Том 104, № 3 (2023)

Актуальность. Определение резус-принадлежности обязательно для доноров и реципиентов, хирургических пациентов, беременных и др. Существуют варианты антигена D, которые сложно идентифицировать серологическими методами, например слабый антиген D.

Цель. Определение резус-принадлежности с помощью генотипирования в сложных случаях, когда использование серологических методов не позволяет получить достоверный результат.

Материал и методы исследования. Исследовали образцы крови доноров (n=18), беременных (n=17) и пациентов с гематологическими заболеваниями (n=15): 22 мужчин и 28 женщин, медиана возраста 36 лет (от 25 до 54 лет). Серологически антиген D определяли гелевой технологией в ID-картах и в непрямом антиглобулиновом тесте с реактивом анти-D-IgG. Диагностику вариантов слабого антигена D и определение фенотипа проводили с использованием полимеразной цепной реакции с помощью аллель-специфических праймеров. Для достоверности различий частоты типов слабого антигена D применяли непараметрический статистический метод с использованием двустороннего точного критерия Фишера. Различия рассматривали как статистически значимые при p <0,05.

Результаты. Использование генотипирования позволило выявить присутствие слабого антигена D в 41 исследуемом образце. Его специфичность была представлена следующими типами: 1; 1.1; 2; 3. Остальные типы слабого антигена D [4; 4.0; 4.1; 4.2 (DAR); 5; 11; 14; 15; 17] отсутствовали. Исследование фенотипа антигенов эритроцитов системы резус с использованием генотипирования выявило преобладание фенотипа Ссее у людей со слабым антигеном D. Выявлены достоверные различия по частоте типов этого антигена.

Вывод. Применение молекулярно-генетического типирования позволило определить типы слабого антигена D и точно установить резус-принадлежность обследуемых.

Актуальность. Индивидуальная анатомическая изменчивость формы тела человека может быть охарактеризована его пропорциями, служащими основными составляющими оценки типа конституции человека.

Цель. Установить индивидуально-типологические особенности возрастных изменений жирового компонента тела обследуемых детского, подросткового и юношеского возраста.

Материал и методы исследования. Обследованы 409 жителей Смоленского региона в возрасте 4–20 лет: 212 представителей мужского пола и 197 женского. Контингент разделён, согласно Международной возрастной периодизации 1965 г. Исследования продольно-поперечного типа длились 10 лет (2010–2020). Методы исследования включали антропометрию, соматодиагностику, определение варианта биологического развития. Для определения жирового компонента измеряли толщину кожно-жировых складок, расчёт производили по формулам Я. Матейко. Анализируемые данные имели нормальное распределение (критерий Шапиро–Уилка). Проверку гипотезы о статистической значимости различий выполняли с помощью критерия t Стьюдента.

Результаты. Оценка возрастных изменений жирового компонента тела обследуемых показала непрерывное его увеличение от 4 до 20 лет. У обследуемых женского пола он выше, достоверность различий установлена с 12 лет (р ≤0,05). Жировой компонент имеет высокую и умеренную степень корреляции с ростом и массой тела (r=0,533–0,753 и r=0,530–0,833), кожно-жировыми складками (r=0,501–0,941) и обхватными размерами тела (r=0,503–0,790). Установлены значимые различия между крайними вариантами биологического развития (изохронный подход) (t=2,305–2,604; р ≤0,05). У обследуемых мужского пола разница составила 10–12%, женского пола — 25–30%. Соматотипологическая оценка (изосомный подход) показала достоверные различия (t=3,462–6,781; р ≤0,001) в выраженности жировой массы у обследуемых обоего пола макросомного и микросомного типов.

Вывод. Проведённые исследования подтвердили наличие высокой индивидуализации ростовых процессов жирового компонента обследуемых мужского и женского пола различных соматических типов и вариантов биологического развития.

Актуальность. Послеоперационный период часто сопровождается болевым синдромом и ограничением подвижности в голеностопном суставе. Существует потребность в оценке эффективности дополнительных методов реабилитации в отдалённом послеоперационном периоде.

