Том 104, № 6 (2023)

Актуальность. Влияние фармакотерапии, применяемой для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, на иммунные параметры после проведённого лечения изучено недостаточно.

Цель. Изучить эффективность фармакотерапии и оценить её влияние на иммунный ответ у пациентов с COVID-19.

Материал и методы исследования. Объектом исследования были 98 больных с COVID-19 в возрасте от 32 до 68 лет, находившихся на лечении в ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» с ноября 2022 г. по март 2023 г. Средний возраст больных составил 50±18 лет. Компьютерная томография у всех пациентов выявила пневмонию (КТ1–КТ4). В группе амбулаторного наблюдения были пациенты с COVID-19 (n=32), которые характеризовались лёгким течением заболевания, 36 больных со средней степенью тяжести COVID-19 и 30 пациентов с тяжёлым и крайне тяжёлым течением заболевания. Пациенты с лёгкой степенью тяжести COVID-19 в качестве противовирусной терапии получали препарат молнупиравир, пациенты со среднетяжёлой степенью COVID-19 — фавипиравир, с тяжёлым и крайне тяжёлым течением COVID-19 — ремдесивир. После лечения амбулаторно были обследованы 72 пациента через 3–4 нед после выписки из стационара. В крови пациентов до и после лечения проводили изучение популяций Т- и В-лимфоцитов, функциональной активности Т-лимфоцитов, показателей цитокинов — фактора некроза опухоли α, интерлейкинов-4, -10 и -18, интерферона γ — в супернатантах клеток. Статистический анализ групп проведён по Уилкоксону, достоверно значимыми считали различия при р <0,05.

Результаты. В группе наблюдения (98 больных) у пациентов с лёгким течением заболевания (32 пациента) выздоровление произошло у 31 (96,8%) человека. При среднетяжёлом течении заболевания благоприятный исход с клиническим и лабораторным улучшением был отмечен у 33 (91,7%) пациентов из 36, а при тяжёлом течении COVID-19 — у 7 (23,4%) больных из 30, 5 (16,6%) пациентов умерли, у 18 (60,0%) после 10-го дня терапии были отмечены осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде инфарктов, инсультов. После лечения у пациентов с COVID-19 со стороны иммунной системы произошло повышение относительного количества лимфоцитов (p=0,034171), показателей цитотоксических СD3+СD8+-Т-клеток (p=0,001090), спонтанного синтеза интерферона γ (p=0,003246), индуцированной продукции интерлейкина-18 (p=0,003278), снижение абсолютного количества лейкоцитов (p=0,004319) и индуцированного синтеза интерлейкина-10 (p=0,042439).

Вывод. Независимо от вида проводимой противовирусной терапии высокая частота выздоровления зарегистрирована у пациентов с лёгким и среднетяжёлым течением заболевания по сравнению с тяжёлым и ¬крайне тяжёлым.

Актуальность. Последние десятилетия идёт обсуждение роли микробного фактора в развитии атеросклероза. К настоящему времени накоплены данные по составу микрофлоры атеросклеротических бляшек, но в этих исследованиях микрофлору крови при атеросклерозе не изучали.

Цель. Определить частоту обсеменённости биоптатов атеросклеротических бляшек и периферической крови культивируемыми микроорганизмами у пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий.

Материал и методы исследования. Исследование поперечного типа выполнено у 35 пациентов с атеросклерозом сонных артерий, средний возраст больных 58,2±8,3 года. Образцы крови и атеросклеротических бляшек исследовали у 23 мужчин (средний возраст 58,6±10,3 года) и 12 женщин (средний возраст 57,3±14,3 года). Анаэробные флаконы для гемокультивирования инкубировали при 35 °C до 6 мес, из которых регулярно выполняли высевы на плотные питательные среды для получения роста культуры. Посевы тканей атеросклеротических бляшек сонных артерий в пробирках с тиогликолевой средой термостатировали до получения видимого роста культуры, наблюдение проводили до 2 мес. Идентификацию культур осуществляли на коммерческих наборах. Для статистического анализа полученных результатов использовали проверку равенства средних значений в двух выборках по статистическому критерию достоверности Стьюдента. Корреляционный анализ тесноты связи проводили методом ранговой корреляции Спирмена.

