Kazan medical journalKazan medical journalКазанский медицинский журнал0368-48142587-9359Eco-Vector45642010.17816/KMJ456420Clinical experiencesОбмен клиническим опытомResearch ArticleImmediate results of surgical treatment of autoimmune thyroiditis with the introduction of ­advanced surgical techniquesБлижайшие результаты хирургического лечения аутоиммунного тиреоидита с внедрением усовершенствованной оперативной техникиhttps://orcid.org/0000-0002-6779-8796SadikhovFatta G.СадыховФатта Гафар оглы
Azerbaijan

M.D., Cand. Sci. (Med.), Researcher, Depart. of Endocrine Surgery

канд. мед. наук, научный сотрудник, отд. эндокринной хирургии

fetta.sadixov@gmail.comScientific Center of Surgery named after M.A. TopchubashovНаучный центр хирургии им. М.А. Топчибашева2605202310434614682305202323052023Copyright ©; 2023, Eco-VectorCopyright ©; 2023, Эко-Вектор2023Eco-VectorЭко-Векторhttps://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/456420

Background. Immediate postoperative complications in the surgical treatment of autoimmune thyroiditis range from 8.5 to 15.0% of the total number of operated patients.

Aim. Improving the results of surgical treatment of patients with autoimmune thyroiditis through the introduction of advanced surgical techniques and the use of CO2 laser in surgical interventions.

Material and methods. The immediate postoperative results of surgical treatment of patients with autoimmune thyroiditis at the clinical base of the Scientific Center for Surgery named after M.A. Topchibashev for 2015–2021 were studied. The analysis was carried out in two groups with the inclusion of data from 207 operated patients aged 27 to 73 years, mostly patients with hypertrophic form of AIT. There were 183 (88.4%) women and 24 (11.6%) men. The first group consisted of 96 (46.4%) patients who underwent an advanced surgical technique using a CO2 laser. The second group included 111 (53.6%) patients who underwent surgery using traditional methods. The immediate postoperative specific complications (paresis of the larynx and hypoparathyroidism) and the results of surgical treatment of patients in two groups were compared. To test the statistical significance of differences, nonparametric Pearson's χ2 and Student's t tests were used. Differences were considered statistically significant at p <0.050.

Results. The number of patients with complications among the patients of the first group was 3 (3.1%), among the patients of the second group — 16 (14.4%) (χ2=7.870, p=0.006). The greatest number of complications was noted in patients with large goiter and recurrence of the disease in those previously operated on for autoimmune thyroiditis. The proposed method using a CO2 laser in the surgical treatment of patients with autoimmune thyroiditis can reduce the incidence of laryngeal paresis (χ2=4.057, p=0.044), hypoparathyroidism (χ2=4.381, p=0.037) and mortality (χ2=3.840, p=0.050), reduce the duration of hospital stay by 22% — from 9.6 to 7.4 days (t=2.588, p=0.007).

Conclusion. The use of advanced surgical techniques, the performance of the operation in an adequate volume and the use of a CO2 laser made it possible to reduce the number of postoperative complications and improve the results of treatment of patients with autoimmune thyroiditis.

Актуальность. Непосредственные послеоперационные осложнения при хирургическом лечении аутоиммунного тиреоидита составляют от 8,5 до 15,0% общего числа оперированных больных.

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных аутоиммунным тиреоидитом за счёт внедрения усовершенствованной оперативной техники и использования СО2-лазера при оперативных вмешательствах.

Материал и методы исследования. Изучены ближайшие послеоперационные результаты хирургического лечения больных аутоиммунным тиреоидитом на клинической базе научного центра хирургии им. академика М.А. Топчибашева за 2015–2021 гг. Анализ проведён в двух группах с включением данных 207 оперированных пациентов в возрасте от 27 до 73 лет, преимущественно больные гипертрофической формой аутоиммунного тиреоидита. Женщин было 183 (88,4%), мужчин — 24 (11,6%). Первую группу составили 96 (46,4%) человек, у которых была применена усовершенствованная хирургическая техника с использованием СО2-лазера. Во вторую группу вошли 111 (53,6%) больных, которым выполняли оперативное вмешательство с использованием традиционных методов. Сравнены ближайшие послеоперационные специфические осложнения (парез гортани и гипопаратиреоз) и результаты хирургического лечения больных в двух группах. Для проверки статистической значимости различий использовали непараметрические критерии χ2 Пирсона и t Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при p <0,050.

Результаты. Количество больных с осложнениями среди пациентов первой группы — 3 (3,1%) человека, среди пациентов второй группы — 16 (14,4%) больных (χ2=7,870, p=0,006). Наибольшее количество осложнений отмечено у пациентов с крупным зобом и рецидивом заболевания у ранее оперированных по поводу аутоиммунного тиреоидита. Предлагаемый способ с применением СО2-лазера при хирургическом лечении больных аутоиммунным тиреоидитом позволяет снизить частоту парезов гортани (χ2=4,057, р=0,044), гипопаратиреоза (χ2=4,381, р=0,037) и летальности (χ2=3,840, р=0,050), сократить сроки пребывания в стационаре на 22% — с 9,6 до 7,4 дня (t=2,588, p=0,007).

