Том 81, № 2 (2000)

В настоящее время, по данным ВОЗ, не менее 70% лекарств на мировом рынке — дубликаты или не являются жизненно важными средствами. У ряда лекарств наблюдается неблагоприятное соотношение риска и эффекта. Многие новые препараты не соответствуют по показаниям основным потребностям большинства населения, они значительно дороже существующих лекарств. Устойчивой тенденцией последних лет всемирного масштаба является увеличение стоимости лекарственных средств, по данным экспертов ВОЗ, в среднем на 20% в год, причем таких, которые наиболее часто используются большинством населения (противоязвенных, антигипертензивных препаратов и антибиотиков) [1]. В таких условиях чрезвычайно актуальной становится проблема рационального использования лекарственных препаратов. Врачам в ежедневной практике необходимо осуществлять выбор лекарственного препарата конкретному больному, обеспечивая тем самым максимальный терапевтический эффект при разумных затратах. Такой выбор лекарственного средства должен быть научно обоснованным.

В периоде формирования фармацевтического рынка, когда в качестве экономических регуляторов выступают рыночные отношения, кардинальные преобразования претерпевает система лекарственного обеспечения населения Республики Татарстан. Экономическая и юридическая самостоятельность аптечных учреждений как субъектов рыночных отношений требует от руководителей аптек хороших знаний основ и принципов менеджмента. Наметившееся многообразие форм и методов хозяйствования позволяет полнее насытить фармацевтический рынок лекарственных средств, повысить уровень лекарственного обеспечения.

Одной из основных тенденций развития аптек на современном этапе является процесс сокращения количества государственных и муниципальных аптек с одновременным увеличением числа частных. Процесс приватизации аптечных учреждений был начат в 1992 г. В Республике Татарстан в настоящее время государственные аптеки составляют 77,1% от общего числа, а аптеки других форм собственности — 22,9%, аптечные пункты — 56,3% и 43,7%, аптечные киоски — 50,2% и 49,8%, аптечные склады — 8,2% и 91,8% соответственно.

Одной из характерных особенностей российской экономики 1995—1999 гг. является острая нехватка полноценных платежных инструментов («живых» денег). В связи с этим значительная часть расчетов осуществляется с использованием бартера, взаимозачетов, денежных суррогатов, позволяющих заменить платеж деньгами [1, 6]. Различные способы замещения денежных средств в платежном обороте применяются и в странах с развитой экономикой, однако это происходит в целях упрощения системы взаимных расчетов и удовлетворения действительной потребности в том или ином товаре. В российской практике отличительной чертой неденежных расчетов является то, что стороны идут на заключение подобных сделок вынужденно, в связи с отсутствием возможности совершения платежа с использованием денежных средств.

Железо как жизненно важный биоэлемент является не только структурным компонентом гемоглобина, миоглобина и некоторых ферментов, но и кофактором в энзимных процессах. Известно, что активность пролил- и лизилгидроксилазы, участвующих в процессах биосинтеза коллагена, напрямую зависит от присутствия в клетке ряда кофакторов, в том числе железа и кислорода [1, 8]. Вместе с тем в литературе совершенно недостаточно сведений о характере изменений соединительной ткани при железодефицитных анемиях (ЖДА), и прежде всего о процессах метаболизма основного биополимера — коллагена, составляющего более 30% от общей массы белков тела человека и влияющего на рост и дифференцировку тканей [3, 4, 8, 11]. В клинической практике для оценки состояния обмена коллагена используются методы, основанные на определении концентрации в крови его маркера — оксипролина, циркулирующего в свободном и связанном с белками виде. Свободный оксипролин (СО) отражает процессы деградации коллагена, белковосвязанный (БСО) — биосинтеза, а пептидносвязанный (ПСО) — одновременно степень распада и биосинтеза, то есть информирует о скорости биологического оборота этого белка [2, 7]

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают ведущее место в структуре заболеваемости системы органов дыхания. Они являются одной из основных причин развития воспалительного поражения бронхов и пневмонии, нередко повторяются в течение одного года до 5 и более раз. Дети с такой частотой заболеваемости выделяются в особую группу часто болеющих.

