Том 23, № 9 (1927)

Клиника на основе современного учения о tbc, в связи с работами Hamburger’a, Naegeli, Umber’a, Albrecht’a, Pirquet, Thille, Ghon’a, Burchardt’a и др. о распространенности tbc, пред'являет, однако, совершенно другие требования. Фактические данные вышеуказанных авторов на патолого-анатомическом материале с несомненностью говорят о наличности tbc у большинства городских жителей. И все же мы знаем, что лишь у незначительной части зараженных он ведет к клинически доказуемым органическим изменениям—в то время, как биологически tbc может гнездиться десятилетиями в человеческом организме.

Исследуя вегетативную нервную систему у больных с различными заболеваниями внутренних органов, мы, между прочим, обратили внимание и на состояние ее у желудочных больных. Нам интересно было проверить результаты исследований других авторов в этом направлении. а также проследить связь вегетативной нервной системы с типами секреции желудочной клетки при различных заболеваниях желудка. Определение тонуса вегетативной нервной системы производилось нами по методу Daniélopolu и Garniol‘a, как относительно более точному и лишенному суб’ективизма. Каких-либо угрожающих, вредных влияний на больных от применения этого метода мы не видали. Всего нами был исследован 41 больной в возрасте от 25 до 45 лет. У 20 из них имели место язвы желудка (в 16 случаях) и 12-перстной кишки (в 4 случаях), у 6—повышенная кислотность, у 12—субацидные и анацидные катарры и у 3 —раки желудка.

В настоящее время настойчиво разрабатывается хирургия симпатической нервной системы, причем из всех оперативных методов, которыми этот новый отдел нервной хирургии успел обогатиться, особенно популярным является периартериальная симпатэктомия. Идея и первые опыты этой операции принадлежат Jaboulay, дальнейшая разработка и пропаганда метода Leriche’у. Предлагая указанную операцию, эти авторы имели в виду изменить тем самым кровеснабжение конечности, вызвав в ней гиперэмию путем разрушения на определенном протяжении симпатических сплетений, залегающих в периартериальной клетчатке и стенках сосуда.

С точки зрения практической хирургии наиболее актуальным является здесь вопрос о судьбе плаценты в случаях поздних,—доношенных и переношенных,—эктопических беременностей. В то время, как удаление плода в подобных случаях обычно не представляет особенных трудностей, хирургу в большинстве случаев поздней внематочной беременности приходится подумать над тем, как поступить с плодным мешком, ибо удаление последнего часто бывает сопряжено с величайшим риском и оказывается весьма трудным, а подчас и совершенно технически невозможным,—напр., при прикреплении плаценты у корня брыжейки, в области крупных сосудов. С этой стороны представляют известный интерес следующие 2 случая поздней внематочной беременности, наблюдавшиеся нами среди общего числа 38 случаев внематочной беременности, поступивших в отделение за период с 1920 по 1926 г.

Из заболеваний кожи, поддающихся действию рентгеновских лучей, особого внимания заслуживают злокачественные новообразования. Могучая лучистая энергия рентгеновских лучей нередко приносит полное выздоровление даже в тех тяжелых, далеко зашедших, неоперируемых случаях, когда всякий другой метод лечения оказывается бессильным. Отдельные благоприятные сообщения такого рода относятся уже к началу рентгеновской эры, когда техника облучения далеко еще не была совершенной. С тех пор литература вопроса значительно возросла. Тем не менее, мы все же считаем нелишним поделиться результатом своих наблюдений, так как до самого последнего времени далеко нет еще единого, установленного взгляда как на биологическое действие х-лучей, так и на способ их применения.

Одной из причин, вызывающих развитие плоскостопия, является длительное стояние на ногах, когда стопа беспрерывно, втечение нескольких часов служит опорой для всей тяжести человека и испытывает большую нагрузку. Те профессии, при которых рабочим много времени приходится проводить на ногах, притом стоять в неподвижном положении или совершать очень незначительные движения, должны особенно неблагоприятно влиять на стопу, вызывая понижение ее свода.

Настоящая лекция посвящается интересам начинающих хирургов, достаточно знакомых с основами классического пахового грыжесечения. Поэтому я ограничусь в ней только тем, что, во-первых, обращу внимание на некоторые слабые места, присущие хирургии пахового грыжесечения вообще и хирургии начинающего хирурга в этой области в частности, во-вторых, выделю из достижении в этой области то, что может оказаться полезным начинающему хирургу.

