Том 24, № 1 (1928)

Уважаемые товарищи! С чувством невольного смущения вступаю я на эту кафедру в славный день 60-летия Казанского Общества Врачей, втечение долгих десятилетий служившего высоким задачам развития врачебной науки, интересам врачей и врачебному делу в нашем крае. Я смущен как высокой честью, возложенной на меня произнесением речи в настоящем собрании, так и некоторой необычностью и трудностью предлагаемой темы, заранее сознавая всю слабость своей попытки представить Вам в должной полноте и ясности освещение вопроса о личности врача в медицине.

Располагая в настоящее время большим количеством наблюдений над изменчивостью морфологических признаков спирохэт Оbermeier’а в культурах, мы имеем в виду в настоящем сообщении указать на ряд фактов, представляющих, как нам кажется, общий интерес. Приводимый ниже материал получен нами при культивировании ряда штаммов спирохэт возвратного тифа на протяжении нескольких лет; сюда входят также наблюдения, полученные нами при искусственном заражении человека нашими культурами, произведенном с лечебной целью на паралитиках (в клинике проф. Т. И. Юдина) и сифилитиках (в венерологическом отделении Института для усовершенствования врачей в Казани—проф. М. С. Пильнов).

Еще не так давно, на наших, можно сказать, глазах, как Deus ex machina, выросло стройное, красивое и, казалось бы, крепко сколоченное во всех своих частях учение Volhard’a и Fahr’a. Но ничто не вечно под луной, а тем более в медицине, где, как писал Wagner, учения родятся лишь для того, чтобы через 5 лет исчезнуть, и вот, в этом основательно построенном здании, главным образом в фундаменте его, действительно, со временем начали выпадать отдельные кирпичи, и оно стало мало по малу расшатываться. И чем ближе всматриваешься в это учение и сверяешь его с практической стороной вопроса и жизнью клиники, тем все больше и больше убеждаешься, что прихотливая жизнь даже в своих обыденных выявлениях—в болезнях часто не хочет укладываться в Прокрустово ложе схем и поражает нас неожиданностями там, где все казалось уже законченным, узаконенным, незыблемым, бесспорным и установленным.

Имея под собою глубокие экономические и даже биологические основы, борьба с материнством приняла у современной женщины поистине колоссальные размеры. Во всех культурных странах наблюдается прогрессирующее, из года в год растущее понижение процента деторождений и вместе с тем, несмотря на уменьшение смертности,—понижение ежегодного прироста населения. Не говоря уже о Франции, даже в такой стране, как Швеция, которая избежала ужасов империалистической войны и обычно приводилась ранее в качестве примера социально-здоровой страны, рождаемость с 26,3°/о в 1891 году упала к 1926 году до 12,6%, т. е. за 3¹/₂ десятилетия уменьшилась более, чем вдвое. Не представляет в этом отношении исключения и наша родина.

Эпидемии рафании в Европе, и в частности в России, наблюдались уже давно. Последняя эпидемия злой корчи в Западной Европе наблюдалась в 1879—80 г.г. (Tuezек), в России же эти эпидемии время от времени вспыхивали еще и в XX веке (1909—10 г.г.) (Колосов). Непрерывные дожди и другие климатические условия лета 1926 года способствовали усиленному росту спорыньи. В результате этого, в связи с некультурностью населения и отсутствием своевременных профилактических мероприятий, мы имели в 1926—27 г.г. эпидемию эрготизма, которая захватила Вотскую и Уральскую области и часть ТР. Весьма вероятно, что эпидемия этими районами не ограничилась.

После того, как Mouflet, в 1634 году, дал точное описание чесоточнаго клеща, и роль последнего в этиологии чесотки постепенно стала, общепризнанной, было предложено много препаратов и их комбинаций для терапии означенного заболевания. Оставляя в стороне перечисление и оценку каждого из них, остановимся в настоящей работе лишь на одном способе лечения чесотки, предложенном в свое время Comessati.

