Том 30, № 9 (1934)

В советской литературе по тбк, особенно за последние годы, прошла широкая дискуссия по вопросу о клинических особенностях течения тбк в деревне. Бесспорным считается положение о том, что туб. инфицированность сельского населения в широких размерах имела место уже в далеком прошлом. Это подтверждают старые обследования сельского населения 90-х годов прошлого столетия, большая инфицированность тбк, обнаруженная в отдаленных районах Союза при экспедиционных обследованиях, а также опыт и наблюдения всех врачей, длительно живущих п работающих на селе.

Вопросы рационального использования трудоспособности и трудоустройства туберкулезных больных приобретают по мере развертывания социалистического строительства серьезное практическое значение. Своевременное и правильно проведенное трудоустройство следует рассматривать как профилактику ранней инвалидности туберкулезных больных. Инвалидность вследствие туберкулеза легких имеет большое социальное значение. В этиологии инвалидности в рабочем возрасте, от 20 до 40 лет, туберкулез все еще играет доминирующую роль, составляя свыше трети всей инвалидности.

Наша клиника с 1924 г. разрабатывает вопрос о туберкулезном бронхоадените у взрослых, которому мы придаем большое клиническое значение. Диагноз туберкулезного бронхоаденита нами ставится при обнаружении межлопаточного притупления помощью мелкоплоскостной перкуссии, предложенной академиком Гаусманом, и положительной реакции на подкожное введение альттуберкулина.

За последние годы происходит глубокий переворот в учении о микробах. Мир этих существ, казавшийся примитивным и стабильным, при глубоком его изучении оказался значительно более сложным. На базе точных наблюдений и фактов, которые накапливались в течение 50 лет, выявилась необходимость и возможность привести в порядок этот материал и оформить новое учение, учение об изменчивости микробов. Это новое учение, новая трактовка отчасти уже известных явлений, значительно расширяют наш горизонт, дополняя и углубляя все то, что создано основоположниками медицинской бактериологии. На базе нового учения многое в клинике, т. е. в жизни, получает иное освещение.

Легочный туберкулез с его сложнейшим симптомокомлексом и различным влиянием туберкулезной токсэмии на почти все крупные органы человеческого тела, хотя и создал свою огромную проблему терапии, однако, по настоящее время он не нашел еще своего определенного и точного метода лечения. Среди целого ряда разнообразных способов лечения легочного туберкулеза в последнее время только коллапсотерапии, и, главным образом, искусственному пневмотораксу,—удалось, действительно, занять довольно солидное, прочное и почти верное место в проблеме терапии туберкулеза. Некоторая ограниченность применения пневмоторакса продолжает побуждать целый ряд клиницистов и исследователей, как вашего Союза, так и Западной Европы, искать все более новые и более верные способы лечения туберкулеза вообще и легочного туберкулеза в частности.

При применении искусственного пневмоторакса (и. п.) нередко наблюдаются случаи, когда именно заболевшая часть легкого не поддается сжатию из-за плевральных сращений, в результате чего каверна продолжает зиять, больной выделяет мокроту и палочки, и продолжение и. и., собственно говоря, делается совершенно бесцельным. В редких случаях тогда, когда сращения, мешающие спадению каверны, очень тонки, путем форсированных поддуваний с доведением до положительных, давлений удается разорвать эти сращения. Однако, способ этот не может быть рекомендован по целому ряду соображений.

Каждый фтизиатр, имеющий достаточное количество больных с искусственным пневмотораксом, знает, что успех лечения этим методом часто зависит от состояния плевры. Там, где плевральные сращения препятствуют коллапсу пораженного участка легких, искусственный пневмоторакс (и. п.) большей частью не достигает своей цели. Чаще такие спайки встречаются в верхнем легочном поле.

Литература, посвященная вопросу о роли смешанной инфекции при туберкулезе необозрима. Достаточно, например, указать, что рефераты на эту тему являлись предметом специальных докладов на туберкулезных конгрессах 1899, 1900, 1907, 1923 и 1925 годов; и до сих пор работы в этом направлении продолжают появляться.

За последние 10—15 лет лечение туберкулезных больных искусственным пневмотораксом получило широкое распространение и на страницах печати встречается большое количество работ, посвященных колляпсотерапии; разбираются детали методики, эффективность лечения, осложнения. Одним из грозных осложнений в течении пневмоторакса, как известно, является спонтанный пневмоторакс (с. п.). Под с. п. понимают накопление газа в полости плевры при перфорации легкого, как результат патологического процесса в легком, чаще прорыва субплеврально расположенной каверны, казеозного очага, или вследствие травмы паренхимы легкого иглой при наложении пневмоторакса.

Если в настоящей работе приводится случай тетании, то делается это не потому, что данное заболевание является редким, а потому, что наш случай интересен с точки зрения этиологического момента, давшего такой ярко выраженный симптомокомплекс тетании. То, что тетания является выражением гипофункции паращитовидных желез, считается неоспоримым после работы Эрдгейма, экспериментальных работ Глейля и друг.