Том 35, № 2-3 (1939)

Опыт повседневной работы и данные литературы говорят о том, что в тех случаях, когда к нам обращаются больные с типическим симптомокоплексом желчно-каменной болезни, причиной страдания нередко являются только функциональные моменты—застой и нарушение передвижения желчи на почве двигательных расстройств внешних желчевыводящих путей. Эта форма заболевания известна под названием бескаменных желчных колик, или просто—желчных колик, или, наконец, согласно предложению Вестфаль, Кальк и Шендубе—дискинеза внешних желчевыводящих путей. Знанием патофизиологических основ интересующего нас заболевания мы обязаны капитальным работам школы Павлова (Бабкин, Шаверин, лаборатория Быкова, Одинов, Петровский) и школы Бергмана (Кальк и Шендубе, Вестфаль) и успехам в области рентгенодиагностики—введению в клинику внутренних заболеваний метода холецистографии (Грахам, Каль и Шендубе, Бойден, Витакер и Нельсон и др.).

Уже давно рядом авторов отмечены были изменения со стороны пищеварительного тракта при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей. Известно, например, что острые гепатиты сопровождаются обычно диспептическими явлениями. Что касается холециститов, то при последних очень часто наблюдаются явления гастрита. Ряд исследователей (Бергман, Зимницкий, Лурия и др.) изучал изменения секреторной функции желудка при заболеваниях печени и желчного пузыря. При этом получились довольно противоречивые данные. Так, например, Лурия, Зимницкий, Мясников, Коваленок и др. указывают, что холецистопатии постоянно сопутствует понижение кислотности и даже полная ахилия. Такое понижение кислотности, по мнению одних, зависит от забрасывания желчи в желудок; другие видят в этом влияние рефлекторного торможения секреции через симпатическую нервную систему. Бадылькес на основании своих экспериментов на собаках считает, что воспалительные процессы в желчном пузыре вызывают небольшое уменьшение продолжительности сокоотделения и значительное понижение секреции и кислотности. Оли в 45 случаях из 87 находил понижение кислотности. Гольвег, имея 43 наблюдения, обнаружил недостаток соляной кислоты в 84%. Аналогичные данные были получены также Альдором, Гехтманом, Бергманом и другими авторами.

Прогулки с подъемом в горы являются активным средством при лечении ожирения в Кисловодске. Этим средством более охотно, чем другими, соглашаются пользоваться больные, часто злоупотребляя им в стремлении максимально потерять в весе. При изучении влияния терренкура на сердечно-сосудистых больных мы обнаружили некоторые особенности реакции на терренкур у тучных. Мы провели 62 наблюдения у больных с начальным кардиосклерозом, 64 — у больных с митральными пороками и 34 — у больных с ожирением экзогенного происхождения. У всех больных была полная компенсация со стороны сердца.

При изучении водного обмена гидрофилия ткани имеет большое значение как при физиологических, так и патологических состояниях организма. Эта сторона вопроса может быть детально изучена при помощи реакции Мэк Клюра и Ольдрича.

Для остановки кровотечений (легочных, маточных и др.) имеется ряд средств, дающих хорошие результаты. Однако встречаются упорные и обильные кровотечения, при которых эти средства не дают эффекта. В таких случаях я рекомендую испробовать подкожное введение сернокислого атропина по 0,0003—0,0005 и до 0,001 pro dosi. Для остановки весьма упорных и сильных кровотечений обычно бывает достаточно 1—2—3 впрыскиваний.

Реакция оседания эритроцитов (р.о.э) стала действительно ходовой реакцией при туберкулезе легких и получила сравнительно широкое распространение при остром ревматизме. Однако во многих других областях внутренней медицины применение р.о.э. весьма ограничено. Основной причиной этого явления несомненно нужно считать недостаточную изученность р.о.э. при различных заболеваниях и довольно пестрые, а нередко и разноречивые результаты исследования, полученные отдельными авторами.
Между тем каждый метод исследования, который может дать объективное представление о состоянии больного и течении болезни, должен быть серьезно изучен.
Литературные данные о р.о.э. при малярии не особенно обширны и противоречивы; это и побудило нас заняться изучением р.о.э. и выяснить ценность этой реакции при малярии.