Считая, вместе с большинством авторов, что явление, с наибольшей полнотой и точностью описанное впервые d’Herellе’ем, представляет существенные отличия от феномена Twоrt’a, мы в дальнейшем займемся изучением именно явления d’Herellе’я, которое он назвал бактериофагией. Действующий агент, вызывающий это явление,—не предрешая пока его природы,—мы будем называть бактериофагным лизином.

Чтобы доказать влияние вегетативной системы на обмен безбелковых азотистых тел, авторы произвели ряд экспериментов на собаках и кроликах, при помощи химического микрометода ими исследовался „безбелковый азот“ в крови или сыворотке крови, взятой из-v. hepatica перед и после перерезки соответствующих нервов вегетативной системы, а также до и после возбуждения этих же нервов.

Автор произвел ряд исследований с помощью придуманной им иглы для проколов, причем ему удалось этим способом исследовать амилоидную печень в 10 случаях. В противоположность воззрению, что страдающий амилоидом человек рано или поздно, но всегда умирает от него, W. мог повторными проколами установить, что даже печень, которая при одновременном асците переполнена амилоидом, может опять совершенно освободиться от последнего.

По Goebel’ю корь заразительна и после полного развития высыпи,—за это говорит то обстоятельство, что в опытах автора взятая на 2-й день сыпи кровь коревого больного даже после прибавки иатрена и 72 часов держания в ледяном шкафу, будучи впрыснута не имевшим кори детям, еще причиняла корь.

Hess и Meyers в 1919 г. отметили желтую пигментацию ладоней рук и предплечий и янтарный цвет мочи, при нормальном стуле и белых склерах, в результате повышенного употребления моркови; окраска эта исчезала с прекращением питания морковью; об’ясняется она тем, что последняя содержит особый пигмент— каротин, который, поступая в организм животного, сообщает соответствующую окраску молоку, жиру, кровяной сыворотке. Каире также констатировал желтую окраску кожи лица в результате употребления моркови. Umber отметил каротинэмию у 15 употреблявших морковь диабетиков. Эти факты Pissavу и Monceaux расценивают, как указание на связь каротинэмии с растройствами обмена, именно, с пониженным окислением.

Основываясь на данных, полученных Васmeistеr’ом и Küpferle при рентгенизации экспериментально инфицированных tbc бациллами животных и при лечении легочного tbc у человека, авторы проводили рентгенотерапию над 45 больными с tbc легких и получили в 20 случаях клиническое излечение.

Автор указывает, что y многих чахоточных лихорадка обусловливается задержкою мокроты, а задержке этой способствуют наркотические лекарства. Так называемый typus inversns лихорадки есть часто лишь следствие вечерней дачи наркотических или гипнотических средств.

По наблюдениям А. П. Беляева эхинококковая жидкость, будучи профильтрована через свечу Сhamberlend’a и сохраняема в запаянных ампуллах, долгое время,—не менее 16 месяцев,—обладает способностью давать положительную реакцию при интрадермальном введении эхинококковым больным, именно, при введении 0,3—0,5 этой жидкости в кожу на месте введения получается волдырь, окруженный зоной красноты и иногда инфильтратом.

Проф. Askanazy около года дает своим гипертоникам изготовляемые по его поручению фабрикою Knoll таблетки из 0,5 кальций-диуретина и 0,1 роданистого калия каждая. Всего лечено было им таким образом 50 случаев гипертонии, в большинстве эссенциальной формы (в 14 случаях была впрочем вторичная гипертония вследствие почечного склероза).

Автор делится своими наблюдениями над лечением этих видов анэмий кормлением печенью и печеночным экстрактом. Указанный метод лечения при пернициозной анэмии дал блестящие результаты как у американских ученых (Minot и Murphу), так и у самого Раl’я.