Рассеянный склероз (PC) — прогрессирующее демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы с выраженным иммунопатологическим компонентом. До сих пор не определено, первичны или вторичны аутоиммунные реакции при этом заболевании, тем не менее считается доказанным, что они непосредственно участвуют в разрушении миелина и нарушении проведения нервного импульса. Общепризнана точка зрения о ключевой роли нарушений клеточного иммунитета в патогенезе PC [7, 15—18]. Данное заболевание характеризуется выраженной клинической гетерогенностью. Течение с обострениями и ремиссиями наблюдается у 75— 85% больных, в то время как у остальных процесс с самого начала имеет прогрессирующее течение [7, 11, 14, 20, 21]. Трудности клинической диагностики при первично-прогредиентной форме PC были преодолены с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и лабораторных иммунологических исследований. Сопоставление данных, полученных этими методами, способствует пониманию причин и закономерностей гетерогенности PC [6].

Своевременная диагностика ранних послеоперационных осложнений остается одной из самых трудных задач в абдоминальной хирургии. При подозрении на развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде тактика динамического наблюдения за больным не всегда приводит к своевременной их диагностике. В таких случаях гепатобилиарная сцинтиграфия имеет определенные преимущества в диагностике ранних послеоперационных осложнений у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни (ЖКБ). Гепатобилисцинтиграфия основана на избирательном поглощении производных аминодиуксусной кислоты, меченных ^99mТс, гепатоцитами и выделении их в кишечник в составе желчи. Однако сведений об использовании этого метода для определения функционального состояния гепатобилиарной системы у больных ЖКБ крайне мало, отсутствуют данные о его применении в раннем послеоперационном периоде после лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) [1, 2].

Заболеваемость дивертикулезом толстой кишки в различных странах, особенно в экономически развитых, достигает до 30% от всей популяции [7], причем у 40% людей старше 70 лет [11. В большинстве случаев больные поступают в стационар с запущенными формами дивертикулеза. Операция проводится с опозданием, что обусловливает высокую летальность и большое число осложнений. Гнойно-воспалительные осложнения дивертикулеза наблюдаются у 40—60% больных, при этом прослеживается тенденция к их росту [1]. Из осложнений чаще возникают острый дивертикулит, перфорации, абсцессы, свищи, массивные кровотечения и кишечная непроходимость.

Проблема формирования, развития личности является одной из центральных проблем в теоретической и прикладной психологии. В настоящее время она изучается многочисленными отечественными и зарубежными психологами. Продуктивными в теоретическом и практическом плане, на наш взгляд, являются исследования личности в условиях хронического заболевания, которое создает “особую”, измененную “социальную ситуацию развития”. Большая их часть посвящена изучению личности больных, страдающих так называемыми психосоматическими заболеваниями (сердечной недостаточностью, гипертонией, язвой, астмой), в развитии и течении которых большое значение принадлежит психологическому фактору. При этом нужно отметить, что объектом внимания исследователей являются взрослые люди, личность которых уже сформирована.

Псориаз (чешуйчатый лишай) является одним из наиболее распространенных дерматозов среди патологии кожи. Вовлечение в патологический процесс не только висцеральных органов, но и иммунной системы позволяет рассматривать псориаз как системную патологию [1, 4, 11, 12].