Наблюдая РОЭ у брюшно-тифозных больных, мы задались вопросом: изменяется ли РОЭ в зависимости от степени тяжести заболевания, явлений интоксикации, осложнений, от температуры, и как протекает она в различные периоды болезни.

Реакция оседания эритроцитов исследована нами у 32 брюшнотифозных больных в возрасте от 12 до 43 лет, в разные стадии развития брюшного тифа, при различных осложнениях и различном течении в смысле тяжести заболевания. Всего нами произведено 120 проб, из них двукратная проба взята у 4 больных, троекратная—у 14, четыре и больше раз—также у 14 больных.

Известно, что ранняя диагностика туберкулеза, как впрочем и других болезней, обеспечивает возможность эффективного лечения. Для выявления туберкулеза большое значение имеет совместная работа терапевта с фтизиатром в поликлинике, амбулатории и в стационаре.

С точки зрения диференциальной диагностики представляют собой определенный интерес обработанные нами 95 историй болезни лиц, переведенных из терапевтической и хирургической больницы в туберкулезный стационар, из этого числа только трое больных до поступления в терапевтическую больницу состояли на учете туберкулезного отделения.

В условиях поликлинической обстановки трудно выяснить, как влияют нарзанные ванны и пребывание в Кисловодске на менструальную функцию, тем более, что сам механизм овариально-менструальной функции, как известно, представляется довольно сложным.

Подкожное введение минеральных вод в лечении заболеваний женских половых органов заслуживает особого внимания. Имеются сообщения французских авторов (Биляр, Риш) и работников клиники проф. Сердюкова, которые весьма одобрительно отзываются о лечебном действии парентерально введенных минеральных вод при гинекологических заболеваниях. Кроме того клинические наблюдения опубликованы в работах Гашона, Гордона.

Опыт по переливанию крови при пуерперальном и гинекологическом сепсисе имеют немногие авторы; Спасокукоцкий, Илькевич, Дельма, Глаубер, Габерланд, Пипер и др., получившие ободряющие результаты, являются сторонниками переливания крови при септических заболеваниях. Многие авторы до настоящего времени относятся сдержанно к переливанию крови при сепсисе. Нет единого мнения по вопросу о том, когда, т. е. в каком периоде сепсиса, применять переливание крови. Одни авторы считают, что переливание крови показано в начальном периоде сепсиса, другие—в позднем. Большинство—против переливания крови при тяжелом, безнадежном состоянии септической больной.

В нашей клинике не так давно имел место случай с образованием костной ткани в операционном рубце на месте разреза, проведенного по средней линии верхних отделов живота. Почти по всей длине рубца можно было прощупать плотную костную пластинку, которую можно было охватить со всех сторон. Больной, к сожалению, не был оперирован, но данные его обследования не оставляли сомнения, что здесь имелось образование костной ткани.

В другом случае, касающемся женщины 26 лет, с малярийной спленомегалией, при произведенном в нашей клинике удалении селезенки в ее ткани была обнаружена костная пластинка, она видимо развилась на месте бывшего в прошлом небольшого разрыва селезенки.

В доступной нам литературе удалось найти описание только пяти случаев кальцифицирующих периорхитов.

Эссенциальная тромбопения впервые была выделена как самостоятельное заболевание из группы геморагических диатезов Франком в 1915 году. Удалять селезенку при этом заболевании предложил Кацнельсон, и впервые была удалена селезенка по этим показаниям в 1916 году пражским хирургом Шлофером с блестящим результатом.

Вопрос о происхождении тромбопении не выяснен; все исследователи согласны лишь в том, что удаление селезенки при тромбопении дает прекрасные результаты, но одни из них считают, что роль селезенки в случаях тромбопении заключается в выработке гормона, тормозящего образование тромбоцитов в костном мозгу, тогда как другие думают, что происхождение тромбопении связано с чрезмерной тромболитической функцией селезенки. Таким образом существует миелогенная и спленогенная теория происхождения тромбопении.

