Том 23, № 5 (1927)

В текущем году исполнилось сто лет со времени рождения Joseph’a Lister’a. Кому из нас неизвестно это имя? Кто из нас не знает о том великом перевороте, которым хирургия обязана Lister’y? Кому из работников культуры и науки недорого имя этого благодетеля человечества, избавившего последнее, созданием своей системы антисептики, от неисчислимого ряда ненужных смертей и страданий? Как ураган, ворвалось учение Lister’a в хирургию и раскололо ее глубокой пропастью на два периода—период старой, до-Lister’овской хирургии и период хирургии антисептической.

Учение об опухолях, особенно злокачественных, наиболее ярко отражает эволюционные фазы в биологической медицине. Учение о гормонах возвращает ее на путь гуморальной теории, а дальнейший рост гормонологии тесно связывает ее с целлюлярной гипотезой. Так, напр., Zondek и его школа взаимодействие между клеткой и гормоном об’ясняют электролитами клетки или содержанием в ней ионов, именно, распределением электролитов внутри клетки и на ее оболочках; от этого, по Zondek’y, зависит изменчивость действия инкретов, протекающего на периферии тела, хотя каждая клетка и является носительницей специфических гормонов, получаемых ею через кровь или лимфу. Отсюда, говорит Zondek, самые различные моменты могут изменять структуру ткани и вместе с тем способность ее реагировать на гормональные вещества, причем наследственные факторы, определяющие структуру ткани (генотипический способ реакции, Bauer), имеют громадное значение для клинической картины симптомов.

Мы не будем касаться спорного вопроса о роли инфекции в генезе язв и станем на точку зрения французской школы (Duval, Roux, Montier, Girault), для которой понятие об инфецированной язве является понятием только патолого-анатомического и клинического характера, связанным с представлением об эволюции уже существующей язвы, в зависимости от вторичной ее инфекции. Эта эволюция язвы, при наличии нового ингредиента-инфекции, создает некоторые особенности в ее клиническом проявлении,—особенности, которые в подходящих случаях могут и должны быть учитаемы как при выборе времени, так и при выборе метода оперативного вмешательства. Таким образом рассматриваемый нами вопрос имеет не только теоретический характер, но, как мы постараемся ниже изложить, приобретает и известный практический интерес.

Легочная грыжа, т. е. выпячивание легочной ткани через отверстие в стенке грудной полости под кожу груди,—страдание чрезвычайно редкое. В противоположность стенке брюшной полости, здесь условия возникновения грыжевого отверстия весьма неблагоприятны, так как прочная костно-мышечная стенка грудной клетки представляет к тому серьезные препятствия. Неудивительно поэтому, что для возникновения легочной грыжи требуются особые условия. Такими условиями являются: 1) врожденное недоразвитие грудной стенки, напр., дефект межреберных мышц. 2) резкие повторные повышения внутригрудного давления, напр., при кашле, игре на духовых инструментах и пр., 3) травма, сопровождающаяся нарушением целости грудной стенки с последующим замещением дефекта рубцом. Последний фактор в происхождении легочной грыжи является преобладающим.

До сих пор все попытки доказать наличие определенного специфического яда при менструации надо признать неудачными. Даже вообще вопрос о таком специальном токсине ставится под сомнение, и подход для решения этой задачи должен быть совершенно иной, чем тот, который до сих пор пользовались различные авторы. Gengenbach, подробно разбирая литературные данные по этому вопросу, приходит к выводу, что правильнее говорить не о специфическим гипотетическом менструальном яде, но об известном токсикозе. Такие токсикозы наступают не благодаря вторжению яда извне, но вследствие нарушения равновесия или регуляции в организме биохимических процессов.

В 1918 г. покойный проф. А. И. Лебедев применил лечение некоторых кожных заболеваний внутривенными вливаниями бромистого натра и получил прекрасные результаты: экземы, не поддававшиеся лечению, и годами мучившие больных, крапивница, герпетиформный дерматит, эксудативная эритема—в довольно непродолжительное время излечивались исключительно этим средством. Во многих случаях больные избавлялись этим путем от упорных и неприятных рецидивов указанных дерматозов. Хотя лечение солями брома и другими nеrvіnа per os кожных болезней, особенно острых экзем, имеет очень давнюю историю, но такого эффектного результата не приходилось отмечать ни одному автору.

