On organizational forms of bone tuberculosis control in Tatarstan

Abstract

We can note with great satisfaction the major achievements that our health organs have by this moment. Hundreds of new hospitals, many thousands of health centers, tens of thousands of nurseries and many different research institutions - these are the assets of Soviet health care. The question of the fight against tuberculosis also gained a lot of momentum. But we have one area which is not yet given full attention by the medical workers. This sphere is bone tuberculosis. A related and related to pulmonary tuberculosis disease, unfortunately, does not get the attention it deserves.

Full Text

Мы можем с большим удовлетворением отметить те крупные достижения, которые имеют к данному моменту наши органы здравоохранения. Сотни новых больниц, много тысяч здравпунктов, десятки тысяч яслей к множество различных научно-исследовательских учреждений—вот актив советского здравоохранения. Большие сдвиги получил и вопрос борьбы с туберкулезом. Но имеется у нас один участок, которому еще полного внимания медицинские работники не уделяют.

Этим участком является костный туберкулез. Родственное и связанное с легочным туберкулезом—заболевание, к сожалению, не имеет должного внимания.

Если учесть то, что костный туберкулез чрезвычайно редко бывает первичным заболеванием, если считать, что он является вторичным проявлением имеющегося уже в организме первичного очага, в легких или железах, то станет ясно, что к костно-туберкулезному больному должен быть подход как к легочному или железистому—плюс поражение костей.

Легочный больной значительную часть своего заболевания переносит амбулаторно; лишь в стадии декомпенсации, или при осложнениях, он требует стационарного лечения. Костно-туберкулезный больной, уже с момента диагносцирования этого заболевания (спондилит, коксит, гонит) принужден перейти на постельный режим. Постельный режим, в зависимости от локализации и формы процесса, может длиться годами. Больному применяется целый ряд ортопедических мероприятий для предупреждения различного рода уродств, которые бывают последствием несвоевременного и неправильного лечения.

Все эти моменты требуют от нас повседневной и квалифицированной помощи костно-туберкулезному больному. А это возможно исключительно при наличии плановой борьбы с этим заболеванием.

Организационные вопросы в области борьбы с костным туберкулезом получили очень хорошее разрешение в целом ряде стран на Западе, а также в некоторых крупных краях и областях нашего Союза. Особенного внимания заслуживает стройная организация борьбы с костным туберкулезом в Ленинградской области. Здесь под руководством крупного специалиста по костному туберкулезу П. Г. Корнева проделана в этом отношении чрезвычайно солидная работа.

Если мы начнем с учета костно-туберкулезных больных, то увидим, что в Татарии эта часть дела поставлена совершенно неудовлетворительно. Материалов, дающих возможность выяснить количество интересующих нас больных, почти нет. Если нам принять установленный средний процент отношения костного туберкулеза к легочному,—равным 10, то при наличии в Татарии приблизительно 90000 легочных больных, мы должны иметь около 9000 костно-туберкулезных.

9000 человек, обреченных при отсутствии правильной медицинской помощи на инвалидность, заслуживают к себе внимания. Им должна оказываться систематическая, правильно налаженная, а не случайная помощь.

Первичным пунктом нормальной помощи должен быть туберкулезный диспансер, при котором необходимо организовать специальный прием по костному туберкулезу. Здесь проводится учет этих больных, здесь они систематически осматриваются, здесь производятся несложные лечебные мероприятия. Что касается больных, нуждающихся в стационарном лечении, и находящихся на дому, то к ним направляется, имеющаяся в штате диспансера, ортопедическая медсестра, которая на месте проводит, по указанию врача, необходимые манипуляции (укладка в гипсовую кроватку, вытяжение, перевязки, обтирания и прочее). Такие посещения проводятся вначале часто, затем, когда близкие больного изучили технику ухода за больным, они постепенно сокращаются. Периодически этого больного посещает и врач из диспансера.

Следующей организационной формой—является стационар. Это учреждение обслуживается высококвалифицированными специалистами. Здесь имеется определенное количество коек, которые заполняются исключительно по направлению диспансерных врачей, после консультации с заведующим стационаром. Эти койки предназначаются, главным образом, для осложнившихся случаев спондилита, коксита и гонита. Сюда госпитализируются больные, показанные для оперативного вмешательства.

Случаи сложные, не получившие разрешения в условиях диспансера, подлежат направлению для консультации в стационар. Этого рода консультации проводятся 1 раз в декаду с участием всех врачей диспансера и являются, своего рода, научно-производственными конференциями. Здесь разрешается вопрос о диагностике сложного случая, о необходимых лечебных мероприятиях, о госпитализации больных, а также о санаторно-курортной помощи.

Последний вопрос является особенно важным, так как костно-туберкулезные больные в большинстве считают, что лишь направление на курорт может их спасти.

Это ошибочное убеждение может исправить исключительно авторитетная консультация в виде той, которая должна быть организована, как мною было выше указано, при стационаре.

Вопрос о санаторной.помощи должен быть тесно увязан со всей организационной структурой. Санаторные койки, в пределах Татарии, заполняются исключительно решением консультации при стационаре.

Посылки костно-туберкулезных больных на дальние курорты должны быть сведены к минимуму.

„Вопрос о выборе места для лечения наших (костно-тубекулезных— Л. Ш.) больных: в горах ли, у моря—давно потерял свою остроту и решен в таком смысле, что суть не в том, „где лечат”, а „кто“ и „как“— говорит С. Л. Трегубов. А П. Г. Корнев, идет дальше, и, сопоставляя результаты лечения под Ленинградом и в Крыму говорит следующее: „Не входя в анализ всех данных, я хочу подчеркнуть тот основной факт, что в нашем „гнилом” ленинградском климате можно достигнуть, при соответствующей постановке дела, почти тех же результатов, что и на „благодатном“ юге. Такое же мнение высказывает Т. С. Краснобаев , отмечая блестящие результаты лечения в Alexandra Hospital в Лондоне.

Все это, естественно, должно привлечь наше внимание к богатейшим природным данным Татарии, где с большим успехом можно организовать образцовое лечение костно-туберкулезных больных и этим сэкономить не один десяток тысяч государственных средств, а также и здоровье больных. Дальние посылки костно-туберкулезных больных на 1—2—3 месяца лечения, особенно у спондилитиков и кокситиков, в лучшем случае не дадут улучшения, а часто могут вызвать и ухудшения в течении процесса.

Таким образом, мы себе представляем организационную структуру борьбы с костным туберкулезом следующим образом (см. схему):

Схема борьбы с костным туберкулезом

I. Туберкулезный диспансер, врач—ортопед, сестры—ортопедички. Диспансер имеет рентгенкабинет, гипсовальню и перевязочную.

II. Стационар—является авторитетным консультативным центром по костному туберкулезу. Имеет при себе—операционную, протезную, гипсовую, лабораторию, рентгенкабинет, физио-терапевтический кабинет и музей.

III. Санаторий—направление больных исключительно через стационар.

Краткость статьи не позволяет остановиться еще на целом ряде важных вопросов: на организации ячеек в районах республики, на работе по воспитанию матерей для ухода за больными детьми, на санпросветработе, на создании специальных кадров и т. д.

Все эти мероприятия будут необходимым дополнением к той первоначальной сети организации по борьбе с костным туберкулезом, которую нужно провести в жизнь в ближайшее время.