Под викарными кровотечениями понимают кровотечения из различных участков тела, главным образом из кожи и слизистых оболочек в связи с менструальной функцией; причем, как указывает проф. Груздев, они появляются либо при полном отсутствии, либо при прекращении нормальных месячных, в некоторых же случаях они имеют место и при сохранении последних. В нашем случае наблюдалось кровотечение из прямой кишки. 

Неопределенность этиологии чешуйчатого лишая является препятствием на пути к изысканию действительного специфического средства для лечения этой хронической болезни. Обилие средств, предложенных для лечения этой болезни, говорит о нашей беспомощности в борьбе с нею. 

Имея ежегодно под наблюдением много больных с чешуйчатым лишаем, клиника кожных болезней ТАШМИ испробовала различные средства, известные в современной медицине. Некоторые из них оказались или совершенно недействительными или применение их вне клинической обстановки было сопряжено со значительными техническими затруднениями, например, дегтярные ванны, мазевая терапия и т. п. Проф. А. И. Картамышев предложил способ лечения чешуйчатого лишая ваннами с гипосульфитом.

17—19 декабря 1938 г. в Киеве состоялась конференция по проблеме генеза старости и профилактики преждевременного старения организма, созванная организованная Институтом клинической физиологии Академии Наук УССР, Институтом экспериментальной биологии и патологии и Институтом клинической медицины Наркомздрава УССР. В работе конференции приняли участие 378 человек.

Автор описывает 3 случая заболевания туларемиюй, последовавшей после того, как пациенты поели рыбу, пойманную в сети, куда был положен в качестве приманки кролик. 

Автор подверг лечению сулфаниламидом 64 пациенток с пиелитом беременных. Легкие случаи проходили в 4-5 дней. Ренальные и токсические пиелиты требовали более продолжительного лечения /14 дней/. Сулфанилахмид оказался гораздо более эффективным, чем все до того применявшиеся средства. 

Автор применил пронтозил (Винтропа) в 39 случаях послеродового сепсиса, вызванного гемолитическим стрептококком (группа А Ланцефильда), 35 случаях мастита и 8 случаях инфекции мочевых путей кишечной палочкой. Из 39 пациенток, страдавших пуерперальным сепсисом, у 27 имелась местная инфекция в матке, у 8—общая септицемия (у двух—с перитонитом), 4 страдали разлитым перитонитом. Пронтозил вводился внутримышечно и внутрь. 

Автор изучил распространение стафилококка в организме при внутривенном введении доз, убивающих кролика в 20—24 часа. При этом оказалось, что в начале инфекции стафилококки сосредоточиваются главным образом в пульпе селезенки и в Купферовских клетках печени. 

В Америке стафилококк нередко является причиной пищевого отравления, поэтому ряд авторов пытался изучить особые свойства тех штаммов этого микроба, которые обладают способностью вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта. Автор настоящего исследования для обнаружения стафилококкового энтеротоксина использовал метод Долмана, Вильсона и Кокрофта, а именно внутрибрюшное введение изучаемых стафилококков котятам. Эксперименты на животных сопровождались изучением культуральных и биохимических свойств энтеротоксических стафилококков.

Авторы подвергли лечению сулфаниламидом 118 гонориков. Только один раз наблюдалось тяжелое побочное явление (гепатит). Из 50 женщин хороший результат получился у 41. В трех случаях наступил поздний рецидив. Из 35 случаев осложненной мужской гонореи у 29 был отмечен благоприятный эффект. 

Опыты над животными привели автора к следующим выводам: всасывание улирона начинается с желудка. Количество всасывающегося из желудка улирона различно, чаще очень невелико. В тонких кишках улирон всасывается в значительном количестве. 

Автop приводит 5 случаев развития полиневрита в связи с приемами улирона. Все пациенты жаловались на боли в икрах и расстройство походки. У всех отсутствовали рефлексы с Ахилловых сухожилий. Никаких аномалий со стороны чувствительности и электрической реактивности не было обнаружено. Ни один из заболевших за все время наблюдения не обнаружил улучшения.