За последнее время в Германии получило довольно широкое распространение новое anaestheticum—авертин или Е 107. Химически вещество это представляет собою трибромистый этиловый алкоголь—СВr³СН²ОН. Это— белый, кристаллический порошок, плавящийся между 79° и 80°, растворяющийся в воде в количестве 272% при t° в 20° и 372%—при t° в 40°. При более высоких температурах авертин разлагается.

На основании экспериментальных исследований и литературных данных автор считает из всех наркотиков наиболее безопасным в смысле шока нарцилен. В этом отношении нарциленовый наркоз выгодно отличается от эфирного и хлороформного, которых следует избегать при состоянии больных близком к шоку.

Для лечения этой болезни недостаточно одной ампутации железы с вычисткою подмышечной полости,—необходимо удалять целую большую грудную мышцу, а лучше всего малую. Профилактически полезно применение х-лучей.

Автор различает здесь две группы случаев: 1) растройства вследствие местных изменений в сосудах глаза или проводящих путей—местный артериосклероз сетчатки, преретинальные кровоизлияния, закупорка центральной артерии или вены, процессы в сонной артерии и в артериях проводящих путей; 2) растройства, вызываемые артериосклерозом посредственно,—изменения в сетчатке при общем артериосклерозе с высоким давлением, retinitis albuminurica при артериосклеротической сморщенной почке, диабет и диабетические осложнения со стороны глаза вследствие артериосклероза, retinitis circinata и т. д.

Автор прежде всего рекомендует при этой болезни производить удаление зерен путем абразии или выдавливания, далее следует массаж кон’юнктивальной оболочки, а при более сильном отделении показаны прижигающие средства (палочки cupri alumin., растворы серебра).

Полагая, что одним из этиологических моментов глаукоматозного процесса является гиперфункция симпатического, нерва, и зная, что эрготамин обладает свойством парализовать окончания последнего, автор стал применять это средство при глаукоме или в виде таблеток перорально (по 2 таблетки 3 раза в сутки), или в комбинации с инфекциями его под кон’юнктиву, и получил весьма обнадеживающие результаты.

При тяжелой асфиксии новорожденных автор применял фарадический ток в форме фарадизации n. phrenici на шее, а также путем прикладывания электродов к обеим сторонам грудной клетки. Опыты его показали, что фарадическое раздражение является верным, действительным и, в то же время, бережным приемом для достижения абсолютно правильных дыхательных движений.

Автор изучал действие двух препаратов, получаемых из желтого тела яичника: один из них, систомензин, представляет собою липоид желтого тела и обладает кровоостанавливающими свойствами, в особенности при кровотечениях в острых и, подострых стадиях воспаления придатков; второй препарат,—агомензин,—относится к группе аминов; он, наоборот, вызывает прилив крови к матке и усиливает рост ее, причем оказывается полезным при аменорреях на почве эндокринной недостаточности.

Автор находил при этой болезни сильное ороговение эпителия, резкую гиалиновую дегенерацию подэпителиальной соединительной ткани и нарушения в распределении эластических волокон. Причины этих изменений невсегда ясны. Нередко здесь играет роль дисфункция яичников, в тяжелых же случаях находили изменения функции щитовидной железы и печени.

В результате целого ряда исследований желудочной секреции у детей авторы находят ее различной y грудных детей здоровых и больных и у детей старшего возраста. У младенцев, находящихся как на грудном, так и на искусственном вскармливании, отмечается отсутствие НСl в желудочном соке во время пищеварения и наличие незначительного количества ее в желудке лишь натощак. Общая кислотность у здоровых младенцев при кормлении женским молоком равна в среднем 0,50, а при коровьем молоке колеблется от 1,0 до 1,80 (на литр желудочного сока).

Автор описывает рентгенологические картины, наблюдающиеся при исследовании х-лучами костей скелета у детей при рахите.

