To the question of splenectomy in essential thrombopenia

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

Frank first isolated essential thrombopenia as an independent disease from the group of hemorrhagic diatheses in 1915. Katznelson proposed the removal of the spleen in this disease, and the Prague surgeon Schlofer performed the first such procedure in 1916, achieving a notable outcome.
The question of the origin of thrombopenia remains unresolved. All investigators concur that removal of the spleen in thrombopenia yields excellent results. However, some of them posit that the spleen plays a role in cases of thrombopenia by producing a hormone that inhibits the formation of platelets in the bone marrow. Others hypothesize that the origin of thrombopenia is due to the spleen's excessive thrombolytic function. Consequently, there is a myelogenic and splenogenic theory of the origin of thrombopenia.

Full Text

Случаев спленектомии по поводу эссенциальной тромбопении в русской литературе описано мало. Проф. Шаак приводит шесть своих случаев. В иностранной литературе таких случаев описано значительно больше. Проф. Шаак упоминает о сводной статистике Уайппла в 73 случая. Привожу свой случай:

Больной Ж., 20 лет, поступил в хир. отд. Орехово-Зуевской больницы 14/IV 1931 г. с жалобами на частые и очень сильные кровотечения из носа, жалуется кроме того на то, что у него постоянно под влиянием незначительных травм образуются на коже синяки, так что он ходит как избитый. Считает себя больным данным заболеванием „с малолетства",— тогда у него наблюдалось очень сильное кровотечение из десен. С этим заболеванием он лежал в детском отделении Ореховской больницы. В 1922 г. больной заболел двусторонним гнойным отитом, при чем он связывает это заболевание с тем, что при сильном носовом кровотечении „кровь бросилась в уши“. В остальном ни на что не жалуется; происходит из здоровой семьи. Семья из 8 человек. Ни у кого из семейных таких явлений, как у нашего больного, не наблюдается. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп и лихорадку.

Stat. praesens. Телосложение астеническое, кожа бледновата, покрыта на лице многочисленными угрями. Симптом Румпель-Лееде резко положительный. Подкожный жировой слой развит удовлетворительно. Лимфатические железы прощупываются под углами нижней челюсти, в подмышечных впадинах, в пахах и кубитальных ямках.

В легких: перкуторный звук всюду ясный, при аускультации жестковатое дыхание на всем протяжении. Границы сердца в пределах нормы, тоны чистые. Ощупывание живота безболезненно на всем протяжении. Селезенка и печень не прощупываются. Мочеполовые органы—N. Нервная система N. Двусторонний гнойный отит, резкое понижение слуха. Моча: уд. вес 1,015, следы белка, лейкоц. 1—2 в п. зрения. Эритроциты выщелочен. 1—2 в п. зрения.

Кровь 15/IV: Нb—76%; эр.—4740000; цв. пок.—0,8. Эоз.—3%. сегм.—53%, лимф. —42%, мон.—2%; тромбоц.—28440. RW(—). Свертываемость крови, опред. на аппарате Егорова,—начало 3 м., конец 41/2 м. Время кровотечения резко удлинено.

25/IV. Операция (М. Борисов). Эфирный наркоз. Положение больного на спине с валиком, положенным под спину на уровне мечевидного отростка. Разрез по средней линии между мечевидным отростком и пупком. Довольно значительное кровотечение из брюшной стенки, остановленное литаврами.

Селезенка небольшая, плотно фиксирована под диафрагмой спайками. Удаление селезенки после предварительной перевязки ножки и спаек. Глухой шов брюшной раны. 26/IV общее состояние больного удовлетворительное. Кровь —тромбоцитов 85320. 27/IV состояние хорошее. Живот мягкий. Температура субфебрильная. 28/LV— состояние хорошее. Стул после клизмы. 29/IV —состояние хорошее Кровь: тромбоцитов 256880. Симптом Румпеля-Лееде исчез. 3/V сняты швы, первичное заживление. Тромбоцитов 271700. 7/V—общее состояние хорошее. Кровь: Нb 62%, эр. 3520000, лейк. 9000; цв. пок. 0,9, тромбоцит. —176000. Эоз. 4%, сегм. 74%, лим. 16%, мон 6%.

11/V больной выписан в хорошем состоянии.

В дальнейшем больной находился под моим наблюдением до 1934 года. Все время самочувствие было прекрасным; никаких признаков возврата болезни не наблюдалось.

Эссенциальная тромбопения впервые была выделена как самостоятельное заболевание из группы геморагических диатезов Франком в 1915 году. Удалять селезенку при этом заболевании предложил Кацнельсон, и впервые была удалена селезенка по этим показаниям в 1916 году пражским хирургом Шлофером с блестящим результатом.

Вопрос о происхождении тромбопении не выяснен; все исследователи согласны лишь в том, что удаление селезенки при тромбопении дает прекрасные результаты, но одни из них считают, что роль селезенки в случаях тромбопении заключается в выработке гормона, тормозящего образование тромбоцитов в костном мозгу, тогда как другие думают, что происхождение тромбопении связано с чрезмерной тромболитической функцией селезенки. Таким образом существует миелогенная и спленогенная теория происхождения тромбопении.

Как бы то ни было при спленоэктомии у тромбопеников, повидимому, удаляется из организма работающий во вред орган. Это подтверждается всеми наблюдениями, показывающими, что после удаления селезенки сразу же наступает быстрое увеличение количества тромбоцитов, устанавливается нормальное время кровотечения и исчезает симптом Румпеля-Лееде. Так было и в нашем случае. Отдаленные результаты этой операции не всегда хороши. Наш случай нужно считать в смысле отдаленных результатов хорошим.

×

About the authors

M. B. Borisov

Orekhovo-Zuevskaya Hospital

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Orekhovo-Zuyevo

References

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

© 1939 Eco-Vector