Том 34, № 7 (1938)

В 1850 г. Фенвик впервые обратил внимание на зависимость между количеством гемоглобина (НЬ) и эритроцитов в перифе­рической крови, с одной стороны, и секрецией желудка — с дру­гой. Но его наблюдения касались только пернициозной анемии, при которой автор отмечал частое присутствие ахилии и рас­сматривал последнюю как симптом атрофии слизистой желудка, анемию — как последствие ахилии.

С тех пор, как в 1924 году Рихтер впервые предложил применение инсулина для лечения печеночных больных, уже успел накопиться значительный клинический материал, подтверждающий эффективность этого метода. Так, Умбер рекомендует эту терапию во всех случаях выраженной желтухи. Шнейдер, Ярш, Вартенгорст и другие установили благоприятное действие”, инсулина в различных случаях заболевания печени. Якоби, а также Груненберг получили хорошие результаты при инсулино-сахарном лечении в случае недостаточности печени средней тяжести и при простых катаральных желтухах. Герцкий и Бамбергер сообщают, что им удалось наблюдать по одному случаю-, выздоровления при крайне тяжелых поражениях печени (подострой желтой атрофии и фосфорном отравлении). Бенеш также описывает прекрасный результат в двух случаях подострой атрофии. В тех случаях, где приходится оперировать больных во время желтухи, Бернар рекомендует всегда до операции проводить курс инсулино-сахарного Лечения, что по его мнению, является хорошей профилактической мерой против послеоперационных осложнений. Габерер, применяя внутривенные влияния глюкозы и инсулина, считает возможным оперировать печеночных больных даже в коматозном состоянии. У нас в Союзе впервые на значение применения инсулина при заболевании печени указала на основании собственного материала проф. Лепская на IX Всесоюзном съезде терапевтов в 1926 году. В 1927 году Акатова опубликовала наблюдения над девятью случаями лечения инсулином катаральной желтухи, причем во всех случаях она получила хорошие результаты: сокращение болезни с обычных 3—5 недель до двух и даже до одной недели, легкое течение болезни, быстрое исчезновение диспептических явлений. Эппингер считает эффект от применения инсулина и глюкозы при так называемой „катаральной желтухе“ поразительным. Бергман расценивает введение инсулина как прогресс в терапии болезней печени. Хорошие результаты получали также Клейн, Герцлер, Боллер и Иберрак и у нас в Союзе Гинзбург применяя, однако, несколько иную методику, чем другие авторы, о чем скажем ниже.

В клинике внутренних болезней давно известна так называемая „синяя болезнь“ (Morbus coeruleus), характеризующаяся стойким и распространенным цианозом, охватывающим лицо, верхнюю часть туловища и конечности. Причиной таких синюх или, как их иногда называют, „чернух“ (из-за интенсивности синюшной окраски) большинство авторов считало врожденные пороки сердца (главным образом сужение легочной артерии)., ведущие к смещению артериальной и венозной крови. Но, начиная со второй половины XIX столетия ряд авторов (Лаше, Райх, Ауст, Адлер, Бриан) описывал случаи, сопровождавшиеся резким цианозом, одышкой и увеличением правого желудка, диагносцированные ими как врожденные пороки или пороки митральных клапанов, и где на секции не было найдено никакого порока, а был обнаружен склероз легочной артерии. Авторы обратили внимание на то обстоятельство, что в большинстве этих случаев не было обнаружено общего артериосклероза или склероза сосудов большого круга. Это заболевание стало привлекать к себе внимание врачей, и в 1901 году аргентинский клиницист Айерза сообщил о заболевании, причиной которого он считал распространенный склероз легочной артерии. Основными симптомами этого заболевания, по Айерзу, являются: постоянный и резкий цианоз головы, шеи, слизистой языка, глаз и конечностей, выраженная одышка, полиглобулия, сонливое состояние и гипертрофия и дилятация правого желудка. Сам автор назвал это заболевание Cardiacos negros, а в клинике оно получило название „болезни Айерза“. Спустя 7 лет — в 1908 г. Поссельт пишет уже о 170 случаях, собранных им в мировой, литературе, и о 10 собственных случаях, подтвержденных вскрытиями. Диагноз при жизни был поставлен в 7 случаях. Поссельт и другие авторы (Арриляга, Фризони) дополняют клиническую картину, описанную Айерза, постоянными головными болями, частыми кровохарканиями, на почве застоя в малом кругу кровообращения, и загрудинными болями, сопровождающимися чувством страха и беспокойства.

