Том 75, № 4 (1994)

Становление и развитие судебно-медицинской науки в Казани тесно связано с основанием в 1804 г. Императорского Казанского Университета, устав которого предусматривал учреждение кафедры анатомии, физиологии и судебной врачебной науки. В связи с потребностями судопроизводства в России судебная врачебная наука была введена в программу университетского образования в числе первых изучаемых медицинских дисциплин. Этот предмет наряду с анатомией, физиологией, патологией, терапией, врачебным веществословием, фармацией, врачебной словесностью, хирургией, повивальным искусством и скотолечением составил основу подготовки врачебных кадров и при открытии в 1814 г. медицинского факультета Казанского университета [2, 4]. Однако в первые десятилетия существования университета судебная медицина занимала чрезвычайно скромное место в учебном процессе, а преподавание ее велось профессорами анатомии, общей патологии, акушерства, ветеринарной медицины, терапии и других специальностей [1]. В разные годы этого периода лекции по судебной медицине читали профессора И.П. Каменский (1806), И.О. Браун (1807—1818), Ф.М. Отсолиг (1818—1819), А.Е. Лентовский (1823), И.К. Ерохов (1824—1825), К.Ф. Фукс (1826—1828), В.Ф. Берви (1832—1836), И.С. Дмитриевский (1836—1838). Вполне понятно, что в подобной ситуации судебная медицина не существовала как самостоятельная дисциплина, в связи с этим практически отсутствовали и научные разработки судебно-медицинской направленности. Вероятно, единственной публикацией того времени являлась работа доц. В.Л. Тиле, преподававшего судебную медицину в 1836—1837 гг., под названием «Опыт руководства к судебно-врачебной науке».

Общеизвестно, что аксональная травма является особой формой диффузного контузионного повреждения мозга. В ее основе лежит ротационное (нецентроидальное) ускорение головного мозга [1, 2], возникающее при импульсном (хлыстовом) механизме черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Смещение направления действия травмирующего предмета относительно общего центра масс головы приводит к вращательному движению головного мозга вокруг горизонтальной оси, проходящей через нижние шейные позвонки. Последние обусловливают формирование тензионных и срезывающих деформаций, концентрирующихся по ходу протяженных трактов центральной нервной системы и вызывающих полные и неполные разрывы нервных волокон [3, 4].

При воздействии спереди локальная деформация касается только области хряща лобкового симфиза и внутренних концов лобковых костей, а конструкционные напряжения возникают в зоне трирадиальных хрящей, в крестце и его соединениях.

Проанализировано 69 случаев травмы таза в переднезаднем направлении: 43 экспериментальных, 26— экспертных наблюдений.

Изучению повреждений грудной клетки, в частности переломов ребер, судебные медики уделяют большое внимание. Это связано, с одной стороны, с тем, что морфология переломов ребер обладает значительной информативностью для установления условий травмы, с другой — зависимостью морфологических особенностей переломов от многих факторов (характера травмирующего предмета, направления воздействия, формы грудной клетки, возраста и др.).

Повреждения, возникающие при выстреле из пневматического оружия, все чаще встречаются в судебно-медицинской экспертизе в силу его широкого распространения и доступности приобретения. В литературе описаны ранения различной тяжести, возникающие при выстрелах из пневматического оружия [4, 5], но вместе с тем особенности явлений, сопровождающих выстрелы, практически не изучены в судебно-баллистическом и в судебно-медицинском отношениях. Это прежде всего касается определения расстояния выстрела из пневматического оружия в отличие от огнестрельного (пулевого и дробового), сведения о дистанции выстрела которого основываются на выявлении действия таких дополнительных факторов, как пламя, пороховые газы, порошинки и частицы металла. Эти критерии не применимы к оценке расстояния выстрела из пневматического оружия, поскольку последний не сопровождается дополнительными факторами, а кинетическая энергия пули создается при этом за счет передачи механической энергии сжатого воздуха. В доступной литературе мы нашли данные лишь о пробивной способности пули при выстрелах из пневматического оружия с различных расстояний и об особенностях входных пулевых отверстий [1—3, 6—10]. В- то же время такой важный момент, как изучение распределения смазки канала ствола на мишени, остается неизвестным. Этот вопрос лишь косвенно освещен в работах [3, 4], авторы которых наличие смазки по краям входного повреждения использовали в качестве признака, позволяющего дифференцировать эти отверстия от повреждений, причиненных осыпью дроби при выстрелах из охотничьего оружия с неблизкой дистанции.

