Blood transfusion in postpartum and gynecologic sepsis

Abstract

Few authors have experience with blood transfusion in puerperal and gynecologic sepsis. Spasokukotsky, Ilkevich, Delma, Glauber, Haberland, Pieper, and others, who have obtained encouraging results, are proponents of blood transfusion in septic diseases. Many authors to date have been reticent about blood transfusion in sepsis. There is no consensus regarding the optimal timing of blood transfusion in sepsis. Some authors advocate for transfusion in the initial stages of sepsis, while others suggest a later approach. The majority of authors oppose transfusion in the advanced stages of sepsis, when the prognosis is poor.

Full Text

Опыт по переливанию крови при пуерперальном и гинекологическом сепсисе имеют немногие авторы; Спасокукоцкий, Илькевич, Дельма, Глаубер, Габерланд, Пипер и др., получившие ободряющие результаты, являются сторонниками переливания крови при септических заболеваниях. Многие авторы до настоящего времени относятся сдержанно к переливанию крови при сепсисе. Нет единого мнения по вопросу о том, когда, т. е. в каком периоде сепсиса, применять переливание крови. Одни авторы считают, что переливание крови показано в начальном периоде сепсиса, другие—в позднем. Большинство—против переливания крови при тяжелом, безнадежном состоянии септической больной.

В лечении пуерперального и гинекологического сепсиса наше внимание было сосредоточено на следующих основных, по нашему мнению, факторах патологического процесса: инфекционном очаге, вирулентности инфекции и степени влияния интоксикации на общее состояние организма. За первичный очаг пуерперального сепсиса мы считали полость матки—место задержки гнилостных лохий; за вторичный—при септикопиемии—гнойники в разных местах. При гинекологическом сепсисе первичный очаг—гнойник в параметрии. Степень влияния септической интоксикации на общее состояние организма, в разные периоды сепсиса, острого и хронического, выражалась в неодинаковых клинических явлениях. При остром сепсисе наблюдались: ознобы, гектическая температура с резкими колебаниями, бред, бессонница, иногда поносы; со стороны крови—понижение количества НЬ и эритроцитов, с нарастающим лейкоцитозом. При хрониосепсисе: частые ознобы с высокой температурой, но с меньшими размахами, чем при остром сепсисе, зловонные поносы, потеря аппетита, появление гнойных очагов и прогрессирующей анэмии, с нарастающим падением Нb и уменьшением количества эритроцитов; в поздних периодах хрониосепсиса — сонливое состояние и безразличное отношение к окружающему и к себе.

Переливанием крови мы стремились поднять жизненный тонус больного, мобилизовать потенциальную энергию, ослабить вирулентность инфекции, обезвредить токсины, стимулировать паренхиматозные органы к восстановлению функции, а костный мозг—к усилению кроветворной способности. Одновременно создавали условия для наибольшего оттока гнилостных лохий из полости матки; имеющиеся гнойные очаги вскрывали.

Переливание крови нами было применено в 16 случаях, из которых в 12—послеродовой сепсис и в 4—гинекологический. По тяжести страдания 10 острого сепсиса и 6 хрониосепсиса. В 9 случаях сепсис был осложнен пиемическими очагами в разных местах; потребовались неоднократные оперативные вмешательства. Из 10 сл. острого сепсиса мы имели 8 выздоровлений и две смерти, из 6 сл. хрониосепсиса—4 выздоровления, одну смерть, и одна больная в настоящее время находится в стационаре с улучшением.

Переливание крови, в большинстве случаев свежей, производилось нами двукратно по 200—300 см³ между первым и вторым переливанием выдерживался интервал 4—5 суток. В 3 случаях, где на другой день после первого переливания крови мы видели резкий положительный эффект, температура падала до нормы и общее состояние улучшалось, вторичное переливание крови не производилось.