Цель. Оценка эффективности комплексного (стандартного + остеопатического) лечения по сравнению со стандартным восстановительным лечением у пациентов с переломами дистального отдела костей голени в отдалённом послеоперационном периоде.

Материал и методы исследования. В ходе рандомизированного исследования пациенты в отдалённом после­операционном периоде (6–8 нед после операции; n=40) были разделены на две группы: основная группа (n=20) получала стандартную схему восстановительного лечения и остеопатическое лечение (коррекция выявленных соматических дисфункций), группа сравнения (n=20) — только стандартную схему восстановительного лечения. Проводили оценку амплитуды движения поражённого голеностопного сустава при помощи гониометра, оценку уровня боли в поражённом голеностопном суставе при помощи визуально-аналоговой шкалы, оценку уровня качества жизни при помощи опросника SF-36. Данные представлены в виде среднего арифметического и стандартного отклонения — M (SD). При анализе межгрупповых различий использовали непараметрический критерий Манна–Уитни (U-тест), при анализе внутригрупповых различий — непараметрический критерий Уилкоксона (W-тест). Критический уровень статистической значимости принимали за 5% (р=0,05).

Результаты. Добавление остеопатического лечения к стандартной схеме привело к достоверно значимому снижению уровня боли (в основной группе 0,3 балла, в группе сравнения 1,5 балла; p=0,0026), увеличению амплитуды активных движений в голеностопном суставе (64,7° в основной группе, 51,8° в группе сравнения; p=0,000217), улучшению показателей качества уровня жизни — физического функционирования (увеличение показателя в основной группе на 39 баллов, в группе сравнения — на 26 баллов), общего состояния здоровья (увеличение показателя в основной группе на 47 баллов, в группе сравнения — на 28 баллов).

Вывод. Комбинированное лечение (стандартное + остеопатическое) улучшает результаты восстановительного лечения по сравнению с только стандартной терапией у пациентов с переломами дистального отдела костей голени в отдалённом послеоперационном периоде.

Согласно общемировой статистике, ежегодно 25% смертей составляют случаи внезапной сердечной смерти. В качестве её профилактики в настоящее время применяют имплантацию кардиовертеров-дефибрилляторов. В ближайшие годы в мире прогнозируется увеличение количества выполненных имплантаций кардио­вертеров-дефибрилляторов в странах с высоким уровнем дохода, а также расширение спектра предлагаемых медицинских изделий, включая подкожные кардиовертеры-дефибрилляторы, которые в настоящее время рассматривают в качестве перспективной альтернативы. Мы систематизировали данные литературы, представленные в различных международных исследованиях, оценивающих эффективность и безопасность применения подкожных кардиовертеров-дефибрилляторов. Проведён обзор медицинской литературы, опубликованной в период с 2015 по 2022 г., с использованием информационно-аналитических систем MEDLINE, Scopus, Clinicaltrials.gov, Google Scholar и Web of Science. Обзор выполнен в соответствии с контрольным перечнем предпочтительных элементов отчётности для систематических обзоров и метаанализов. Было отобрано 398 оригинальных публикаций, из них в анализ включено 50 оригинальных научных статей по теме исследования. Современные международные исследования продемонстрировали эффективность и безопасность применения подкожных имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Отмечено улучшение показателей немотивированных разрядов с течением времени, что связано с усовершенствованием имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Операционное время имплантации подкожных кардиовертеров-дефибрилляторов было значимо меньше по сравнению с трансвенозными кардиовертерами-дефибрилляторами. Подкожные кардиовертеры-дефибрилляторы ассоциированы с меньшей частотой периоперационных осложнений и высокой эффективностью шоковой терапии. Подкожные кардиовертеры-дефибрилляторы обладают не меньшей эффективностью по сравнению с трансвенозными имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами и лишены риска осложнений, связанных с имплантацией эндокардиальных электродов. Основные ограничения методики — невозможность электрокардиостимуляции и отсутствие антитахикардитической стимуляции.