С середины 20-х до конца 80-х годов статистические данные смертности населения в нашей стране, в том числе от насильственных причин были практически недоступны даже специалистам. В «Ежегодниках санитарной статистики» Всемирной организации здравоохранения данные о смертности в СССР отсутствовали. Начиная с 1987 г. сначала в средствах массовой информации, затем в медицинских изданиях стали появляться отдельные цифры и позднее статьи об уровне смертности от насильственных причин в Новокузнецке [1], Армении [2], Украине [6], России [7]. Вышедшие ранее немногочисленные публикации на эту тему включали только данные о структуре насильственной смерти, но не содержали абсолютных цифр и интенсивных показателей [3].

Главная задача судебно-медицинского исследования трупа — точная диагностика насильственной смерти с получением максимальной информации для правоохранительных органов. Случаям, насильственная причина которых в ходе исследования исключается, обычно уделяется относительно меньше внимания, соответственно в типовых отчетах судебно-медицинских бюро для них предусмотрено лишь упрощенное нозологическое группирование. Очень редки анализы ненасильственной смерти в журнале «Судебно-медицинская экспертиза» [1], а в имеющихся статьях приводится лишь процентный анализ без абсолютных цифр и интенсивных показателей или предпринимаются попытки исследования корреляции внезапной смерти с факторами внешней среды [4, 5]. В остальных работах рассматриваются отдельные нозологии, прежде всего смерть от ишемической болезни сердца/ИБС).

Распространенность самоубийств — важная характеристика социально-психологического состояния общества. Всемирная организация здравоохранения считает низким уровнем самоубийств 10 случаев на 100 000 населения в год, средним — менее 20 и высоким — более 20 завершенных самоубийств. Известно, что на распространенность этого негативного явления влияют степень урбанизации, расовые и половые особенности, алкоголизация населения, экономические условия, уровень жизни и др. Замечено также, что в периоде войн, революций, эпидемий, голода количество самоубийств резко сокращалось [1].

Настоящая работа является фрагментом НИР физико-технического отдела НИИ судебной медицины, посвященной идентификации тупых металлических орудий травмы (ТМОТ) по следам — повреждениям волосистой части головы. Исследования носили экспериментальный характер и осуществлялись на протяжении 1987—1991 гг. Эксперименты на трупах проводили с использованием специально изготовленных битков и маятникового копра оригинальной конструкции. Поверхностями соударения битков являлись плоскость, ребро и угол с заданными метрологическими характеристиками размеров, рельефа поверхности, закругления ребер, углов схождения граней и т. д.

В последние годы в практику судебно-медицинской службы все шире внедряется компьютерная техника [1], позволяющая эффективно использовать новые технологии. Открываемые перспективы побудили Бюро судебно- медицинской экспертизы Управления здравоохранения приступить к реализации комплексной системы SM, предназначенной для автоматизированного сбора, ввода и обработки данных, подготовки документов (заключения, акты и другие) для компьютерной диагностики механизма повреждений и отдельных видов травмы.

В последние годы возрос интерес к изучению влияния секретов человека (слюна, грудное молоко) на процесс адгезии микроорганизмов к поверхности эпителиоцитов. Установлено, что женское молоко подавляет адгезию S. pneumoniae и H. influenzae к поверхности фарингеального эпителия, в результате эти микроорганизмы лишаются возможности вызывать инфекционный процесс [6]. Известно также, что слюна здоровых детей подавляет прикрепление Ps. aeruginosa и C. albicans к буккальным эпителиоцитам [4].

