About the V all-Union meeting on the fight against rheumatism

Abstract

The V All-Union Conference on the Fight against Rheumatism was held in Moscow from January 31 to February 3, 1938. The term of the meeting coincided with the tenth anniversary of the formation of the All-Union Committee for the Study of Rheumatism and the fight against it.

Full Text

V Всесоюзное совещание по борьбе с ревматизмом работало в Москве с 31 января по 3 февраля 1938 года. Срок созыва совещания совпал с десятилетием со времени образования Всесоюзного Комитета по изучению ревматизма и борьбе с ним.

Заслуженный деятель науки проф. М. П. Кончаловский в своем вступительном слове, при открытии совещания, сообщил о большой работе, проведенной в Союзе за истекшие десять лет по изучению ревматизма и борьбе с ним. Всесоюзный Комитет по ревматизму, вступив в Международную лигу по ревматизму, принял участие в 5 международных конгрессах. Советскому комитету по ревматизму принадлежит почин и инициатива в постановке и разработке трех проблем: патогенез, значение социальных моментов и лечение. На предстоящем VI Оксфордском международном конгрессе стоят вопросы ревматического кардита, патологии и клиники детского ревматизма. Последний вопрос включен в повестку дня Международного конгресса по предложению Советского комитета.

На V Всесоюзном совещании одним из программных докладчиков был В. Т. Талалаев. Основные положения его доклада сводятся к следующему:

1. Острый ревматизм характеризуется в основном поражением сердечно-сосудистой системы, полисерозитами и фиброзитами с полиартритом и без полиартрита.
2. В этиологическом отношении острый ревматизм является из фекционно-аллергическим заболеванием, в котором клинико-анатомическая сущность страдания определяется не столько инфекцией, сколько ревматической реакцией больного. Роль стрептококка в этиологии острого ревматизма нуждается в. дальнейшем изучении.
3. Между острым ревматизмом и Sepsis lenta имеется определенная генетическая связь. Sepsis lenta можно рассматривать как позднюю форму острого ревматизма.
4. Провоцирующими моментами для приступа ревматизма могут являться самые незначительные воспалительные явления со стороны зева, носоглотки и т. п.

Г. Д. Залесский отметил изменение пермеабилитета капиляров у ревматиков и накопление в тканях воды, хлоридов и значительный выход белка плазмы крови в ткани.

М. А. Ясиновский сообщил о висцеральных формах ревматизма—тифозной плевро-пульмональной, пищеводной, перитонеальной, абдоминальной и др.

З. А. Мясникова считает, что исследование морфологического состава жидкости кантаридинового пузыря может служить для диференциальной диагностики между законченным пороком сердца и различными формами эндокардитов.

В. Т. Талалаев находит, что клиника до сих пор еще не разрешила вопроса о лечении организма; применяемые методы терапии не предотвращают развития порока сердца и васкулярных склерозов —этого основного субстрата ревматического страдания, имеющего такое печальное прогностическое значение для больного. Возможно допустить абортивное значение Салициловой терапии только в эксудативной стадии до фибриноидной дезорганизации. Ревматический процесс в грануломатозной и, тем более, в склеротической фазе анатомически необратим, поэтому салициловая терапия несостоятельна, сохраняя, возможно, профилактическое значение. Для больных со многими приступами в анамнезе салициловая терапия теряет всякое лечебное значение, т. к. ревматики имеют необратимый ревматический статус, т. е. салицило-отрицательную форму острого ревматизма. Только удаление сенсибилизирующих факторов и своевременная десенсибилизирующая терапия, проведенная еще в детском и юношеском возрасте, имеют благоприятную перспективу в клинике острого ревматизма. Салициловая терапия в периоды между приступами в виде курсового лечения при наличии заболевания, провоцирующего приступ ревматизма, повидимому, может предотвращать таковой.

В своем докладе об отдаленных результатах стационарного лечения ревматиков проф. М. В. Черноруцкий указал, что в ⅓ случаев результаты хорошие, в ⅓ результаты удовлетворительные (больные трудоспособны, но не вполне здоровы) и ¹/₃ случаев результаты лечения плохие - больные продолжают болеть, остаются нетрудоспособными, некоторые из них умерли. Результаты стационарного лечения зависят от: а) своевременности госпитализации острых ревматиков, б) длительности госпитализации, в) проведения салициловой терапии, г) момента выписки больного и д) качества врачебного обслуживания.

Гиршберг и Эйделькинд отметили большое значение диспансеризации в борьбе с ревматизмом.

В своем постановлении совещание отметило:

1. Недопустимое за последние годы игнорирование работы по борьбе с ревматизмом со стороны республиканских, краевых и местных здравотделов; ослабление руководства со стороны самого Всесоюзного комитета, а также республиканских, краевых комитетов в планомерном изучении и борьбе с ревматизмом и в работе ревматических кабинетов: резко выявилось непонимание со стороны местных органов здравоохранения задач этих кабинетов, что привело к отсутствию ассигнований, недостатку кадров и даже к закрытию многих из них.
2. Крайне слабое распространение среди широкой врачебной массы необходимых сведений о современных методах ранней диагностики и эффективной терапии ревматических заболеваний (ранняя выписка больных из больницы с незаконченным процессом, неумелая и недостаточная салициловая терапия и т. д.), что приводило к длительной временной нетрудоспособности, к хождению больных по диспансерам, к частой инвалидности и т. д.
3. Крайне слабую постановку практической борьбы на наиболее поражаемых участках промышленности: 1) за устранение ревматогенных вредностей 2) за неотложное проведение конкретных мероприятий по борьбе с ревматизмом применительно к каждому данному мероприятию (антиревматический минимум), 3) за вовлечение здравоохраненческого актива заводов, фабрик, предприятий и низовой рабочей общественности в борьбу с ревматизмом, 4) за санитарную пропаганду личной и общественной гигиены и профилактики среди широкой массы рабочих и колхозников.
4. Недостаточное внедрение научной тематики по изучению ревматических 4 заболеваний в план работы мед. вузов, институтов усовершенствования врачей и специальных институтов (курортных, физиотерапевтических), а также вопросов разработки доступной практическому врачу методики распознавания и правильного диагносцирования (клинический минимум) ревматических процессов, методики наиболее эффективной терапии, профотбора и т. д.
5. Совершенно недостаточное преподавание предметов, связанных с изучением ревматизма, с обращением особого внимания на диагностику, терапию и на условия труда и быта, как предпосылок заболевания ревматическими болезнями.

Совещание еще раз высказывается за скорейшую организацию доцентуры по ревматизму при кафедрах и при детских клиниках старшего возраста.

Совещание считает необходимым скорейшую организацию специальных курсов при ЦПУ для поднятия классификации терапевтов и педиатров по вопросам ревматизма.