Результаты. Частота обнаружения микроорганизмов в образцах атеросклеротических бляшек составила 48,6% (17/35), в том числе Cutibacterium acnes — в 31,4% (11/35), род Staphylococcus — в 22,9% (8/35), ассоциации этих микроорганизмов — в 5,7% (2/35) образцов. В крови 11,4% (4/35) пациентов была получена культура C. acnes. У 5,7% (2/35) пациентов культуры бактерий C. acnes были изолированы как из биоптата атеросклеротической бляшки, так и из крови. Бактериальные культуры обладали замедленным ростом на питательных средах. Корреляционный анализ тесноты связи по шкале Чеддока продемонстрировал наличие высокой и весьма высокой тесноты связи количества липопротеинов высокой плотности с сутками роста C. acnes в атеросклеротических бляшках (р=0,812) и крови (rxy=–0,969), содержание лейкоцитов показало весьма высокую тесноту связи с сутками роста C. acnes в крови (rxy=–0,957); t-критерий Стьюдента обнаружил статистически значимую связь с фактом обнаружения культур C. acnes в атеросклеротических бляшках (p=0,013).

Вывод. Бактериальные культуры, изолированные из образцов крови и атеросклеротических бляшек пациентов с атеросклерозом, обладали замедленным ростом на питательных средах, а срок их роста или факт обнаружения коррелировал с количеством лейкоцитов и уровнем липопротеинов высокой плотности в крови пациентов.

Актуальность. Исследование полиморбидности — актуальная задача для оценки индивидуальных клинических рисков и прогноза, разработки плана лечения и реабилитации.

Цель. Исследовать полиморбидность у пациентов с хроническими костно-мышечными заболеваниями.

Материал и методы исследования. Исследование проведено в 2022–2023 гг. на базе медицинского центра лечения позвоночника и суставов «ДЭМА» и Российского университета дружбы народов им. Патриса Лумумбы. Субъекты исследования — пациенты с костно-мышечными заболеваниями (n=212), которые обратились за медицинской и физической реабилитацией. Мужчины — n=75 (средний возраст 40,2±6,65 года, доля пациентов ≥60 лет — 20%), женщины — n=137 (средний возраст 47,2±6,84 года, доля пациентов ≥60 лет — 18%). Предмет исследования — полиморбидность у пациентов с костно-мышечными заболеваниями. Применены следующие методы: контент-анализ, аналитический, статистический, математический, метод сравнительного анализа.

Результаты. У 79,2% пациентов выявлены заболевания позвоночника, у 19,36% — различные нарушения функций костно-мышечной системы. У 43 (20,28%) пациентов диагностировано два заболевания костно-мышечной системы. У женщин чаще, чем у мужчин, установлены остеохондроз позвоночника (р=0,015), цервикалгия (р=0,015), дегенеративные заболевания тазобедренного и коленного суставов (р=0,022) и последствия травм скелета (р=0,015). Из сопутствующих заболеваний у всех пациентов распространены глазные (23,1%) и сердечно-сосудистые заболевания (25,5%). У женщин чаще диагностированы эндокринные (р=0,025), глазные (р=0,001), гинекологические (р=0,001) заболевания, мочекаменная (р=0,025) и желчнокаменная (р=0,025) болезни; у мужчин — последствия травм/операций (р=0,025). Полиморбидность установлена у 50,33% пациентов — 42 мужчин и 72 женщин. Два и три сопутствующих хронических заболевания преимущественно диагностировали у женщин, а шесть и более — у мужчин. У всех пациентов ≥60 лет (25%) выявлено три хронических заболевания и более.

Вывод. Большинство пациентов с костно-мышечной патологией страдают несколькими хроническими заболеваниями.

Актуальность. При аутоиммунном тиреоидите, помимо нарушения иммунологической толерантности, ¬немалая роль принадлежит таким биохимическим маркёрам, как матриксные металлопротеиназы и антитела к дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК), которые могут вносить вклад в патогенез заболевания.