Анемия хронических заболеваний возникает у пациентов с инфекционными, аутоиммунными заболеваниями, при патологии почек, неоплазиях, воспалительных заболеваниях кишечника, ожирении, сахарном диабете, застойной сердечной недостаточности и хронических лёгочных заболеваниях. Этот вариант анемии характеризуется в первую очередь нарушением гомеостаза железа, супрессивным воздействием провоспалительных цитокинов на эритропоэз, а также изменениями мембраны эритроцитов, ухудшающими их выживаемость. Анемия хронических заболеваний — это микро- или нормоцитарная анемия с низким уровнем ретикулоцитов. При анемии хронических заболеваний показатели сывороточного железа и трансферрина, как правило, снижены или в норме, а уровень ферритина в сыворотке крови — в пределах референсных значений или повышен. В статье проведён обзор исследований, посвящённых эпидемиологии, включая возрастные аспекты, приведена информация по этиологии и прогнозу у пациентов с анемией хронических заболеваний. Также освещены вопросы истории анемии хронических заболеваний и её место в структуре всех анемий. Анемия воспаления признана широко распространённой патологией, она занимает в структуре всех анемий 40%. Важно отметить, что анемия хронических заболеваний, сопровождая ряд опасных болезней, на самом деле служит природным защитным механизмом. Связано это с возникновением «железного голодания» для микроорганизмов, так как при воспалительных реакциях повышается синтез железопротеинов, которые быстро извлекают внеклеточное и несвязанное железо. Этот механизм позволяет человеку вовремя уничтожить инфекцию с помощью врождённого иммунитета. В статье раскрыты патогенетические аспекты развития анемии воспаления и данные о роли железа в функционировании макро- и микроорганизмов. Особое внимание уделено дифференциальной диагностике анемии хронических заболеваний и железодефицитной анемии, приведены ключевые диагностические гематологические маркёры анемий, метаболизма железа, воспаления и эритропоэза. Описаны плюсы и минусы вариантов терапии, а также приведены возможные новые патогенетические методы лечения анемии хронических заболеваний.

Актуальность. Для управления болью при кесаревом сечении большое значение имеют правильно выбранный метод анестезии и адекватная аналгезия.

Цель. Изучить методы управления болью при кесаревом сечении, разработать их фармакоэпидемиологическую и фармакоэкономическую характеристику в хронологическом аспекте.

Методы. Проведён ретроспективный фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ 1025 историй родов женщин после операции кесарева сечения с детализированной оценкой применения местных анестетиков, средств центрального депримирующего действия, опиоидных и неопиоидных анальгетиков в 2007–2009 гг. (523) и 2016–2017 гг. (502). Проанализированы частота использования, суммарное потребление и стоимость лекарственной терапии во время и после операции. Достоверность различий относительных показателей оценивали по Пирсону(χ2).

Результаты. В первом временном периоде использовали регионарные методы анестезии в 98,5% случаев: эпидуральную анестезию — в 428 (82%) случаях, спинальную анестезию — в 87 (16,5%) (p=0,001). Во втором периоде использовали регионарные методы анестезии в 97,5% случаев: эпидуральную анестезию — в 157 (31%) случаях, спинальную анестезию — в 334 (66,5%) (p=0,001). Интраоперационно во втором периоде назначали в 2 раза чаще при спинальной анестезии — тримеперидин, при эпидуральной анестезии — фентанил (p=0,001; p=0,001); интраоперационное потребление опиоидных анальгетиков было больше, чем в первом. После операции в первом периоде при эпидуральной анестезии чаще, чем во втором, назначали тримеперидин (45%), ропивакаин (96%); при спинальной и эпидуральной анестезии — парацетамол, кеторолак (p=0,001). Спинальная анестезия в оба периода отличалась бо́льшим потреблением адъювантов, чем при эпидуральной анестезии. В первом периоде использовали 12 лекарственных средств для управления болью из 5 фармакотерапевтических групп, во втором — 10 препаратов из 5 групп. Стоимость эпидуральной анестезии выше в первом периоде в 4 раза, во втором — в 7 раз.

Вывод. За период с 2007 по 2017 г. произошёл переход от эпидуральной к спинальной анестезии, для управления болью во время операции во втором периоде к местным анестетикам стали чаще добавляли опиоидные анальгетики; стоимость эпидуральной анестезии высокая из-за цены ропивакаина.