Для иллюстрации результатов лечения септических больных приведу некоторые истории болезни:

1. В-ва, 22 л., 11/I 1937 г. домашние роды, в тот же день доставлена в родильн. отд. Сарапул, б-цы. При осмотре обнаружено: разрыв шейки, влагалища и промежности. Швы. 14/I—лохии с запахом, температура 39,5°, озноб. Лечение: колларгол в клизмах, камфора. 16/I ознобы, поносы; в крови при посеве обнаружена кишечная палочка. Переведена вхир. отд. 17/I; пульс 120, ознобы, обильные зловонные выделения из влагалища, частые жидкие испражнения, боли в животе, бред. 19/I Нb 35%. эритр. 35 0900, лейк.—95> 0м., кр. д.—95, пульс 124.Произведена трансфузия 209 см³ крови, 20/I ознобов не было, появился аппетит, понос прекратился. 22/I озноб, температура 40,1°, 23/I. Повторная трансфузия 150 см³ крови. 24/I — самочувствие лучше, температура понизилась до 38,4°. 26/I —температура нормальная, пульс 80, раны гранулируют, выделения из влагалища без запаха, хороший сон. 1 /II темп, норма. Нb — 48°/о, эритр. 5060000, лейк. 6000. Выписана здоровой.
2. К-ва, 37 л., 27/I 1937 г. переведена в хир. отд. Диагноз —пуерперальный сепсис. Роды 7 дней тому назад. В крови при посеве обнаружен рост стафилококка. Ознобы температура 39,5°, пульс 108, лохии с гнилостным запахом. При осмотре в хир. отд. найдено: бледность кожных покровов и слизистых, одышка, п. 112 уд, аритмичен, температура 40°, макс. кров. давл.—90 мм; ознобы, понос. Со стороны сердца—шумы на 1 тоне; легкие—норма. Живот болезненный при пальпации; матка над лобком на 3 попер, пальца, из влагалища выделения с запахом. При исследовании зеркалом обнаружен небольшой разрыв шейки. Лечение: колларгол, камфора, вино. 28/1 температура 40,5°, ознобы, бред, бессонница; макс. кров. д. 80; Нb —58%, эритр. 4000000, лейк.—10800. 29/I — трансфузия 200 см³ крови. 30/I—температура повысилась до 40,6°. 31/I—температура спала до 38,2°, самочувствие улучшилось, поносы прекратились, хороший сон. 3/II—повторная трансфузия 20) см³ крови, 6/II—температура нормальная, наступило резкое улучшение. 13/II—выделений из влагалища нет, температура нормальная. 14/II—Нb 65%, эритр. 5000000, лейк. 7000, 15/II—выписана здоровой.
3. Р-ва, 20 л., больна второй месяц. Доставлена в хир. отд. 21/V 1936 г. Заболела после родов. Диагноз—послеродовой сепсис с гнойником тазовой области. Больная истощена, анемична, пульс Ни уд., аритмичен, температура—39,8°. Жалобы на частые ознобы, поносы, бессонницу и боли внизу живота. При пальпации брюшной стенки в гипогастр. части справа—болезненность, ощущается глубокий инфильтрат. При бимануальном исследовании матку пальпировать не удалось ввиду большого инфильтрата в тазовой области и сильной болезненности. При осторожном зеркальном осмотре обнаружено: разрыв шейки, покрытый грязными грануляциями с гнойным отделяемым. Общее состояние тяжелое, больная апатична, аппетита нет; макс. кров, давление—85 мм, Нb 20%, эритр. 2200000, лейкоц 10800, РОЭ—46 мм. Лечение: колларгол в клизмах, камфора под кожу, хлористый кальций — внутривенно. 22/V под общим наркозом вскрытие гнойного очага, удалено много ихорозного гноя. 25/V произведена трансфузия 330 см³ свежей крови; через 6 часов после переливания крови кровяное давление 140, был легкий озноб. 27/V—температура понизилась, ознобы прекратились, появился аппетит и сон. 29/У рана очищается, выполняется грануляциями. 5/VI температура вновь повысилась до 39,1°, обнаружен гнойник в левой части тазовой области. 13/VI второй разрез, 14/VI температура пала до нормы. 20/VI общее состояние значительно улучшилось, поносы прекратились, рана справа закрылась, слева —гранулирует. Выделений из влагалища меньше, разрыв шейки зарубцевался. 25/VI — Нb—60%, эритр. 3290009, лейк.—6500, РОЭ —16 мм. 15/VII рана закрылась. 27/VII больная выписана с нормальной температурой в удовлетворительном состоянии. Через месяц Р-ва цветущая, жизнерадостная, вполне трудоспособная.
4. Г-ва, 36 л., доставлена в гинекологическое отделение 12/III 37 г. Из анамнеза очевидно: 9/III были роды с помощью бабки, родился мальчик весом в 3980 г.; больной считает себя с 11/III, когда появились головные боли, озноб и болезненность внизу живота, выделения из влагалища с гнилостным запахом. 12/III при поступлении в ¿гинекологическое отделение температура 38,6°, больная в тяжелом состоянии, анемична, пульс 126 уд., лохии с запахом, матка на 3 пальца ниже пупка. Лечение: колларгол, камфора, водка, спорынья. 16/III— пульс 116 уд., понос два раза, температура 38,9—39,1°. 19/III состояние ухудшается, частые поносы, 19/III переведена в хирургическое отделение. Состояние больной тяжелое, пульс 105, макс. кров, давление 80 мм, частые поносы, апатичное состояние; при зеркальном осмотре обнаружено: разрыв шейки матки, вялые грануляции, покрытые зловонными выделениями; грануляции смазаны раствором ляписа. Исследование крови: Нb 18%, эритр. 1500000, лейк. 16000, группа крови III(В). 20/III в крови при посеве обнаружены стафилококки. Перелито 270 см³ свежей цитратной крови от 1(0) группы, после трансфузии крови кровяное давление повысилось, пульс улучшился, 23/III—понос только один раз, самочувствие лучше. 26/Ш повторное переливание 200 см³ крови от III(В) гр. 27/III—после переливания небольшое повышение температуры, общее состояние улучшилось. 28/III — был озноб, повышение температуры до 38,5°. Матка сократилась, из влагалища гнойные выделения в большом количестве. 3/IV температура субфебрильная, общее состояние хорошее, аппетит и сон удовлетворительны. 5/IV—выделения из влагалища в незначительном количестве. 7/IV— зеркальное исследование: рана шейки матки зарубцевалась; состояние хорошее, понос прекратился, температура нормальная. 8/IV—исследование крови: Нb—25°/с, эритр. 210000, лейкоцит. 7209. 13/IV—температура нормальная, пульс 84, самочувствие хорошее. 19/IV—выписана в удовлетворительном состоянии.