Цель. Изучение активности металлопротеиназ-3, -7 и уровня антител к ДНК у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом.

Материал и методы исследования. В 2019–2021 гг. в научно-исследовательской лаборатории при кафедре биохимии Азербайджанского медицинского университета было проведено нерандомизированное исследование, в ходе которого обследовали сыворотку крови 170 пациентов с аутоиммунным тиреоидитом, 64 (37,6%) мужчин, средний возраст 39,4±11,2 года и 106 (62,4%) женщин, средний возраст 37,8±9,05 года. Критерий включения: мужчины и женщины в возрасте 18 лет и старше с установленным первичным диагнозом «аутоиммунный тиреоидит» без сопутствующих аллергических или других аутоиммунных заболеваний и тяжёлых соматических нарушений. Контрольную группу составили 65 человек (средний возраст 38,7±10,8 года) без каких-либо заболеваний щитовидной железы и аутоиммунной патологии. Анализ клинико-лабораторных исследований с определением уровня тиреотропного гормона, свободного тироксина и свободного трийодтиронина позволил разделить пациентов на две группы: первая группа — 74 пациента с субклинической формой болезни; вторая группа — 96 пациентов с манифестной формой заболевания. У всех больных в сыворотке крови определяли активность металлопротеиназ-3 и -7 методом твердофазного иммуноферментного анализа, содержание антител к нативной и денатурированной ДНК — методом иммуноферментного анализа. Межгрупповые сравнения по количественным показателям проводили с применением рангового непараметрического критерия Манна–Уитни с учётом отличия распределения анализируемых показателей от нормального. Качественные характеристики оценивали в процентах.

Результаты. Медиана активности металлопротеиназ-3 и -7 в общей группе пациентов составила соответственно 56 (51,0; 59,0) и 4,6 (4,3; 5,2) нг/мл, что было достоверно выше контрольных показателей — 23,0 (16,0; 26,0) и 3,6 (3,4; 4,1) нг/мл соответственно (p=0,0001252 и p=0,00054). Статистически значимых различий показателя металлопротеиназы-7 у пациентов с субклиническим и манифестным течением тирео¬идита отмечено не было (р=0,097), в то время как медиана активности металлопротеиназы-3 в манифестной группе, составляющая 59,0 (56,0; 65,0) нг/мл, была выше, чем у пациентов субклинической группы на 13,2%. Содержание антител к нативной ДНК у пациентов было 4,4 (2,3; 9,9) ед./мл, что статистически значимо выше по сравнению с контрольной группой — 2,6 (1,5; 3,6) ед./мл (р <0,001), тогда как достоверных различий по уровням антител к денатурированной ДНК у пациентов по сравнению с контрольными значениями выявлено не было.

Вывод. Усугубление аутоиммунного процесса сопровождается повышением активности металлопротеиназ и антинуклеарных антител.

Актуальность. Важнейший этиологический фактор развития кариеса — нарушение структуры и качества питания, приводящее к дисбалансу эссенциальных нутриентов.

Цель. Изучение влияния сахарозо-лактозного дисбаланса в питании на биохимические параметры слюны и риск развития кариеса у девочек-подростков.

Материал и методы исследования. Обследованы девочки-подростки (n=138, возраст 11–14 лет), проживающие в городских условиях, 1–2-й групп здоровья, без лактазной недостаточности и стоматологических аномалий. В двух группах, различающихся по уровню сахарозо-лактозного дисбаланса (контрольная группа — низкий сахарозо-лактозный дисбаланс, n=30; опытная группа — высокий сахарозо-лактозный дисбаланс, n=74), сопоставимых по возрасту (p=0,1921) и этническому составу (p=0,3451), определяли распространённость кариеса и его интенсивность по индексу КПУз (К — количество кариозных, П — пломбированных, У — удалённых зубов), а также нутрициологические факторы, коррелирующие с дисбалансом дисахаридов и кариесом. В сформированных из них подгруппах, различающихся по отсутствию/наличию кариеса (низкий сахарозо-лактозный дисбаланс без кариеса и высокий сахарозо-лактозный дисбаланс с кариесом), определяли биофизические и биохимические параметры смешанной слюны. Достоверность различий между группами/подгруппами оценивали по непараметрическому критерию Манна–Уитни, а в случае нормального распределения — по двустороннему t-критерию Стьюдента. Для выявления факторов, ассоциированных с кариесом, использовали метод бинарной логистической регрессии, тесноту и направленность связи между отдельными параметрами оценивали с применением коэффициента корреляции Спирмена и шкалы Чеддока.