Исследование минимальных количеств иода производилось нами по микроколориметрическому способу, предложенному М. T. Lecco (в 1896г.) и детально разработанному Th. v. Fellenberg’oм (в 1923 г.). В основе своей методика эта состоит в связывании всего J, независимо от его состояния (свободный J, иодид, иодат, иод-органическое соединение), углекислой щелочью и переводе его в иодид (KJ), который, при действии на него азотисто-кислого калия вместе с серной кислотой выделяет свободный иод, окрашивающий хлороформ в красно-фиолетовый цвет.

Заболеваниям придатков матки в этиологии бесплодия всегда отводилось известное место. Это были воспалительные и новообразовательные процессы, в результате которых получались изменения, в большинстве случаев констатируемые уже при бимануальном исследовании, как различного рода сактосальпинксы, фибромы труб, salpigitis nodosa, кистовидные изменения яичников, трубно-яичниковые кисты и т. д. Механизм бесплодия при таких изменениях ясен, но только с введением в гинекологическую практику метода Rubіnʹа выяснилась или, вернее, начала выясняться действительная роль фаллопиевых труб в происхождении бесплодия.

Выделенная авторами из культур гемолитического пуэрперального стрептококка токсическая субстанция имеет все свойства токсина: она дает скрытый период между ин’екцией и реакцией, она лябильна по отношению к нагреванию, нейтрализируется антитоксином иммунной сыворотки, вызывает образование иммунных тел.

Автор сообщает о результатах применения брюшнотифозной вакцины с желчью («биливакцины»), в качестве профилактического средства против брюшного тифа, полученных в С. Паоло (Бразилия).

К 5—10 куб. с. крови из локтевой вены последовательно прибавляется 3% уксусной кислоты и 50% антиформина и разводится абсолютным алкоголем. Осадок промывается дестиллированной водой и окрашивается по Ziehlʹю или Much-Weiss’y. В 20 случаях tbc придатков в крови больных таким образом были обнаружены кислотоупорные палочки, но, если дестиллированная вода пропускалась через свечу Chamberland’a, результат был отрицательный.

Поставив в этом направлении ряд опытов на животных, авторы убедились, что, применяя санокризин, можно достигнуть полной стерилизации легких.

Автор полагает, что при решении вопроса относительно показаний к прерыванию беременности у туберкулезных акушер не должен играть роли лишь технического исполнителя. Опыт показывает, что значительное число женщин, присылаемых для прерывания беременности по поводу туберкулеза, при тщательном наблюдении оказываются свободными от последнего.

Автор указывает на преимущества рентгеностреоскопии для определения положения инородных тел, положения отломков при переломах костей и повреждениях суставных тел. Особенно ценна стереоскопия при исследовании ребер, позвонков, черепа, где многочисленные, одна на другую налегающие тени запутывают картину, и незначительное отклонение от нормы не может быть определено рентгенограммой.

Автор, наблюдавший кровавую рвоту через два часа после произведенной по Вier‘y операции, без сшивания слизистой, полагает, что кровотечение это было из желудочной стенки, а не из язвы, так как во время операции последней не касались.

Автор в 4 случаях карбункулов лица производил впрыскивание собственной крови больных в окружность нарывов и получал без разреза полное выздоровление.

Авторы с успехом применили в 52 случаях паховых грыж у мужчин измененный способ Вassini, заключающийся в замене шва на мышечный пласт и апоневроз сшиванием однородной ткани—мышцы с мышцей.

Автор наблюдал y 30—60% больных, оперированных по поводу. зоба, раннее или позднее отхождение швов, в 74% ведущее к образованию свищей, не заживавших до 3-х лет.

Разбирая связь между катарактой и общим состоянием организма и сопоставляя различные теории, существующие на этот счет, авторы находят, что иногда причиною катаракт является уменьшение содержания в крови кальция. 

Автор получил довольно ободряющие результаты от втирания в кон’юнктиву глаз при трахоме масла шольмогры (бразильское растение), давно уже применявшегося для лечения проказы.

Автор проверил ценность флоридзиновой реакции Кamnitzer’а - Joseph’a с препаратом флоридзина—maturina и получил у беременных в 95,6% положительный результат, а у небеременных—в 3,3%. С увеличением срока беременности точность пробы понижается, так что беременные до 1½ мес. дали 100% положительных результатов, беременные до 2% мес.—93,4%, а беременные 3% мес.— только 87,54% положительных результатов.

Автор производил экспериментальные исследования над токсикозами беременности.

Пиэлит в чистом виде бывает редко, а обычно в заболевании принимает участие и сама почка. Болезнь преимущественно поражает первобеременных. Преждевременные произвольные роды наблюдаются в 30% всех случаев.

Автор приводит основные принципы, которых он придерживается при лечении абортов. Показанием к активной терапии К. считает только сильное кровотечение, причем наилучшим образом действия автор считает медикаментозную терапию с одновременной тампонадой шейки и влагалища.