Актуальность. Потери трудового и демографического потенциала общества вследствие смертности в связи с сердечно-сосудистой патологией значительны и составляют более трети всех смертей населения. Исследование социально-экономического ущерба, наносимого основными нозологическими группами — ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями, является актуальной задачей.

Цель. Определить стоимость демографических потерь вследствие преждевременной смертности населения от цереброваскулярных болезней в Иркутской области.

Материал и методы исследования. Предметом исследования были случаи смерти от цереброваскулярных болезней населения Иркутской области за период 2015–2019 гг. Применяли сплошной метод статистического наблюдения. Оценку стоимости среднестатистической жизни человека осуществляли путём сбора статистической информации из специальных учётных форм. Демографические потери определяли расчётом показателя потерянных лет потенциальной жизни (недожитых лет). Экономические потери определяли расчётом стоимости лет, потерянных в результате преждевременной смертности от цереброваскулярных болезней.

Результаты. В результате исследования установлено, что стоимость одного года жизни мужчин выше, чем женщин. Различия обусловлены высокой разницей показателя средней ожидаемой продолжительности жизни мужского и женского населения. Демографические потери вследствие преждевременной смертности от цереброваскулярных болезней в динамике для мужского населения увеличиваются, для женского уменьшаются. Возрастной диапазон максимума потерь от смертности для мужского населения приходится на возрастную группу 60–64 лет, для женского населения — 70–74 лет. Динамика экономических потерь для области в 2015 г. составляла 45,9 млрд рублей, в 2019 г. — 48,7 млрд рублей. На стоимость одного года среднестатистической жизни существенное влияние оказал чрезвычайно высокий разрыв в показателе средней ожидаемой продолжительности жизни мужского и женского населения области.

Вывод. Показатель демографических потерь Иркутской области вследствие недожитых лет населения в связи со смертностью от цереброваскулярных болезней составил в 2015 г. — 12 026,9 человеко-лет, в 2019 г. — 11 129,3 человеко-лет.

Актуальность. Первичные реконструктивные операции, направленные на восстановление пассажа жёлчи, достаточно сложны из-за рубцового процесса и в 15–30% приводят к отдалённому рецидиву заболевания.

Цель. Представить результаты применения сочетанных рентгенохирургических и эндоскопических чресфистульных антеградных вмешательств в лечении доброкачественных стриктур жёлчных протоков.

Материал и методы исследования. За период с 2011 по 2019 г. на лечении в хирургических отделениях Городской клинической больницы №14 г. Екатеринбурга находился 31 пациент с доброкачественными стриктурами жёлчных протоков. Средний возраст больных составил 60,3±12,7 года, индекс коморбидности — 2,6. Как следует из представленных данных, у 13 пациентов стриктура развилась в области билио¬дигестивных анастомозов. Ещё у 17 больных стриктура возникла после операций по поводу желчнокаменной болезни. В 1 случае было стойкое сужение просвета холедоха на фоне индуративного панкреатита. В 25 (80,6%) случаях первым этапом выполнена чрескожная чреспечёночная холангиостомия под ультра¬звуковым контролем. Ещё у 6 (19,4%) пациентов был установлен Т-образный дренаж холедоха.

Результаты. Для лечения стриктур жёлчных протоков было выполнено 97 операций: в среднем 3,1 операции на 1 больного. Литоэкстракция проволочной корзинкой выполнена у 17 пациентов при наличии конкрементов. 5 больным с камнями более 10 мм потребовалась контактная литотрипсия. Стриктура подтверждена у 25 пациентов. В 21 случае выполнена баллонная дилатация. В 8 случаях дилатацию дополнили папиллосфинктеротомией. У 6 больных при деформации зоны анастомоза был установлен каркасный дренаж на 12 мес. У 3 пациентов выполняли билиодуоденальное стентирование нитиноловым стентом. Реканализировать стриктуру не удалось в 4 (13%) случаях. Осложнения зарегистрированы у 1 (3,2%) больного (IIIB степени по Clavien–Dindo).

Вывод. Чресфистульная холангиоскопия служит эффективной эндоскопической технологией в лечении больных с доброкачественными стриктурами жёлчных протоков.

