Gallbladder cancer

Abstract

The author has collected 48 cases of this rare disease over 20 years of operation at New York Hospital. The most frequent age of patients is 50-60 years. The most important in the etiology are gallstones (69% of cases according to the literature), a definite, albeit smaller, value is attributed to chronic infection of the gallbladder.

Full Text

Автор собрал 48 случаев этого редкого заболевания за 20 лет работы Нью-Йоркского госпиталя. Наиболее частый возраст больных 50—60 лет. Наибольшее значение в этиологии имеют желчные камни (69% случаев по литературным данным), определенное, хотя и меньшее, значение приписывается хронической инфекции желчного пузыря.

Встречаются две главные анатомические группы рака пузыря. Наиболее частая—это аденокарцинома, либо папилярная форма ее, наполняющая весь пузырь, вызывая даже его растяжение. Этот вид рака пузыря редко метастазирует, медленно растет, не обладает инфильтрирующим ростом.

Вторая форма—инфильтрирующая, более частая (56% случаев). Обладает быстрым ростом, часто метастазирует. Третья форма — цирротическая, ведущая к сморщиванию или резкой деформации пузыря (в виде песочных часов). Последняя форма—это слизистый рак, с обильной секрецией желатинообразного вещества, которое растягивает пузырь.

Вторую патолого-анатомическую группу рака пузыря составляет мозговидный рак. Полагают, что в основе его лежит метаплязия. Он дает метастазы, которые принимают иногда аденокарциноматозные формы.

Автор изучал распространение рака пузыря по лимфатическим путям на печень и лимфатические железы ворот, как путем прямого перехода на соседние органы (12-п. кишку и ободочную, в которые при этом могут открываться свищи), так и метастатическим путем.

Клиническое изучение случаев рака пузыря показывает, что симптомами, заставляющими предполагать наличие опухоли пузыря являются — постоянная боль, значительное исхудание, наличие болезненной опухоли в области нижней поверхности печени, и, наконец появление желтухи. Подозрительны на рак случаи быстрого прогрессирования болезни у лиц, являющихся носителями камней.

Лечение—только оперативное. Операция почти всегда оказывается запоздалой и состоит в большинстве случаев лишь в пробной лапаротомии или биопсии. Среди случаев, представленных автором, 16 раз была возможна холецистэктомия: смертность при ней очень велика (25%), а результаты ее мало утешительны. В одном только случае результат был хорошим в течение более двух лет. А. считает холецистэктомию показанной во всех тех случаях, где распознавание поставлено достаточно рано.