В хирургической теории и практике достаточно точно доказано, что всякая случайная рана является инфицированной. В послевоенное время проблема лечения таких ран сильно занимала умы хирургов всех стран. Предлагались и предлагаются самые разнообразные средства и методы лечения. Однако, метод, предложенный Фридрихом еще в 1898 г., является теперь общепризнанным как по своим теоретическим основаниям, так и практическим результатам. Проф. Гориневская при систематическом применении этого способа лечения свежих ран добилась в 90% всех случаев первичного заживления. Многим ли этот процент отличается от тех результатов, какие мы имеем даже при чистых операционных ранах?

Общие принципы хейло - и стоматопластики хорошо разработаны. Но показания к использованию того или иного метода строго не очерчены, и выбор способа операции в некоторых случаях может представить известные трудности. Поэтому изучение различных методов восстановления дефектов приротовой области представляет большое практическое значение.

Образование костной ткани в атрофированных глазах, по мнению ряда авторов (Страхова, Оречкина и др.), относится к довольно редким явлениям; в литературе описаны лишь единичные такие случаи. Проф. Авербах объясняет это только тем, что не все энуклеированные атрофированные глаза подвергаются патолого-анатомическому исследованию, и оссификация их, таким образом, в значительном проценте случае просматривается.

В судебно-медицинской практике нередко встречается надобность в исследовании пищевых продуктов на содержание в них ядовитых примесей, в частности мышьяка. Подчас лаборатория получает сразу несколько объектов по одному и тому же делу, и каждый из этих объектов должен быть исследован в отдельности. Подобная работа отнимает много времени и труда, и часто в результате исследования оказывается, что ядовитых веществ в присланных объектах не имеется.

В литературе имеется много работ, посвященных изучению феномена Шварцмана, описанного им в 1928 году. Изучение этого явления шло в двух направлениях: первое направление представлено работами, выясняющими характер веществ, вызывающих феномен Шварцмана.

Попадание инородных тел в организм человека встречается повседневно и составляет большой процент внезапных заболеваний. По статистике Вакара Одесской спасательной станцией за 7 лет отмечено 1868 случаев с инородным телом, как причиной внезапных заболеваний. В Московском ин-те неотложной помощи им. Склифасовского за 11 лет наблюдалось 2324 случая инородных тел пищевода, из которых в 2247 сл. была применена эзофагоскопия. Шлеммер приводит материал в 1657 эзофагоскопий по поводу инородных тел пищевода. Значительно реже встречаются заболевания в связи с инородным телом в желудочно-кишечном канале, однако в ряде случаев такое инородное тело вызывает необходимость хирургического вмешательства. Инородные тела в полость желудка попадают или через рот, или же через кишечник и из соседних полых органов, или же при ранении. Эти тела проглатываются то случайно, вследствие неосторожности или быстрой еды, то из-за шалости детьми, товследствие душевных заболеваний. Мы наблюдали два случая проглатывания швейных иголок.

Случаи спонтанного разрыва тонких кишок при грыже чрезвычайно редки. Так, в 1929 году Слоним собрал в литературе всего 23 случая самопроизвольного разрыва тонкой кишки от напряжения брюшного пресса. В 1932 году аналогичный случай приводится Гарбером, а в 1936 году еще 4 случая описаны Poзановым. Таким образом в доступной нам литературе опубликовано 28 случаев спонтанного разрыва у лиц, страдающих грыжей. Нам представился случай наблюдать у б-ного самопроизвольный разрыв тонкой кишки при наличии двусторонней паховой грыжи.

С целью изучения влияния хлорных ингаляций на организм человека, мы поставили своей задачей исследование реакции оседания эритроцитов у больных под влиянием терапевтических доз хлора (1:200000) при экспозиции в 30 минут.

