Treatment of corneal ulcers with trachoma Iontophoresis

Full Text

Проблема лечения трахомы не может считаться разрешенной, и поэтому существует постоянное стремление к изысканию новых путей лечения этого заболевания и его осложнений. Одним из сравнительно новых методов является лечение трахомы ионофорезом. Этот метод лечения состоит в том, что мы вводим ионы лекарственного вещества посредством электрического тока через неповрежденные ткани. Основой разбираемого метода является электролиз. При растворении в дестиллированной воде солей, кислот или оснований происходит распад каждой молекулы на ионы, из которых одни заряжены положительно (катионы), другие отрицательно (анионы) и чем слабее раствор, тем большее число молекул распадается на ионы, как принято говорить, диссоциирует. При включении такого диссоциированного раствора в цепь постоянного тока ионы приходят в движение, и катионы двигаются к отрицательному полюсу, а анионы—к положительному полюсу. Этой способностью иона двигаться от одноименно с ним заряженного полюса и пользуются для введения лекарственного вещества в организм посредством электрического тока. Ионы меди, цинка, атропина и других алкалоидов и металлов вводятся в глаз с положи“ тельного полюса; ионы иода, салициловой к-ты, т. е. галоидов, кислотных радикалов, вводятся в глаз с отрицательного полюса. На хорошие результаты лечения трахомы ионофорезом указывают Кореневич, Руата, Бонвеч, Долганов, Малкин, Коленько, Эрлангер, Корн и др. Эти авторы проводили лечение трахоматозной конъюнктивы ионофорезом меди и цинка и получили благоприятные результаты в смысле уменьшения инфильтрации и рассасывания фолликулов. Эрлангер, рекомендуя этот метод лечения, пишет, что при лечении трахомы и. ф. нужно запастись терпением, не нужно применять больших доз, сеанс не должен продолжаться больше 2-х минут и сила тока не должна превышать 2 М. А., и, наконец, нужно менять медикаменты. О лечении язвенных процессов роговой оболочки при трахоме имеется мало наблюдений, но и в этих немногочисленных работах получены ободряющие результаты (Бельский, Эрлангер). Вопрос же о лечении заболеваний роговой оболочки не трахоматозного происхождения ионофорезом достаточно освещен в литературе с положительной стороны (Виртц, Эрлангер, Бирк- гайзер, Крюкман, Коротнев, Пташник, Лужинский, Руата, Бонвеч, Долганов, Долгих, Коленько).

Проведя достаточное количество наблюдений (за 1½ г.) и получив хорошие результаты лечения и. ф. язвы роговой оболочки различного происхождения, мы решили применить этот метод лечения при язвах роговой оболочки у трахоматозных больных.

В качестве источника электрической энергии мы пользовались электрораспределительной доской типа Кертнера, которая давала нам постоянный ток без колебаний. В качестве активного электрода нам служила ванночка типа Кантоне с впаянным внутри угольным электродом, погруженным в лекарственную жидкость, который присоединялся к соответствующему полюсу (к аноду). Индиферентный электрод в виде металлической пластинки величиной 6 X 10 см укреплялся на затылке или на шее. Ванночку мы наполняли электролитическим раствором, приставляли плотно к глазной впадине при открытом глазе так, что последний купался в жидкости. Ванночка удерживалась самим больным, что легко выполнялось после 1-2 сеансов. Ионофорез, как правило, мы производили без анестезии кокаином, чтобы не понижать нормальной чувствительности глаза, необходимой в качестве реагента на слишком сильные токи; только в одном случае из-за крайней чувствительности б-го мы применили кокаин в первых нескольких сеансах. Больные, подвергавшиеся лечению и. ф., не отмечали особенных неприятностей, кроме легкого покалывания; объективно же наблюдалось незначительное раздражение глаза, которое проходило через 10—15 м. после сеанса. Необходимо подчеркнуть, что больные уже после первых сеансов отмечали облегчение, объективно же наблюдалось уменьшение блефароспазма и слезотечения. Благоприятное влияние и. ф. на болезненный процесс объясняется некоторыми авторами (Бельский, Лужинский) тем, что электрический ток вызывает расширение сосудов, усиление диапедеза и фагоцитоза, усиление обмена веществ.

В качестве электролитического раствора мы применяли раствор сернокислого цинка, учитывая его бактерицидные и эпителизирующие свойства и те отзывы в литературе, которые имеются в отношении этого препарата при введении его посредством и. ф. (Бельский, Эрлангер). После заживления язвы, для рассасывания помутнений мы переходили на и. ф. с иодом. У каждого больного мы начинали лечение и. ф. с слабого тока. 0,2 — 0,3 m А.—3 минуты, постепенно повышая дозу до 1½ m А. — 5 — 6 м. И. ф. применялся ежедневно один раз, хотя есть указания (Эрлангер) о возможности применения и. ф. 2 — 3 раза в день. Всего под нашим наблюдением прошло свыше 100 случаев язвы роговой оболочки при трахоме, которым мы применяли и. ф. и одновременно другие методы лечения. Лечение же одним и. ф. с применением только миотических или мидриатических средств при известных показаниях мы провели в 27 случ. у 23-х б-ных.

Из 23 б-ных стационарно лечилось 15 чел.; амбулаторно 8 ч.; женщин 5; мужчин 18. Давность заболевания трахомой колеблется от 3 до 15 лет.