Результаты. Для 74 девочек был характерен «сладкий» и «низкомолочный» тип питания с высоким уровнем потребления сахарозы и низким уровнем потребления лактозы, приводящий к высокому сахарозо-лактозному дисбалансу. В группе высокого сахарозо-лактозного дисбаланса в сравнении с низким дисбалансом распространённость кариеса и его интенсивность выше в 8,32 раза (р=0,0047) и 4,53 раза (р=0,0118) соответственно. В подгруппе высокого сахарозо-лактозного дисбаланса с кариесом в сравнении с подгруппой низкого дисбаланса без кариеса достоверно снижены скорость саливации в 1,86 раза (р=0,0136), поверхностное натяжение слюны в 1,25 раза (р=0,0498), минерализующий потенциал слюны в 1,68 раза (р=0,0250), водородный показатель (рН) в 1,13 раза (р=0,0403) и буферная ёмкость слюны по кислоте в 1,27 раза (р=0,0192), а вязкость слюны и содержание лактата повышены в 1,81 раза (р=0,0455) и 1,79 раза (р=0,0122) соответственно, а также нарушено оптимальное соотношение свободного и связанного кальция. Выраженное кариесогенное действие выявлено для нутрициологических факторов, способствующих высокому сахарозо-лактозному дисбалансу в питании: потребление сахарозы ≥50 г/сут (отношение шансов 6,86), особенно в пересчёте на калорийность рациона ≥10% энергетической ценности (отношение шансов 8,53), потребление лактозы ≤7,0 г/сут (отношение шансов 6,72) и молочного кальция ≤150 мг/сут (отношение шансов 5,92).

Вывод. Высокий сахарозо-лактозный дисбаланс в питании девочек-подростков приводит к негативной динамике биохимических параметров слюны, повышает распространённость кариеса и его интенсивность.

Изменение соединительной ткани на фоне гипергликемии у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа — морфологический субстрат формирования диабетических осложнений. Наличие у пациента с абсолютной инсулиновой недостаточностью недифференцированной дисплазии соединительной ткани, распространённость отдельных внешних проявлений которой среди молодых людей составляет 85,4%, может увеличить риск развития и прогрессирования осложнений сахарного диабета. Цель обзора — обобщение данных литературы, посвящённых влиянию недифференцированной дисплазии соединительной ткани на течение сахарного диабета 1-го типа и его осложнений при их сочетании у одного больного. Анализ литературы показал, что на сегодняшний день существуют единичные исследования, в которых изучали специфику течения сахарного диабета 1-го типа и его осложнений на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани, причём одни аспекты проанализированы на детях и подростках, другие — на взрослых, что не позволяет делать однозначных выводов. Результаты этих исследований продемонстрировали более раннее развитие и прогрессирование таких диабетических осложнений, как нефропатия, невропатия, постинъекционные липодистрофии у пациентов с повышенной диспластической стигмацией. По мнению отдельных экспертов, пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и сопутствующей недифференцированной дисплазией соединительной ткани следует выделять в отдельную группу диспансерного наблюдения, поскольку они могут иметь более высокие риск развития и скорость прогрессирования хронических осложнений сахарного диабета, что ведёт к сопутствующему снижению качества жизни и увеличению риска инвалидизации. Однако на сегодняшний день вопрос влияния повышенной диспластической стигмации на течение сахарного диабета 1-го типа изучен не до конца.

