К вопросу о спленектомии при эссенциальной тромбопении

Полный текст

Случаев спленектомии по поводу эссенциальной тромбопении в русской литературе описано мало. Проф. Шаак приводит шесть своих случаев. В иностранной литературе таких случаев описано значительно больше. Проф. Шаак упоминает о сводной статистике Уайппла в 73 случая. Привожу свой случай:

Больной Ж., 20 лет, поступил в хир. отд. Орехово-Зуевской больницы 14/IV 1931 г. с жалобами на частые и очень сильные кровотечения из носа, жалуется кроме того на то, что у него постоянно под влиянием незначительных травм образуются на коже синяки, так что он ходит как избитый. Считает себя больным данным заболеванием „с малолетства",— тогда у него наблюдалось очень сильное кровотечение из десен. С этим заболеванием он лежал в детском отделении Ореховской больницы. В 1922 г. больной заболел двусторонним гнойным отитом, при чем он связывает это заболевание с тем, что при сильном носовом кровотечении „кровь бросилась в уши“. В остальном ни на что не жалуется; происходит из здоровой семьи. Семья из 8 человек. Ни у кого из семейных таких явлений, как у нашего больного, не наблюдается. Из перенесенных заболеваний отмечает грипп и лихорадку.

Stat. praesens. Телосложение астеническое, кожа бледновата, покрыта на лице многочисленными угрями. Симптом Румпель-Лееде резко положительный. Подкожный жировой слой развит удовлетворительно. Лимфатические железы прощупываются под углами нижней челюсти, в подмышечных впадинах, в пахах и кубитальных ямках.

В легких: перкуторный звук всюду ясный, при аускультации жестковатое дыхание на всем протяжении. Границы сердца в пределах нормы, тоны чистые. Ощупывание живота безболезненно на всем протяжении. Селезенка и печень не прощупываются. Мочеполовые органы—N. Нервная система N. Двусторонний гнойный отит, резкое понижение слуха. Моча: уд. вес 1,015, следы белка, лейкоц. 1—2 в п. зрения. Эритроциты выщелочен. 1—2 в п. зрения.

Кровь 15/IV: Нb—76%; эр.—4740000; цв. пок.—0,8. Эоз.—3%. сегм.—53%, лимф. —42%, мон.—2%; тромбоц.—28440. RW(—). Свертываемость крови, опред. на аппарате Егорова,—начало 3 м., конец 4¹/₂ м. Время кровотечения резко удлинено.

25/IV. Операция (М. Борисов). Эфирный наркоз. Положение больного на спине с валиком, положенным под спину на уровне мечевидного отростка. Разрез по средней линии между мечевидным отростком и пупком. Довольно значительное кровотечение из брюшной стенки, остановленное литаврами.

Селезенка небольшая, плотно фиксирована под диафрагмой спайками. Удаление селезенки после предварительной перевязки ножки и спаек. Глухой шов брюшной раны. 26/IV общее состояние больного удовлетворительное. Кровь —тромбоцитов 85320. 27/IV состояние хорошее. Живот мягкий. Температура субфебрильная. 28/LV— состояние хорошее. Стул после клизмы. 29/IV —состояние хорошее Кровь: тромбоцитов 256880. Симптом Румпеля-Лееде исчез. 3/V сняты швы, первичное заживление. Тромбоцитов 271700. 7/V—общее состояние хорошее. Кровь: Нb 62%, эр. 3520000, лейк. 9000; цв. пок. 0,9, тромбоцит. —176000. Эоз. 4%, сегм. 74%, лим. 16%, мон 6%.

11/V больной выписан в хорошем состоянии.

В дальнейшем больной находился под моим наблюдением до 1934 года. Все время самочувствие было прекрасным; никаких признаков возврата болезни не наблюдалось.

Эссенциальная тромбопения впервые была выделена как самостоятельное заболевание из группы геморагических диатезов Франком в 1915 году. Удалять селезенку при этом заболевании предложил Кацнельсон, и впервые была удалена селезенка по этим показаниям в 1916 году пражским хирургом Шлофером с блестящим результатом.

Вопрос о происхождении тромбопении не выяснен; все исследователи согласны лишь в том, что удаление селезенки при тромбопении дает прекрасные результаты, но одни из них считают, что роль селезенки в случаях тромбопении заключается в выработке гормона, тормозящего образование тромбоцитов в костном мозгу, тогда как другие думают, что происхождение тромбопении связано с чрезмерной тромболитической функцией селезенки. Таким образом существует миелогенная и спленогенная теория происхождения тромбопении.

Как бы то ни было при спленоэктомии у тромбопеников, повидимому, удаляется из организма работающий во вред орган. Это подтверждается всеми наблюдениями, показывающими, что после удаления селезенки сразу же наступает быстрое увеличение количества тромбоцитов, устанавливается нормальное время кровотечения и исчезает симптом Румпеля-Лееде. Так было и в нашем случае. Отдаленные результаты этой операции не всегда хороши. Наш случай нужно считать в смысле отдаленных результатов хорошим.

Об авторах

М. Б. Борисов

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Орехово-Зуево

Список литературы

Дополнительные файлы