Всего лечено нами, как уже было указано, одним и. ф. 27 глаз, — проведено 335 сеансов. По стадии трахомы больные распределялись следующим образом: 4 случ. — II стадии и 19 случ. III стадии. Вполне понятно, что для лечения язвы роговой оболочки при трахоме мы отбирали больных с более или менее удовлетворительным состоянием конъюнктивы; в случае же наличия инфильтрации и фолликул, если позволяло состояние язвы (поверхностные формы) за несколько дней до и. ф.. осторожно производили экспрессию (5 случаев). При наличии двухсторонних изъязвлений, ионофорезу подвергался глаз с более интенсивным процессом, а другой глаз лечился медикаментозным способом. Это дало возможность сравнивать одновременно действие обоих методов лечения и выявить преимущество того или другого. Были также больные, у которых за время пребывания в стационаре язва роговой оболочки в глазу, леченном и. ф. заживала, а в другом глазу появлялась. В таких случаях мы подвергали ионофорезу и другой глаз (4 случая). У наших больных были как поверхностные язвы роговой оболочки, расположенные в области паннуса, так и язвы в других частях роговой оболочки в сопровождении инфильтрации, помутнений и сосудов. Глубокие изъязвления имелись в 4 случаях и в одном случае серпигинозная язва с гипопионом. В 50% язвы были инфильтрированы. Сопутствующее раздражение радужной оболочки отмечено нами в 5 случаях.

Из 23 случаев в 17-ти под влиянием лечения ионофорезом мы получили заживление язвы с повышением зрения при соответствующем рассасывании инфильтрации роговой оболочки и просветлении паннуса, при этом повышение зрения иногда начиналось уже после 6-го и 7-го сеанса и. ф. (3 случая). Улучшение процесса на роговой оболочке без повышения зрения наблюдалось в 4 случаях; в одном случае ионофорез оказался безрезультатным, и у одного больного мы получили ухудшение процесса (раздражение глаза, точечные экскориации).

Повышение остроты зрения на 0,1 получалось в 5 случаях, повышение зрения на 0,2 — в4 случаях, на 0,3—в 1 случае.

Повышение зрения на оба глаза: с 0,02 до 0,05 проведено 11 сеансов; с 0,05 до 0,1 провед. 6 с.; с 0,03 до 0,2—10 с.; с 0,05 до 0,4— 30 с.; с 0,07 до 0,3 — 15 с.; с светоощущения до 0,06— провед. 24 сеанса.

Приведу 2 наиболее типичные истории болезни:

1. Случай № 15. Б-ная, 48 лет, явилась на амбулаторный прием с жалобами на сильные боли в правом глазу. До этого в течение двух месяцев лечилась амбулаторно в одной из поликлиник Казани. Считает себя больной трахомой 18 лет.

Status praesens: справа резко выраженный блефароспазм и слезотечение. Веки без особых отклонений. Конъюнктцва век в удовлетворительном состоянии— гладкие рубцы с небольшой инфильтрацией. Конъюнктивальная и перикорнеальная инъекция глазного яблока. На роговой оболочке в верхней трети — дымчатое помутнение и сосуды, доходящие до верхнего зрачкового края. Соответственно 2 — 7 час. глубокая краевая язва с инфильтрированным дном и краями. Соответственно 1 часу в области зрачка точечный инфильтрат. Острота зрения = 0,07. В левом глазу поверхностное стойкое помутнение. Глаз спокоен. Острота зрения = 0,4. Б-ной начато лечение правого глаза ионофорезом с Sol. Zinci Sulfur. 1 :600,0 — ежедневно.

16/IV, после 2-го сеанса, слезотечение и блефароспазм меньше. 19/IV инфильтрат в области зрачка исчез. Язва начала очищаться. 21/IV язва очищается. Паннус просветляется. Острота зрения = 0,1. 23/IV острота зрения = 0,2. 25/ІV острота зрения = 0,3. Всего проведено 15 сеансов. Острота зрения выше 0,3 не поднялась. На месте язвы остался тонкий гладкий рубец. Паннус значительно меньше. Глаз спокоен.

2. Случай № 19. История б-ни № 229. Б-ная, 17 лет, поступила в трахоматозное отделение с сильными болями в левом глазу, которые, по ее словам, начались месяц тому назад. Никогда не лечилась, т. к. не знала, что больна трахомой. Состояние век и конъюнктивы вполне удовлетворительно — почти законченный процесс. Status praesens: Резко выраженный блефароспазм и слезотечение. Роговую оболочку удается рассмотреть только с помощью векоподъемника. Соответственно 7 ч. глубокая язва величиной 3X3 мм, с инфильтрированным дном и краями. В передней камере полоска гноя. В окружности язвы роговая оболочка мутна и пронизана сосудами. Радужная оболочка гиперемирована, зрачок узкий. В конъюнктивальной флоре пневмококк не обнаружен. Острота зрения — счет пальцев у самого лица. С 17/V по 25/V проводилось общее медикаментозное лечение, — улучшения не наступало. Боли в глаз, держатся. Ночами не спит. С 26V начато лечение и. ф. с Sol. Zinci sulfus. Всего проведено 15 сеансов; после первых сеансов исчезли боли и гипопион. 31/V острота зрения = 0,01. Язва с каждым днем очищается и начинает эпителизироваться. Б-ная выписана из клиники. Лечение и. ф. продолжено амбулаторно — еще 14 сеансов. На месте язвы гладкий рубец. Зрение осталось равным 0,01.

Выводы.

1. Ионофорез на язвы роговой оболочки при трахоме действует благоприятно и в некоторых случаях, где медикаментозные средства оказываются бессильными, дает хорошие результаты.
2. При лечении ионофорезом рубцы после язв остаются гладкие и более нежные.
3. Блефароспазм, слезотечение, боли исчезают после первых сеансов.
4. Ванночка типа Кантоне по сравнению с другими является наиболее пригодной для лечения заболеваний роговой оболочки.

About the authors

E. D. Epshtein

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files