В представленном обзоре рассмотрены современные данные о структуре, функциях и роли интерлейкина-13 в патогенезе варикозной трансформации сосудистой стенки с точки зрения протеолиза и воспалительной реакции. Известно, что интерлейкин-13 способен взаимодействовать с трансформирующим фактором роста-β1 при заболеваниях, связанных с фиброзом. Этот фактор роста активирует фибробласты и избыточное образование внеклеточного матрикса, индуцируя тем самым фиброз сосудистой стенки, что является одним из звеньев в патогенезе развития варикозного расширения вен. Также на сегодняшний день есть данные об участии интерлейкина-13 в индукции синтеза отдельных протеолитических ферментов, таких как матриксные металлопротеиназы. Для последних участие в трансформации венозной стенки на сегодняшний день доказано. Само по себе ремоделивание венозной стенки может приводить к увеличению экспрессии протеиназ, обеспечивая протеолитический механизм изменения структурной организации венозной стенки при варикозной болезни вен нижних конечностей. В то же время участие лизосомальных цистеиновых протеиназ остаётся недостаточно изученным. Экспрессия и продукция отдельных катепсинов регулируются биологически активными молекулами: интерлейкином-1, интерлейкином-6, фактором некроза опухоли α, которые непосредственно принимают участие в воспалительных реакциях в стенке варикозно расширенных вен. В частности, венозная патология развивается по порочному кругу воспаления с образованием аномального венозного кровотока, хронической венозной гипертензией и дилатацией, привлечением лейкоцитов. Это приводит к дальнейшему, более глубокому, ремоделированию стенок и клапанов вен, повышению артериального давления и высвобождению провоспалительных медиаторов — хемокинов и цитокинов. В связи с вышеизложенным для понимания механизмов протеолиза в сосудистой стенке при варикозной болезни вен нижних конечностей важно иметь представление о возможных взаимодействиях интерлейкина-13 с трансформирующим фактором роста-β1, воспалительными цитокинами и катепсинами.

Актуальность. Смертность от цереброваскулярных болезней в России — одна из самых высоких в мире.

Цель. Определить тенденции динамики заболеваемости цереброваскулярной патологией, в том числе в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Материал и методы исследования. Анализировали структуру, показатели первичной и общей заболеваемости цереброваскулярной патологией в 2010–2022 гг. в целом по России по данным формы статистического наблюдения №12. Рассчитывали интенсивные, экстенсивные, стандартизованные показатели, проводили регрессионный анализ.

Результаты. Доля впервые выявленных цереброваскулярных заболеваний в структуре болезней системы кровообращения в России за изучаемый период снизилась с 21,7 до 17,4%. Общая заболеваемость цереброваскулярной патологией варьировала в пределах от 4371,1 до 4938,1, первичная — от 599,8 до 791,2 на 100 тыс. населения. Показатель первичной заболеваемости инсультом в период с 2010 по 2019 г. вырос с 270,1 до 296,6 на 100 тыс. населения с последующим снижением в 2022 г. до 275,3 на 100 тыс. населения. При стандартизации первичной заболеваемости инсультом по возрасту существенной динамики показателя за весь период наблюдения выявлено не было. В период пандемии COVID-19 заболеваемость цереброваскулярными болезнями (общая и первичная), а также заболеваемость отдельными их единицами снижалась либо отклонялась от тренда к росту в меньшую сторону. Доля инсульта, не уточнённого как кровоизлияние или инфаркт, снизилась с 10,2 до 1,8%. В пандемический период (2020–2022 гг.) отмечено увеличение риска развития инфаркта мозга по сравнению с внутричерепными и внутримозговыми кровоизлияниями (c 1,7:1 до 1.9:1; p=0,0000). Первичная заболеваемость геморрагическими и ишемическими инсультами выросла с 161,3 (2010 г.) до 238,1 (2019 г.) на 100 тыс. населения; в 2022 г. она составила 225,7 на 100 тыс. населения. За изучаемый период нет тенденции к росту стандартизованной заболеваемости инсультами.

