированные на две группы: основную — 26 человек (с включением в комплекс лечения кинезиотейпирования), а также группу сравнения — 23 человека (традиционный комплекс лечения). Всем пациентам проведены шинирование челюстей и остеосинтез мини-пластинами. Кинезиотейпы наносили на следующий день после операции на кожу выше и ниже операционной раны. Для оценки величины отёка на 1-е и 5-е сутки после остеосинтеза были использованы три из пяти стандартных ориентиров. Математическая обработка результатов проведена методом вариационной статистики с использованием параметрического критерия Стьюдента. Для всех сравнений уровень статистической значимости составлял 5% (p ≤0,05).

Результаты. На следующий день после операции остеосинтеза у пациентов основной группы зарегистрировано статистически значимое (р <0,003) по сравнению с интактной стороной увеличение измеряемой длины по всем трём ориентирам из-за выраженного послеоперационного отёка. После включения в комплекс лечения кинезиотейпинга на 5-е сутки произошла редукция отёка — показатели стороны перелома и интактной стороны практически не различались (р >0,05). У пациентов группы сравнения снижение параметров послеоперационного отёка на 5-е сутки наблюдения было незначительным и недостоверным при всех измерениях (р >0,05).

Вывод. Результаты свидетельствуют об эффективности использования кинезиотейпинга при переломах нижней челюсти в раннем послеоперационном периоде остеосинтеза, что позволяет добиться значительного уменьшения послеоперационного отёка; кинезиотейпирование — перспективный, простой по исполнению метод, который можно использовать для редукции воспалительного отёка при переломах нижней челюсти.

Цель статьи — представить опыт казанской акушерско-гинекологической клиники им. В.С. Груздева по замене акушерской операции «ручное отделение последа» другими приёмами с целью предупреждения тяжёлых послеродовых осложнений. Методы исследования — историко-литературное изучение первоисточников. Выполнение ручного отделения последа всегда сопряжено с опасностью инфицирования матки и развитием в послеродовом периоде септического воспалительного процесса. По этой причине акушеры постоянно находятся в поисках замены этой операции. Профессор В.С. Груздев ещё в доказанский период работы, в 1895 г. успешно испытал в последовом периоде для ускорения отделения плаценты вливание в неё стерильного физиологического раствора через сосуды пуповины. Во время работы в Казани по его предложению сначала врач Л.С. Сидорова (1936), а затем профессор П.В. Маненков (1942, 1948, 1955) и врач М.В. Короткова (1958) основательно изучили и внедрили в работу родильного отделения клиники способ Будимлича, в котором физраствор был заменён неочищенными квасцами. Вторым мероприятием, предупреждающим последовое кровотечение и позволяющим избежать ручного отделения последа, была успешная апробация З.Н. Якубовой внутривенного введения питуитрина (окситоцина), завершившаяся защитой докторской диссертации (1962). Высокая эффективность этих способов, позволила рекомендовать их в широкую акушерскую практику.

Деменция — глобальная проблема здравоохранения. В настоящее время не существует лекарств, для которых доказано, что они задерживают или предотвращают наступление деменции. Патофизиология деменции всё ещё плохо изучена. Тем не менее, есть основания полагать, что частичная ответственность за некоторые изменения мозга, наблюдаемые при деменции, лежит на воспалении. Существует множество лекарств, обладающих противовоспалительными свойствами, включая аспирин и НПВС, которые часто продаются как обезболивающие средства. Мы хотели выяснить, влияют ли как-нибудь эти лекарства на развитие деменции или нет.

Лекарства, назначенные для лечения слабоумия, не всегда эффективны в облегчении симптомов заболевания, таких как проблемы с мышлением, поведением, настроением и сном. Натуральная терапия, включая ароматерапию (использование ароматных эфирных масел из растений), является привлекательным вариантом лечения этих мучительных симптомов слабоумия, так как часто полагают, что она имеет низкий риск возникновения побочных эффектов.