Flatfoot as an occupational disease of printers

Abstract

One of the causes of the development of flat feet is prolonged standing, when the foot continuously, for several hours serves as a support for the entire weight of the person and is under great strain. Those professions in which workers have to spend a lot of time on their feet, while standing in a stationary position or performing very little movement, must have a particularly adverse effect on the foot, causing a lowering of its arch.

Full Text

Стопа является опорой при стоячем положении человека и рессорящим аппаратом при ходьбе, беге и прыжках. По своему устройству она напоминает свод, состоящий из костных частей, соединенных связками и мышцами. Одной из наиболее распространенных деформаций стопы является плоскостопие, относительно происхождения которого в настоящее время существует несколько теорий. Так, Lorenz полагает, что на наружном своде покоится внутренний свод, при плоскостопии же последний частично соскальзывает с наружного опустившегося свода. Meier рассматривает плоскую стопу, как переместившийся свод. Riedinger предполагает, что свод есть ряд продольных дуг, верхушки которых лежат в промежутке между os naviculare и os cunéiforme I. Engels и Tietze придерживаются также теории сводчатого строения стопы. Krunenberg и Semelder рассматривают костяк стопы, как двуглавый рычаг. Взгляд на анатомическое строение стопы Fik’a существенно разнится от взглядов предыдущих авторов: этот автор отрицает существование внутреннего и внешнего продольного свода; по его взгляду стопа состоит из пяти продольных дуг, которые спереди соединяются в поперечный свод, причем заднею общею точкой опоры этих сводчатых дуг является пяточный выступ. Спереди каждая дуга имеет в головках средних костей стопы свою точку опоры. Самую большую силу опоры имеет вторая дуга, которая является самой высокой и самой длинной; при опускании свода она опускается в первую очередь. По мнению Fik’a большое значение при опускании имеет также тоническая сила мышц подошвы и супинаторов стопы, сила напряжения и сокращения которых равняется около 500 кило. Наконец, ряд авторов полагает, что первой и главной причиной опускания свода является изменение в мышечном аппарате стопы, а именно нарушение равновесия между супинаторами и мышцами, натягивающими свод стопы,—с одной стороны и пронаторами и абдукторами — с другой (Мüller, Schultze, Petсо).

Одной из причин, вызывающих развитие плоскостопия, является длительное стояние на ногах, когда стопа беспрерывно, втечение нескольких часов служит опорой для всей тяжести человека и испытывает большую нагрузку. Те профессии, при которых рабочим много времени приходится проводить на ногах, притом стоять в неподвижном положении или совершать очень незначительные движения, должны особенно неблагоприятно влиять на стопу, вызывая понижение ее свода.

В виду того, что статическое равновесие тела зависит от величины площади опоры, направления линии тяжести и высоты центра тяжести,— имеет большое значение способ установки стоп во время работы. Чем больше площадь опоры, тем меньше напряжение мышц стопы и голени: для удержания тела в равновесии и тем меньше переутомление указанных мышц. По Hoffa и Annandalʹю самым устойчивым положением являются расставленные и ротированные кнаружи стопы; по Stendel’ю стопы должны стоять параллельно и несколько отставленными одна от другой.

С целью выяснить величину нагрузки, испытываемую различными частями стопы во время качательных движений, которые неизбежны при работе, Schmidtʹом был произведен ряд исследований: он ставил стопы на пружинные весы, устроенные таким образом, что стопы становились одновременно на 2 чашки весов, именно, передний отдел стопы на одну, а задний—на другую чашку, или внутренний край передней части на одну чашку, а наружный край—на другую. При исследовании величины давления на отдельные части стоны при различных способах стоек оказалось, что при параллельном положении стоп, отстоящих одна от другой на ладонь, самая большая часть давления приходится на долю передней части стопы, именно, на головки os metatarsus I и II. Чем больше стопа ротируется кнаружи, тем больше увеличивается давление, приходящееся на внутренний край стопы. Таким образом, очевидно, имеет большое значение способ установки с гоп во время работы, причем параллельно- поставленные стопы менее располагают к понижению свода.