Среди лекарственных средств (ЛС), предотвращающих развитие психических заболеваний, последствий эпилепсии и церебрального паралича, перспективным и целесообразным считается использование нейротропных ЛС в различных лекарственных формах (ЛФ) [1, 4—9, 18]. За последние 10—15 лет накоплено большое число публикаций о достижениях в области разработок высокоактивных нейротропных ЛС, послуживших толчком к исследованию их фармакологической активности и механизма действия. Тем не менее среди специалистов, занимающихся поиском и разработкой ноотропов, не существует единой точки зрения в отношении классификации данной группы препаратов, что весьма затрудняет оценку рынка ЛС [5]. Так, наряду с антидепрессантами, транквилизаторами, анксиолитиками и нейролептиками, во Франции ноотропы относят к психотропным ЛС, в Японии — к стимуляторам ЦНС, в Италии — к аналептикам [6]. Поиском и исследованиями ноотропных ЛС занимается около 60 ведущих фармацевтических компаний в различных странах мира [6].

Чрескожное всасывание лекарственных веществ (Л В) протекает как двухэтапный процесс, состоящий из пенетрации Л В из лекарственных форм (ЛФ) в кожу и собственно абсорбции [4]. В биофармацевтических исследованиях при выборе оптимального состава дермальных ЛФ и изучении роли фармацевтических факторов, влияющих на высвобождение Л В из ЛФ, широко используют методы диализа (равновесного и проточного), призванные имитировать оба этапа чрескожного всасывания. К модельным мембранам, являющимся диффузионным барьером, предъявляется ряд требований: они должны иметь незначительную толщину и небольшой внутренний объем, чтобы количество остающегося в нем Л В было минимальным; быть достаточно стойкими к механическим нагрузкам, чтобы во время эксперимента не нарушалась ее целостность; должны обеспечивать корреляцию результатов опытов in vivo и in vitro [5, 6, 10].

В практике противосудорожной терапии используется значительный арсенал лекарственных средств. В последние годы установлено, что азотсодержащие производные трихлорметилпропановой кислоты являются в основном малотоксичными соединениями с выраженным противосудорожным и противотреморным действиями. Среди них можно выделить новое оригинальное биологически активное вещество габутамин — 1,3дихлор-2-хлорметиламинопропана гидрохлорид, полученный в Казанском научно-исследовательском институте химических продуктов. Исходя из фармакологического эффекта габутамина, изученного на кафедре фармакологии КГМУ, и возможности его применения во всех возрастных группах предложена рациональная лекарственная форма — ректальные суппозитории.

В настоящее время проблема рационализации питания отдельных контингентов населения России приобрела особую актуальность в связи с ухудшением социально-экономического положения, повлекшего изменение структуры пищевых рационов и несоответствие их принципам сбалансированного питания [1, 2, 4]. Важнейшими направлениями гигиены питания на современном этапе являются изучение состояния фактического питания различных профессиональных групп населения, оценка пищевого статуса, разработка и реализация практических рекомендаций по его оптимизации [5, 10].

На рубеже веков исполняется 25 лет с того знаменательного дня, когда в 1975 г. был осуществлен первый прием студентов на фармацевтический факультет Казанского государственного медицинского университета (тогда — института). Необходимость создания такого факультета диктовалась тем, что существовавшие к тому времени фармацевтические факультеты и институты Советского Союза не могли обеспечить потребности Республики Татарстан и близлежащих регионов в фармацевтических специалистах высшей квалификации. Его открытие именно в Казани было связано с наличием высшего медицинского учебного заведения со сложившейся фармакологической школой, всемирно признанной научной школы химиков-органиков во главе с академиками А.Е. Арбузовым и Б.А. Арбузовым, развитой химической промышленностью, а также крупным химико-фармацевтическим предприятием. Однако какими бы благоприятными не были эти факторы, сами по себе они не могли привести к положительному исходу по созданию фармацевтического факультета. Этому событию суждено было свершиться благодаря инициативе нескольких конкретных людей, поддержанной всем складывающимся педагогическим коллективом факультета.

В марте 2000 г. исполнилось 30 лет кафедре аллергологии Казанской государственной медицинской академии и аллергологической службе РТ. Созданная по инициативе ректора ГИДУВа проф. И.М. Рахматуллина при поддержке академика АМН А.Д. Адо, кафедра стала первой базой по подготовке врачей-аллергологов в СССР.