Вывод. С 2010 по 2019 г. в России произошёл рост первичной заболеваемости цереброваскулярной патологией, снижение общей и первичной заболеваемости произошло в 2020–2022 гг.

Актуальность. Мировые тенденции последних лет связаны с увеличением доли молодёжи, имеющей избыточную массу тела и ожирение, поэтому изучение распространённости нарушений физического развития и оценка факторов риска необходимы для формирования профилактических мероприятий.

Цель. Оценка распространённости и вероятности развития избыточной массы тела и ожирения у работающей и обучающейся молодёжи в зависимости от некоторых факторов образа жизни.

Материал и методы исследования. Проведено антропометрическое обследование 513 юношей и 1465 девушек (средний возраст 21,3±0,09 и 21,2±0,05 года соответственно), проживающих в Ярославской области. Среди юношей и девушек выделяли людей разного социального статуса: работающие и обучающиеся юноши (средний возраст 22,9±0,12 и 20,3±0,08 года; p=0,0001) работающие и обучающиеся девушки (средний возраст 22,9±0,07 и 20,3±0,04 года; p=0,0001). Анкетно-опросным методом определяли особенности образа жизни молодёжи (употребление алкоголя, курение, нерегулярная физическая активность, нарушения режимов сна и питания). Сравнение независимых групп выполняли с помощью критериев Вальда–Вольфовица и Манна–Уитни, наличие различий между долями — по критерию χ2, оценку предикторов — по отношению шансов.

Результаты. Избыточная масса тела встречалась у 23,2% юношей и 11,5% девушек (p=0,0001), 23,5% работающих юношей и 23,0% юношей-студентов (p=0,897), 10,5% работающих девушек и 12,0% студенток (p=0,364). Ожирение отмечено у 7,8% юношей и 4,0% девушек (p=0,0001), 7,0% работающих юношей и 8,3% юношей-студентов (p=0,591), 6,6% работающих девушек и 2,7% студенток (p=0,0001). Среди изучаемых факторов образа жизни шансы развития избыточной массы тела и ожирения повышались только у студенток в связи с курением (в 2,26 раза, p=0,002).

Вывод. Частота избыточной массы тела и ожирения у ярославских юношей в 2 раза выше, чем у девушек; у юношей разного социального статуса распределение молодёжи по индексу массы тела не различалось, у работающих девушек ожирение встречалось чаще, чем у студенток; шансы развития избыточной массы тела и ожирения у курящих студенток выше по сравнению с некурящими студентками.

Исследования профессора Г.Г. Насибуллина стали основным научным направлением кафедры ортопедической стоматологии Казанской государственной медицинской академии. Оно включает изучение процессов перестройки ВНЧС и зубочелюстной системы при ортопедических и ортодонтических вмешательствах.

Качество представления клинических практических рекомендаций часто оставляет желать лучшего, и не существует общепринятых рекомендаций или стандартов по их представлению в здравоохранении. Международная рабочая группа RIGHT (от англ. Reporting Items for Practice Guidelines in HealThcare — Элементы представления практических рекомендаций в здравоохранении) была создана для устранения этого пробела. Группа придерживалась существующей структуры для разработки рекомендаций по составлению отчётов об исследованиях в области здравоохранения и сетевого подхода EQUATOR (от англ. Enhancing the QUAlity and Transparency Of health Research — повышение качества и прозрачности исследований в области здравоохранения). Она разработала контрольный список (чек-лист) и пояснительное заявление. Контрольный список RIGHT включает 22 пункта, которые необходимы для надлежащего представления практических рекомендаций: основная информация (пункты 1–4), введение (пункты 5–9), доказательства (пункты 10–12), рекомендации (пункты 13–15), рецензирование и обеспечение качества (пункты 16 и 17), финансирование, декларирование и управление интересами (пункты 18 и 19), а также другая информация (пункты 20–22). Контрольный список RIGHT способен помочь разработчикам в представлении рекомендаций, оказывать поддержку редакторам журналов и рецензентам при рассмотрении рекомендаций, а также помогать практикующим врачам понимать и применять рекомендации.