Стопа с уплощенным сводом делается менее пригодной для движений, так как уничтожается ее значение, как рессорящего аппарата, предназначенного для смягчения толчков и сотрясений, получаемых придвижении, беге, прыжках и т. д. Рабочий, проработав несколько лет, получает вместе с деформированной стопой и тяжелую, неэластичную походку. Ходьба его уже затрудняет, он старается меньше двигаться, что ведет за собой вялость мышечной системы и ослабление общего обмена веществ. С ростом промышленности, с увеличением числа фабрик и заводов, ростет и число людей, страдающих плоскостопием. На это указывают статистики Hoffa, Вlenke и др. авторов.

С целью выяснить степень отрицательного влияния длительного стоячего положения на стопы был произведен ряд обследований рабочих различных профессий, напр., пекарей (Голяницкий), рабочих текстильной фабрики и др. При этом было обнаружено опускание свода; но, в виду того, что исследование производилось методом отпечатков, не было получено точных данных. Процентное отношение рабочих с опущенным сводом по отношению к общему количеству обследованных рабочих получалось незначительное. Оценка полученных отпечатков производилась» суб'ективно, и за плоскостопие принимались только ясно выраженные формы.

Более точное представление о форме стопы дает метод, предложенный проф. М. O. Фридландом (Вести. Хир. и Погр. Обл., 1926; Arch, f. Orthop, u. Unfall-Chir., 1926), которым мы и воспользовались при обследовании рабочих типографии „Красный Восток“. Метод состоит в измерении стопомером длины, ширины и высоты стопы.

Так как главным признаком плоской стопы является понижение продольного ее свода, то нами брались измерения лишь длины и высоты стопы. Процентное отношение высоты стопы к длине, по наблюдениям проф. Фридланда, есть величина, колеблющаяся для каждого данного возраста в незначительных пределах. Нами было обследовано 96 рабочих, причем были взяты только те из рабочих типографии, которые весь свой рабочий день проводят на ногах, а именно, 30 печатников, 50 наборщиков, 16 литографов и граверов, работающих стоя. По возрасту обследуемые распределялись следующим образом: с 16 до 20 лет—6 чел., с 20 до 40 лет—65 чел., с 40 до 65 лет—25 чел. 60% из обследованных начали работу в данном предприятии с 9 до 15-летнего возраста, 35%—с 15 до 20 лет и 5%— с 20-летнего возраста. Обследование было произведено нами в самой типографии, с 9 до 12 час. дня.

Сравнивая полученные результаты с нормой, данной проф. Фридландом, мы видим, что стопа типографских рабочих во всех возрастах понижена. При этом наиболее сильное опускание свода обнаруживается в молодом возрасте, вначале служебного стажа; затем свод повышается на очень незначительную величину и остается втечении всей жизни почти без перемены. Колебаний в отношении свода к длине, характерных для отдельных возрастов, мы здесь не замечаем, и особенно резко бросается в глаза разница в возрасте 40—65 лет, когда в норме свод несколько повышается, мы же этого не наблюдаем.

Многие из исследованных нами рабочих жаловались на судороги и боли в стопах и голенях и на быстро появлявшуюся усталость. Эти тягостные ощущения особенно беспокоят рабочих втечении первых месяцев службы и длятся иногда годами. В зависимости от крепости связочного аппарата опускание свода идет с различной быстротой, и, наконец рабочий „приспособляется“ к условиям труда, стопа его делается плоской, но те из рабочих, у которых опускание свода идет очень медленно и болезненно, часто бывают вынуждены бросать службу. Особенно легко приспособляются те, которые начинают работу в детстве. В обследованной нами типографии 60% работающих начали работать с 9—15 лет, т. е. в том возрасте, когда рост скелета еще не закончен, и связочный аппарат обладает значительными пластическими свойствами; это, возможно, и облегчило указанным лицам последующее приспособление формы стопы к профессиональной работе, ибо в настоящее время они, обнаруживая высокую степень плоскостопия, не испытывают особенных болей.

В качестве профилактических мер против плоскостопия нами было рекомендовано типографским рабочим следующее: 1) во время работы вкладывать в свою обувь супинаторы; 2) во время работы ставить свои стопы параллельно, по возможности чаще становясь на наружный край стопы; 3) по окончании работы делать ванны и массаж для стоп и голеней; 4) в свободное время молодым рабочим рекомендовано заниматься теми из видов физических упражнений, которые укрепляют свод стопы (плавание, легкая атлетика).