Автор сообщает редкий случай опухоли головного мозга, в котором клинически наблюдались следующие явления: застойная атрофия зрительных нервов, ротаторный нистагм, паралич обоих глазодвигательных нервов, постоянное дрожание, прогрессирующее истощение, сонливость, растройство координации.

В 10 случаях столбняка автор применил по одному или нескольку раз впрыскивания под кожу бедра собственной спинномозговой жидкости больных вместе с ранним введением специфического антитоксина.

Автор лечил 5 случаев этой болезни внутримышечными впрыскиваниями взвеси sulfuris depurati subtilis в оливковом масло; из них в 3 случаях получилась полная ремиссия с восстановлением работоспособности, а 2 больных остались без улучшения.

При чрезвычайно сильном распространении в настоящее время паразитарных заболеваний среди детей школьного возраста вопрос о методах лечения и рецидивах этих заболеваний приобретает особенно важное значение. Этому вопросу посвящена обстоятельная работа E. Мускаблют и Н. Черногубова, которые на большом материале (1546 случ. грибковых заболеваний, леченных лучами Röntgen’a) устанавливают частоту рецидивов в 6,4%, причем большинство их падает на 1-й год после окончания лечения.

Автор видел при роже очень хорошие результаты от внутривенных впрыскиваний скипидара. Скипидар вводился в одну из локтевых вен, по 2 куб. с., дважды в день.

Целью настоящего издания, как пишет редактор в своем предисловии является желание дать русской врачебной публике коллективное оригинальное руководство по нашей специальности — гинекологии. Наша отечественная литература гинекологии всегда отличалась скудостью специальных руководств, но особенно ощутимыми сделались нужда и необходимость в издании подобного рода руководства в настоящее время, когда, благодаря колоссальным успехам биологических наук, и литература нашей специальности разрослась весьма значительно. Существовавшие русские руководства, естественно, не в состоянии были удовлетворить в полной мере запросы их читателей, а потому идею редакции «Руководства по женским болезням» пополнить этот пробел нельзя не признать вполне своевременной и заслуживающей приветствия.

Книга предназначена в качестве руководства для врачей и студентов и представляет собою курс лекций, читаемых автором в Ленинградском Институте для усовершенствования врачей.

Несмотря на то, что залогом успешной рентгенодиагностики всегда являлась усовершенствованная техника просвечивания и снимка, все же до сих пор мы в понимании графической работы рентгеновых лучей еще не вышли из области эмпирии. Получение хорошего - контрастного и четкого—снимка требует до сих пор некоторой ловкости в технике. Знания одной лишь аппаратуры и трубки здесь невсегда бывает достаточно,—требуется еще что-то. Вот это „что-то“ автор подверг целому ряду экспериментальных рентгенографических исследований.

Московский С’езд Психо-невропатологов был созван Наркомздравом РСФСР но инициативе Всесоюзного совещания по психиатрии и неврологии, бывшего в 1925 г. Имея свой организационный комитет, С’езд не был связан с последним Ленинградским С’ездом Неврологов, Психологов и Психиатров, состоявшимся в 1924 г., и поэтому мог себя именовать «первым». Организационный Комитет его, под председательством проф. В. К. Коротко, проделал большую предварительную работу в деле организации научных сил С’езда. Участников С’езда было около 700 человек. Почетными председателями были акад. В. М. Бехтерев, проф. Л. С. Минор и проф. Г. И. Россолимо. На С’езде было заслушано 18 докладов Организационного Комитета и более 200 докладов по отдельным программным и внепрограммным вопросам.

Проф. О. Vоgt: Учение о патоклизах (Pathоkliesenlehrе). Под названием патоклизы проф. V. понимает особую ранимость определенных частей центральной нервной системы, архитектонически построенных отлично от других частей и заболевающих обособленно, при сохранности остальных участков нервной системы, иначе построенных.

1) Прошу сообщить 1) подробную технику определения липолитических ферментов в крови и 2) какие руководства имеются по данному вопросу.

Подписч. № 1280.