Искусственный внутриплевральный пневмоторакс заслуженно ⁷ занимает первое место среди хирургических методов, применяемых при лечении легочного туберкулеза. Простая, легко усваиваемая техника его наложения, несложная аппаратура дают возможность его применения в любом месте, где есть врач, знающий клинику легочного туберкулеза. К сожалению, стойкий эффект его применения ограничивается случаями свежими, где распространение процесса не коснулось легочной плевры, т. е. где нет сращений между плевральными листками. При более старых поражениях обычно удается получить только частичный пневмоторакс. Коллапсу каверны в этих случаях препятствуют спайки или сращения и, если они недоступны пережиганию, тогда остается выбор: либо прекратить и. п., либо продолжать вдувания, рассчитывая на паллиативное их действие—снижение температуры, улучшение общего состояния, хотя бы каверна не имела склонности к спадению. Упорное продолжение неэффективного и. п. чревато грозными осложнениями, в особенности в случаях, где каверна подвергается при акте дыхания растяжению спайками—„дерганью“, как это отчетливо видно при торакоскопии, или где каверна является краевой, близкой к висцеральной плевре. Опыт большого числа торакоскопий убедил нас в том, что там, где имеются спайки, которые технически нельзя устранить пережиганием, продолжение пневмоторакса почти неизбежно влечет за собой пневмоплеврит. А при наличии поверхностно расположенной каверны этот плеврит имеет все шансы стать гнойным сразу или в очень скором времени. Краевые каверны в этих случаях могут дать еще более тяжкие осложнения— спонтанный пневмоторакс, за которым в значительном проценте случаев следует гнойный пневмоплеврит.

V Всесоюзное совещание по ревматизму, подведя итоги проделанных клинико-анатомических изысканий острого ревматизма у детей и взрослых, внесло ряд дополнений в „Единую рабочую классификацию острого ревматизма (болезнь Буйо) и заболеваний суставов разного происхождения 1934 г.

Сборник начинается вступительной статьей редактора его В. М. Барвинского, излагающей историю роста Ивановской областной больницы.

Адреналин, широко применяющийся при аллергических заболеваниях, несомненно обладает способностью купировать приступы бронхиальной асгмы. Гергардт объясняет это благоприятное действие адреналина тем, что он, возбуждая дилятацию бронхов, ослабляет напряженность их констрикторов и таким образом разрешает спазм бронхов. Однако длительное применение адреналина приводит к ослаблению или даже к уничтожению благоприятного действия его при бронхиальной астме; это заставляет исследователей предположить, что под влиянием введенного адреналина образуются вещества, вызывающие сенсибилизацию организма к аллергену.

Поскольку установлено, что витамин С играет определенную роль в течении ряда инфекционных заболеваний, а также при геморрагическом диатезе, лейкемии, базедовой болезни и скорбуте, автор полагает, что и при аллергических заболеваниях лечение аскорбиновой кислотой должно оказывать определенный эффект.

Автор взял под свое наблюдение 113 больных, страдавших вторичным малокровием. Был определен гемоглобин и изучена картина красной и белой крови.

Колотье в боку—очень частый и порой очень мучительный симптом у туберкулезных больных. Общепринятые средства — банки, прижигания, иодная настойка, припарки и т. д. — оказывают обычно только временное действие.

Исследование желудочной кислотности может вскрыть некоторые взаимоотношения, существующие между развитием анемии, азотемией и уменьшением кислотности. Стойкость анемии по отношению к лечению железом наводит на мысль о зависимости анемии от расстройства желудочной секреции.

При оживлении мнимо-умерших часто бывают неудачи, что зависит от двух причин: 1) к искусственному дыханию приступают слишком поздно и прекращают его слишком рано; 2) искусственное дыхание производят неправильно, надавливая на грудную клетку, забывая вытягивать язык.

Материал автора состоит из 27 случаев повреждений менисков коленного сустава, из которых в 18 случаях проведена операция. В четырех случаях из 18 автор нашел значительные изменения в менисках, из чего он заключает, что заболевания мениска могут быть причиной последующего его повреждения. В остальных 14 случаях прямая или непрямая травма играла если не единственную, то решающую роль.

Автор отмечает редкость поражения трубчатых костей опухолями этого рода. В 1936 году Bahls опубликовал один случай ксантомы плеча.

Автор собрал 48 случаев этого редкого заболевания за 20 лет работы Нью-Йоркского госпиталя. Наиболее частый возраст больных 50—60 лет. Наибольшее значение в этиологии имеют желчные камни (69% случаев по литературным данным), определенное, хотя и меньшее, значение приписывается хронической инфекции желчного пузыря.

В одном случае мужчина, 28 лет, ввел себе в уретру с целью мастурбации свечку, в результате начались явления дизурии и терминальной гематурии, свечка была растворена в пузыре бензином и удалена.

На основании изучения литературного и своего материала автор считает, что с помощью ретроградной пиелографии можно определить даже первые стадии развития казеозного туберкулеза почки. Тяжелые случаи с обширным или полным разрушением почки диагносцируются ретроградной или внутривенной пиелографией.

Д - р Каминская. Доклад о работе Казанского дома матери и ребенка.