Вывод. Использование усовершенствованной оперативной техники, выполнение операции в адекватном объёме и применение СО2-лазера позволило снизить количество послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения больных аутоиммунным тиреоидитом. Ключевые слова: аутоиммунный тиреоидит, тиреоидэктомия, субтотальная резекция щитовидной железы, предельно субтотальная резекция щитовидной железы.

autoimmune thyroiditisthyroidectomysubtotal resection of the thyroid glandextreme subtotal resection of the thyroid glandаутоиммунный тиреоидиттиреоидэктомиясубтотальная резекция щитовидной железыпредельно субтотальная резекция щитовидной железыGreentsov AG, Akhrameyev VB, Matiytsiv AB, Grintsov GA, Khristulenko AA. Risk factors of intraoperative complications in benign thyroid diseases and their prevention. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2020;23(2):64–68. (In Russ.) DOI: 10.37279/2070-8092-2020-23-2-64-68.Гринцов А.Г., Ахрамеев В.Б., Матийцив А.Б., Гринцов Г.А., Христуленко А.А. Факторы риска интраоперационных осложнений при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы и меры их предотвращения. Таврический медико-биологический вестник. 2020;23(2):64–68. . DOI: 10.37279/2070-8092-2020-23-2-64-68.Antonyuk OS, Shapovalov IN, Shtoda DE, Denisov AV, Yaroshchak SV, Vlasov EI, Holubytskyi KO. Long-term results of surgical treatment of Hashimoto disease. Bulletin of urgent and recovery surgery. 2020;5(4):7–12. (In Russ.)Антонюк О.С., Шаповалов И.Н., Штода Д.Е., Денисов А.В., Ярощак С.В., Власов Е.И., Голубицкий К.О. Отдалённые результаты хирургического лечения аутоиммунного тиреоидита Хашимото. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2020;5(4):7–12. EDN: RWIENQ.Billmann F, Bokor-Billmann T, Zapshyn H. Minimal-assisted thyroidectomy for benign disease: A retrospective analysis of risk factors for postoperative complications. Int J Surg. 2014;12(12):1306–1309. DOI: 10.1016/j.ijsu.2014.11.002.Troshina EA, Panfilova EA, Mikhina MS, Sviridonova MA. Thyroiditis. Guidelines (to help a practitioner). Consilium Medicum. 2019;21(12):10–22. (In Russ.) DOI: 10.26442/20751753.2019.12.1906836.Трошина Е.А., Панфилова Е.А., Михина М.С., Свиридонова М.А. Тиреоидиты. Методические рекомендации (в помощь практическому врачу). Consilium Medicum. 2019;21(12):10–22. DOI: 10.26442/20751753.2019.12.1906836.Agaev RM, Sadyhov FG, Gardashov NT. Evaluation of immediate and distant results of treatment of patients with autoimmune thyroiditis. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2021;16(3):42–46. (In Russ.) DOI: 10.25881/20728255_2021_16_3_42.Агаев Р.М., Садыхов Ф.Г., Гардашов Н.Т. Оценка ближайших и отдалённых результатов лечения больных аутоиммунным тиреоидитом. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2021;16(3):42–46. DOI: 10.25881/20728255_2021_16_3_42.Rozhko VA. Current state of the autoimmune thyroiditis problem. Health and Ecology Issues. 2019;(2):4–13. (In Rus.) DOI: 10.51523/2708-6011.2019-16-2-1.Рожко В.А. Современное состояние проблемы аутоиммунного тиреоидита. Проблемы здоровья и экологии. 2019;(2):4–13. DOI: 10.51523/2708-6011.2019-16-2-1.Gan T, Randle RW. The role of surgery in autoimmune conditions of the thyroid. Surg Clin North Am. 2019;99(4):633–648. DOI: 10.1016/j.suc.2019.04.005.Boldyreva YV, Lebedev IA, Kruchinin EV, Alekberov RJ, Tarasov DO, Tyapkin AV, Kozlov MV, Akhmetianov MA, Lukashenok AV, Mokin EA, Fidomatova ZSh. A unified approach to patient management with autoimmune thyroiditis (literature review). Uralskiy meditsinkiy zhurnal. 2019;175(7):110–113. (In Russ.) DOI: 10.25694/URMJ.2019.07.25.Болдырева Ю.В., Лебедев И.А., Кручинин Е.В., Алекберов Р.И., Тарасов Д.О., Тяпкин А.В., Козлов М.В., Ахметьянов М.А., Лукашенок А.В., Мокин Е.А., Фидоматова З.Ш. Единый подход к ведению пациентов с аутоиммунным тиреоидитом (обзор литературы). Уральский медицинский журнал. 