Актуальность. Непосредственные послеоперационные осложнения при хирургическом лечении аутоиммунного тиреоидита составляют от 8,5 до 15,0% общего числа оперированных больных.

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных аутоиммунным тиреоидитом за счёт внедрения усовершенствованной оперативной техники и использования СО2-лазера при оперативных вмешательствах.

Материал и методы исследования. Изучены ближайшие послеоперационные результаты хирургического лечения больных аутоиммунным тиреоидитом на клинической базе научного центра хирургии им. академика М.А. Топчибашева за 2015–2021 гг. Анализ проведён в двух группах с включением данных 207 оперированных пациентов в возрасте от 27 до 73 лет, преимущественно больные гипертрофической формой аутоиммунного тиреоидита. Женщин было 183 (88,4%), мужчин — 24 (11,6%). Первую группу составили 96 (46,4%) человек, у которых была применена усовершенствованная хирургическая техника с использованием СО2-лазера. Во вторую группу вошли 111 (53,6%) больных, которым выполняли оперативное вмешательство с использованием традиционных методов. Сравнены ближайшие послеоперационные специфические осложнения (парез гортани и гипопаратиреоз) и результаты хирургического лечения больных в двух группах. Для проверки статистической значимости различий использовали непараметрические критерии χ2 Пирсона и t Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при p <0,050.

Результаты. Количество больных с осложнениями среди пациентов первой группы — 3 (3,1%) человека, среди пациентов второй группы — 16 (14,4%) больных (χ2=7,870, p=0,006). Наибольшее количество осложнений отмечено у пациентов с крупным зобом и рецидивом заболевания у ранее оперированных по поводу аутоиммунного тиреоидита. Предлагаемый способ с применением СО2-лазера при хирургическом лечении больных аутоиммунным тиреоидитом позволяет снизить частоту парезов гортани (χ2=4,057, р=0,044), гипопаратиреоза (χ2=4,381, р=0,037) и летальности (χ2=3,840, р=0,050), сократить сроки пребывания в стационаре на 22% — с 9,6 до 7,4 дня (t=2,588, p=0,007).

Вывод. Использование усовершенствованной оперативной техники, выполнение операции в адекватном объёме и применение СО2-лазера позволило снизить количество послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения больных аутоиммунным тиреоидитом. Ключевые слова: аутоиммунный тиреоидит, тиреоидэктомия, субтотальная резекция щитовидной железы, предельно субтотальная резекция щитовидной железы.

В статье рассмотрены взгляды врачей XIX — начала XX столетия на причины возникновения проказы, представлены основные этиологические теории, их состоятельность и взаимосвязь с климатом и особенностями быта населения северо-востока Сибири. На основании современных исследований и литературных источников XIX века показаны вероятные пути заноса проказы в Восточную Сибирь, на побережье Охотского моря и территориальное распределение очагов инфекции. Раскрыто отношение инородцев к инфицированному проказой, основанное на страхе быть заражённым. Цель работы — исследование фактов, свидетельствующих о распространённости проказы на территории Восточной Сибири в XIX — начале XX века. В рамках исследования применён контент-анализ источниковой базы, свидетельствующей о заболеваемости проказой населения северо-восточных округов Сибири. Работа основана на изучении первоисточников по теме за период 1840–1929 гг., материалов Государственного архива Иркутской области, а также литературных источников XIX — начала XX столетия. Предоставлены данные, демонстрирующие уровень заболеваемости проказой в округах Иркутского генерал-губернаторства.

Эта публикация является переводом на русский язык резюме на простом языке Кокрейновского систематического обзора «Фармакологические методы лечения боли в пояснице у взрослых: обзор Кокрейновских обзоров». Оригинальная публикация: Cashin AG, Wand BM, O'Connell NE, Lee H, Rizzo RRN, Bagg MK, O'Hagan E, Maher CG, Furlan AD, van Tulder MW, McAuley JH. Pharmacological treatments for low back pain in adults: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023. Issue 4. Art. No.: CD013815. DOI: 10.1002/14651858.CD013815.pub2.