Наиболее эффективные результаты переливания крови нами отмечены при остром сепсисе: прекращались ознобы, появлялся аппетит и сон, температура в первые дни после трансфузии незначительно повышалась или оставалась без изменений, но на 3—4-й день после второй трансфузии температура падала до нормы, затем наступало резкое улучшение общего состояния и в дальнейшем—выздоровление. Продолжительность лечения при остром пуерперальном и гинекологическом сепсисе равнялась 19—21 дням. При хрониосепсисе мы наблюдали после одной трансфузии улучшение общего состояния и в Дальнейшем медленное выздоровление. Температура после переливания крови падала литически; с появлением нового гнойника температура хотя и повышалась, но не доходила до уровня, на котором она была до трансфузии крови. Нарастание Нb и увеличение количества эритроцитов происходило медленно; продолжительность лечения достигала 65—70 дней. Одной трансфузии мы считаем недостаточно; в дальнейших случаях хрониосепсиса переливание крови производилось двукратно и с большей эффективностью.

На основании наших наблюдений можем отметить следующее:

1. Переливание крови при пуерперальном и гинекологическом сепсисе способствует скорейшему укреплению ослабленного организма я выздоровлению.
2. Необходимыми условиями эффективного действия перелитой крови должны быть: хороший отток гнилостных лохий из полости матки и немедленное опорожение гнойных очагов (при септикопиемии и гнойных параметритах).
3. Переливание крови надо производить два-три раза по 200 — 300 cм³ и, лучше, свежей крови.
4. При остром сепсисе переливание крови дает более эффективные результаты, чем при хрониосепсисе.
5. Чем раньше будет произведено переливание крови, тем скорее наступит выздоровление.
6. Вопрос о переливании крови в тяжелых и безнадежных случаях хрониосепсиса требует изучения и многочисленных наблюдений, но перелитая кровь в этих случаях не ухудшает состояние больных.