2019;175(7):110–113. DOI: 10.25694/URMJ.2019.07.25.Bezrukov OF. Surgery of thyroid gland: objects and unsolved problems. Grekov's Bulletin of Surgery. 2015;174(1):73–74. (In Russ.) DOI: 10.24884/0042-4625-2015-174-1-73-74.Безруков О.Ф. Операции на щитовидной железе: задачи и нерешённые проблемы. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015;174(1):73–74. DOI: 10.24884/0042-4625-2015-174-1-73-74.Sadikhov FG. Comprehensive treatment of patients with autoimmune thyroiditis using laser technologies. Kazan Medical Journal. 2022;103(5):856–863. (In Russ.) DOI: 10.17816/KMJ2022-856.Садыхов Ф.Г. Комплексное лечение пациентов с аутоиммунным тиреоидитом с использованием лазерных технологий. Казанский медицинский журнал. 2022;103(5):856–863. DOI: 10.17816/KMJ2022-856.Colin MD, Gilbert HD. Chronic autoimmune thyroiditis. NEJM. 2016;(335):99–107. DOI: 10.1056/NEJM199607113350206.Moon JH, Hyun MK, Lee JY, Shim JI, Kim TH, Choi HS, Ahn HY, Kim KW, Park DJ, Park YJ, Yi KH. Prevalence of thyroid nodules and their associated clinical parameters: A large-scale, multicenter-based health checkup study. Korean J Intern Med. 2018;33(4):753–762. DOI: 10.3904/kjim.2015.273.Sheremet MI, Sydorchuk LP, Shidlovskyi VO, Desiateryk VI, Kovalenko AE, Shevchenko SI, Zavgorodnyi SM, Tkachuk NP, Piddubna AA. The activity of proliferation and apoptosis of thyrocytes in the thyroid tissue of patients of nodular goiter with autoimmune thyroiditis considering the polymorphism of the BCL-2 (RS17759659), CTLA-4 (RS231775), APO-1/FAS (RS2234767) genes. Biointerface Research in Applied Chemistry. 2020;10(2): 5201–5208. DOI: 10.33263/BRIAC102.201208.Zdor VV. Correlation of hormonal and cytokines regulation in case of autoimmune thyroiditis. Clinical and experimental thyroidology. 2017;13(2):45–56. (In Russ.) DOI: 10.14341/ket2017245-56.Здор В.В. Взаимосвязь гормональной и цитокиновой регуляции при аутоиммунном тиреоидите. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2017;13(2):45–56. DOI: 10.14341/ket2017245-56.Geltser BI, Zdor VV, Kotelnikov VN. Evolution of the views on pathogenesis of autoimmune thyroid diseases and prospects for their target therapy. Klinicheskaya meditsina. 2017;95(6):524–534. (In Russ.) DOI: 10.18821/0023-2149-2017-95-6-524-534.Гельцер Б.И., Здор В.В., Котельников В.И. Эволюция взглядов на патогенез аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и перспективы таргетной терапии. Клиническая медицина. 2017;95(6):524–534. DOI: 10.18821/0023-2149-2017-95-6-524-534.Maistrenko NA, Romaschenko PN, Krivolapov DS, Prishvin AP. The concept of examination and treatment of surgical diseases of the thyroid gland. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2017;20(3-2):163–170. (In Russ.) DOI: 10.23670/IRJ.2017.55.165.Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Криволапов Д.С., Пришвин А.П. Концепция диагностики и лечения хирургических заболеваний щитовидной железы. Таврический медико-биологический вестник. 2017;20(3-2):163–170. DOI: 10.23670/IRJ.2017.55.165.Abrosimov AYu. New international histological classification of thyroid tumors. Archive of Pathology. 2018;80(1):37–45. (In Russ.) DOI: 10.17116/patol201880137-45.Абросимов А.Ю. Новая международная гистологическая классификация опухолей щитовидной железы. Архив патологии. 2018;80(1):37–45. DOI: 10.17116/patol201880137-45.Beltsevich DG, Vanushko VE, Melnichenko GA, Rumyantsev PO, Fadeyev VV. Russian Association of Endocrinologists clinic guidelines for thyroid nodules diagnostic and treatment. Endocrine Surgery. 2016;10(1):5–12. (In Russ) DOI: 10.14341/serg201615-12.Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А., Румянцев П.О., Фадеев В.В. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба. Эндокринная хирургия. 2016;10(1):5–12. . DOI: 10.14341/serg201615-12.Agayev RM, Sadikhov FQ. Studying the distant results of treatment of autoimmune thyroiditis. Health. 2021;27(3):27–37.