В настоящее время механические и термические повреждения играют важную роль в структуре смертности и летальности наиболее трудоспособного населения. Это во многом связано с развитием после шокогенных повреждений мультисистемной или полиорганной недостаточности [20, 24]. Следует согласиться с мнением Ю. Шутеу и др. [21], что среди жизненно важных органов, повреждение которых имеет решающее значение в эволюции шока, легким принадлежит первостепенная роль. Согласно многочисленным литературным данным, вовлечение легких в патологический процесс увеличивает возможность летального исхода при различных видах шока от 25,5% до 85—90% [15, 34]. Совокупность структурных и функциональных изменений легкого, возникающих после воздействия на организм экстремальных факторов, обозначается в литературе различными терминами, чаще всего как «синдром острой дыхательной недостаточности», которому в зарубежной литературе соответствует название «adult respiratory distress syndrome», а в нашей стране — «респираторный дистресс-синдром взрослых» (РДСВ). В литературе встречаются и такие определения данного состояния как «мокрое (влажное) легкое», «водяное легкое», «синдром перфузионного легкого», «синдром дыхательных расстройств», «легкое Дананга», «застойные ателектазы», «шоковое легкое» или «легкое при шоке» и др. Подобное обилие терминов вызвано нередко противоречивым подходом исследователей к оценке морфофункциональных изменений, возникающих в легких на различных стадиях экстремальных состояний.

Фагоцитарные реакции занимают одно из центральных мест в регуляции гомеостаза и играют важную роль в формировании патологических процессов. Особое значение среди последних имеет шок, развивающийся при мощных агрессивных воздействиях на организм и сопровождающийся значительными структурно-функциональными сдвигами, которые охватывают все системы, в том числе и фагоцитарные. По происхождению и структурно-функциональным особенностям все фагоцитирующие клетки делятся на микрофаги (нейтрофилы) и макрофаги (альвеолярные, клетки Купфера, моноциты и др.).

Фибринолитическая система обладает рядом физиологических функций, среди которых наиболее очевидной и, видимо, важной является растворение фибриновых сгустков.

В Казани состоялась XXVII научно-практическая конференция судебно-медицинских экспертов и криминалистов Татарстана, посвященная 125-летию основания самостоятельной кафедры судебной медицины Казанского медицинского университета. Открывая конференцию, заместитель министра здравоохранения Татарстана Р.Г. Ямалеев и ректор медицинского института, член-корр. РАМН, проф. Н.Х. Амиров отметили все возрастающее значение экспертных исследований в улучшении качества лечебно-профилактической помощи населению и в раскрытии преступлений, подчеркнули важную роль кафедры судебной медицины в учебном процессе и в последипломной подготовке специалистов, отразили объективные трудности профессиональной деятельности экспертов и возможные пути дальнейшего сотрудничества. В докладе начальника Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РТ Ю.П. Калинина были освещены основные этапы и перспективы развития судебно-медицинской службы Татарстана, а выступление заведующего кафедрой проф. Г.М. Харина было посвящено истории Казанской школы судебных медиков, ее научным направлениям и путям совершенствования преподавательской работы. Актуальные вопросы лицензирования и аккредитации судебно-медицинских учреждений были затронуты в обстоятельном докладе Главного судебно-медицинского эксперта России доц. В.О. Плаксина.

Два года, прошедшие после перевыборов в январе 1992 г. состава правления., оказались для научного общества хирургов Республики Татарстан крайне тяжелыми. Несмотря на сложную экономическую ситуацию, обществу за это время удалось сохраниться и не только продолжить, но и активизировать свою деятельность. Во многом это стало возможным благодаря непосредственной поддержке и помощи со стороны Министерства здравоохранения РТ, руководства РМДЦ МЗ РТ, главного хирурга управления здравоохранения, главы администрации г. Казани, за что правление выражает им искреннюю признательность.