Авторы нашли, что работа рентгенологов влечет за собой в значительном большинстве случаев нарушение процесса свертываемости крови в сторону ее понижения. Имеется прямая зависимость между стажем и понижением свертываемости крови.

Исследовав 277 сывороток, в том числе 80 взятых от заведомо раковых больных, автор нашел, что реакция Воtеhlо не может считаться специфичной для рака.

Большая часть случаев гипертонии при отсутствии почечных заболеваний падает на людей, перешедших 4-й десяток лет жизни. Однако сравнительно нередко, по наблюдениям Мооg'a и Vоіvа, эссенциальная гипертония, с давлением в 145—215 мм. ртути, наблюдается и у молодых суб’ектов. Гипертония эта выражается у последних такими же суб’ективными растройствами, как и у пожилых людей, но нередко вовсе не дает никаких припадков.

Необходимым условием для быстрого заживления язв желудка является полный покой как самого желудка, так и верхнего отрезка кишек. Чтобы добиться его, Tillmann рекомендует втечение 10—12 дней питать больного исключительно путем внутривенного введения раствора виноградного сахара (5,00 на 1000,0 физиологического раствора).

По Wichmann’y отличить эти два состояния невсегда бывает легко. Автор советует обращать внимание па пульс, который при диабетической коме бывает част и мал, но правилен, при гипогликэмической же учащен, неправилен и аритмичен.

Автор рекомендует для этой цели апоморфин, обычно в дозе 0,005, причем употреблять надо лишь неразложившиеся, розово-красные растворы этого средства. Промывание желудка надо производить лишь после опорожнения его, ибо более об’емистые кусочки грибов обыкновенно уже с самого начала закупоривают просвет зонда, и делают попытки промывания безрезультатными.

Автор предлагает при этой операции производить анэстезию plexus brachialis по Кühlenkampf‘y, интеркостальную анэстезию шести верхних межреберных нервов и впрыскивания в медиальную часть операционного поля. Последние начинают от acromion’a по ключице до ее прикрепления к грудине, далее по парастернальной линии до реберной дуги и по реберной дуге—до точки укола на VIII ребре.

Автор думает, что перерезка чувствительных нервов вокруг раковой опухоли в некоторых случаях не влияет на рост и структуру последней, в других же стимулирует ее рост, ослабляя одновременно организм; поэтому применение данного способа должно ограничиваться исключительно неоперабильными случаями, для уменьшения болей.

Автор полагает, что при каждом правостороннем грыжесечении надо стремиться удалять червеобразный отросток; равным образом и при каждой аппендэктомии (предпринимаемой в холодном периоде) нужно заботиться о профилактическом закрытии внутреннего пахового кольца во избежание развития в дальнейшем паховой грыжи.

Вопрос этот до сих пор еще невполне выяснен. Большинство исследований по данному вопросу основывается на материале, прослеженном сравнительно небольшое время.

Автор наблюдал за 3 года 151 новый случай этого рода, где он применил раннее лечение зондированием. У громадного большинства больных результаты получились удачные, и только в одном случае (на 189 проведенных) наблюдался смертельный исход. Предлагая раннее лечение, автор настаивает на том, чтобы при этом соблюдалась величайшая осторожность, исключающая всякую схематичность.

Автор исходит из того положения, что обмен веществ во всех тканях находится под влиянием общей инкреторно - вегетативно - психической системы, причем координированно действующие инкреторные и вегетативные аппараты находятся под регулирующим влиянием центральной нервной системы, а потому поддаются воздействию психических моментов.

Изучение эклампсии, произведенное Snоо привело его к ряду заключений, формулированных им в 42 пунктах, из коих приводим наиболее важные. Эклампсия есть заболевание специфическое для беременности и связанное с задержкой в организме NaCl и повышением кровяного давления, без каковых не бывает припадков. Ни альбуминурия, ни повреждения почек не вызывают припадков. Причина наступления эклампсии sub partu не находится в зависимости от маточных сокращений, как таковых, а связана с наличностью эмоций, болевыми ощущениями и напряжением тела.

Hofstätter в 1909 году ввел в акушерскую практику питуитрин, который вскоре завоевал себе широкий круг применения. Однако, благодаря нередким случаям неправильного применения, средство это в глазах многих дискредитировано.