При застое лохий авторы рекомендуют спринцевание, а если оно но дает результата через сутки,—дренаж матки.

Причина дисменорреи в тех случаях, где нет грубо-механических препятствий для оттока менструальной крови, кроется, по Sahler’y, в судорожных сокращениях маточной мускулатуры под влиянием различных моментов—как конституционально-эндокринной натуры, так и нервно-психической, действующих чрез посредство вегетативной нервной системы.

Всего было лечено 1104 больных. Свободно от рецидива втечение 5 лет 23,5 т. е. 21,3%. Оперировано 206, остальные лечены рентгеном и радием. Из оперированных втечение 5-ти лет свободны от рецидива 40,79%, причем большая часть из них была подвергнута профилактической рентгенизации.

На основании как собственных исследований и данных ряда московских исследователей, так и литературного материала, проф. Ю. А. Финкельштейн пришел к целому ряду заключений относительно этого микроба.

Автор описывает кератодермию y больного с гонорройным заболеванием коленного и голеностопного суставов.

Автор рекомендует для этой цели внутривенные впрыскивания афенила (10% раствора хлористого кальция фирмы Knoll) в дозе 10 куб. сант. Производя эти впрыскивания по разу в день, можно, при острых и подострых гонорройных сальпинго-оофоритах, в 8 — 12 дней получить такие результаты, такие при обычном противовоспалительном лечении получаются лишь в 3—4 недели, а делая впрыскивания по 2 раза в день, можно уже в 2—3 дня купировать острый аднексит.

Д-р Могильницкий на 85 случаях тугоухости различной этиологии убедился в благоприятных результатах люмбальной пункции.

Автор думает, что из многочисленных теорий возникновения озены только две заслуживают внимания, а именно, во-первых, та, которая говорит о специфическом возбудителе, во-вторых, та, которая считает причиной возникновения озены конституцию.

„Основы помощи увечным детям“ представляют третье издание книги, выходившей раньше под названием «Краткое руководство помощи увечным детям». Книга, разделена на 8 глав.

Заседание 23/III.

Д-р Е. В. Сухова продемонстрировала больного с поражением conus и epiconus medullaris. Больной Г., 44 л., не имевший lues’a, злоупотреблявший алкоголем, заболел в ноябре 1923 г. болями в пояснице и слабостью в ногах, заставившими его слечь в постель. Через 3 месяца наступило улучшение, Г. стал ходить, но правая стопа продолжала не действовать; растройств тазовых органов не наблюдалось. В конце июля 1926 г., после ряда простудных моментов, снова слабость в ногах, а через несколько дней, после большой выпивки, парез стал очень резким, развились недержание мочи, запоры, импотенция.

При клиниках Казанского У-та открыты вечерние амбулаторные приемы, исключительно для застрахованных рабочих и служащих.

130) Наркомздравом Татреспублики назначен д-р Еналeев, бывший ранее здесь заместителем Наркомздрава. Т. Еналeев—сын крестьянина, во время войны работал аптечным фельдшером в армии, в 1920 г. поступил в Московский Мединститут, по окончании которого был назначен в распоряжение Областкома ТР.

131) Возбужден вопрос об учреждении в Казани медицинского техникума для национальных меньшинств, а именно, черемис, мордвы, зырян и вотяков.

В виду нескольких случаев обращения ко мне с просьбой произвести „прививку против беременности“ со стороны супругов, прошу не отказать сообщить: 1) Однократное или многократное производить введение семени, и, если многократное, то через какие промежутки? 2) В чистом-ли виде или в теплом растворителе вводится семя, и какова его дозировка? 8) Какова техника добывания прививочного материала? Врач Панин.

Ответ. В настоящее время я не пользуюсь ин’екциями семени в целях предохранения от беременности, т. к. мною (в сотрудничестве с д-ром Е. И. Заболотской) выработана для этого специальная вакцина. Вакцина эта представляет собою карболизованный физиологический раствор NaCl, в котором взвешены гетеро-сперматозоиды, убитые ацетоном. Один куб. с. содержит 300,000 сперматозоидов. Прививки делаются четырехкратные в возрастающих дозах с 7-дневным перерывом. Через 4—5 месяцев требуется новая однократная прививка. Вакцины в продаже не имеется, т. к. она продолжает еще испытываться. Экспериментальные данные и отдельные наблюдения над женщинами дали вполне благоприятные результаты. Надеюсь по испытании выпустить означенную вакцину в продажу.

Проф. М. Тушнов.