На материале в 22,922 родов в Копенгагене автор нашел, что при разогнутых предлежаниях эта аномалия пуповины встречается не чаще, чем при затылочных предлежаниях, а именно, при передне-черепных—в 19,6%, при лобных—в 22,2%, при лицевых—в 20,3%, тогда как при затылочных—в 22,1%.

Автор приводит статистику клиники Charité с 1910 по 1925 г. На 28,917 родов кесарское сечение сделано 357 раз (1,2%). Смертность равнялась 1,4%. Последующая беременность наступила 118 раз, причем каких-либо осложнений во время ее не наблюдалось.

Statham на 300 гинекологических лапаротомий 91 раз встретил одновременно поражение червеобразного отростка. Особенно часто поражение последнего наблюдается при воспалительных заболеваниях придатков (на 70 случаев—39 раз).

С. С. Майков признает люминал наилучшим из существующих средств для лечения эпилепсии (автор получил от него благоприятные результаты в 80%).

Произведя ряд исследований в этом направлении, авторы нашли, что для секреторной и моторной деятельности желудка имеются, повидимому, различные самостоятельные центры в мозговой коре. Оттого, напр., при опухолях головного мозга кислотность желудочного сока бывает повышена, моторная же функция задержана.

Авторы считают главным моментом неспецефической терапии (к каковой относятся и искусственные прививки малярии) увеличение аминокислот в крови, которое идет или за счет разрушения белков в болезненном очаге (очаговая реакция), или за счет общего увеличения обмена белковых веществ.

Как известно, в последнее время для лечения рахита усиленно рекомендуют питание детей молоком, подвергшимся освещению ультрафиолетовыми лучами. По наблюдениям Rеуhеr’a (Klin. Woch., 1926, № 50) такое освещение не только значительно ухудшает запах и вкус молока, но и лишает его антискорбутических и антирахитических свойств—на почве уничтожения витаминов С и А под влиянием значительного образования озона.

Автор находит, что количество паховых грыж в раннем детском возрасте, в связи с неполным зарощением processus vaginalis peritonei, значительно превалирует над количеством таковых же у более старших детей. Часть этих грыж самопроизвольно излечивается, благодаря зарощению proc. vaginalis и удлиннению самого пахового канала. Лечение бандажем даже в самой культурной обстановке не может гарантировать с абсолютной верностью зарощения грыжевого мешка.

Скудные и противоречивые сведения о влиянии цементной пыли на слизистые оболочки верхних дыхательных путей значительно пополняются сообщением д-ра Потапова о результатах работы специального отряда по обследованию рабочих Вольских цементных заводов.

Автор приводит 58 случаев лечения озэны смешанной вакциной, в которую входили кокко-бацилл Abel‘я и палочка склеромы. При предварительном бактериологическом исследовании носового секрета у этих больных в 13 случаях была получена чистая культура микроба Abelʹя, в 22—в смеси с другими бактериями; в 11 случаях обнаружен кокк, похожий на кокко-бацилл Peretz’a и в 3—настоящий кокко-бацилл Peretz’a.

Автор указывает, что определение группы крови может иметь применение в след. суд.-мед. случаях: 1) При исследовании кровяных пятен на предметах и одежде; 2) Для выяснения неизвестной личности; 3) В делах об установлении отцовства.

Этой книжке предпослано предисловие известного французского клинициста проф. Grasset (Монпелье). Задача, взятая для решения Т. Соstе’ом,—переход от симптома к болезни, вопрос, с которым врачу-практику приходится постоянно сталкиваться у постели больного,—по существу невсегда легка. Здесь для оценки нужен строгий суб’ективно-об’ективный анализ и уменье разбираться в отличительных; свойствах патологических выявлений.

Совнарком Татреспублики принял постановление об организации в Казани Туберкулезного Института.

В 1925 г. при Казанском У-те были организованы курсы для усовершенствования фармацевтов, на которые и было зачислено 72 фармацевта. В настоящее время курсам этим грозит опасность закрыться по недостатку средств. Настоятельно нужно, чтобы соответствующие органы приняли меры против этого, ибо высоко-квалифицированные фармацевты столь же необходимы, как и высококвалифицированные работники в других отраслях производства.