Том 97, № 5 (2016)

Цель. Изучить показатели метаболизма костной ткани у пациентов психиатрической клиники на фоне перорального приёма димефосфона.

Методы. Исследования проведены в Республиканской клинической психиатрической больнице им. В.М. Бехтерева (г. Казань). Обследованы 64 пациента (36 мужчин и 28 женщин) в возрасте от 45 до 68 лет (средний возраст 56,8±6,9 года) с различными формами психиатрической патологии, на протяжении 3 лет и более принимавших психотропные средства. Определяли маркёры резорбции - дипиридинолин в моче, тартрат-резистентную кислую фосфатазу сыворотки крови, щелочную фосфатазу, а также содержание общего и ионизированного кальция сыворотки крови. Все больные были разделены на две группы: принимавшие в составе комплексной системной терапии димефосфон и не принимавшие его. Средняя продолжительность назначения димефосфона составила 22±4,2 дня, пациенты проходили в среднем 2,6±1,44 курса в течение 6 мес.

Результаты. Активность тартрат-резистентной кислой фосфатазы у психиатрических пациентов оказалась высокой по сравнению с пациентами контрольной группы. Максимальное значение зарегистрировано у больных, не принимавших димефосфон. Активность щелочной фосфатазы была наибольшей у психически здоровых пациентов контрольной группы. У психически больных, принимавших димефосфон, активность щелочной фосфатазы была на 20% ниже по сравнению с контрольной группой. Минимальные значения щелочной фосфатазы были зарегистрированы у пациентов с психической патологией, не принимавших димефосфон. При изучении концентрации общего и ионизированного кальция сыворотки крови достоверных различий между пациентами группы сравнения и психиатрическими пациентами не выявлено.

Вывод. Сдвиг процессов ремоделирования костной ткани в сторону её резорбции свидетельствует о высоком риске патологических переломов у психиатрических пациентов и необходимости профилактики остеопороза; выявленные изменения биохимических маркёров остеопороза на фоне приёма димефосфона позволяют рекомендовать его для лечения выявленного остеопороза в условиях психиатрического стационара.

Цель. Изучить особенности клинического течения хронической обструктивной болезни лёгких у пациентов с метаболическим синдромом, проанализировать степень влияния компонентов метаболического синдрома на течение хронической обструктивной болезни лёгких и качество жизни больных.

Методы. Обследованы 100 пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких: 30 пациентов без метаболического синдрома (первая группа) и 70 пациентов с метаболическим синдромом (вторая группа). Проведены антропометрические (масса тела, рост, индекс массы тела, окружность талии), лабораторные (уровень триглицеридов, холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности, глюкозы натощак в сыворотке крови, пероральный тест толерантности к глюкозе), общие клинические исследования, оценка качества жизни.

Результаты.У больных второй группы отмечены статистически значимые различия исследуемых показателей по сравнению с первой группой. Число обострений, вызовов бригад скорой медицинской помощи, госпитализаций было выше в 1,4; 1,3 и 1,5 раза соответственно. Выраженность одышки, кашля, мокроты в баллах была выше в 1,6; 1,7 и 1,6 раза соответственно по сравнению с первой группой (р

Вывод. Метаболический синдром ассоциирован с более тяжёлым течением хронической обструктивной болезни лёгких, что выражается в большей частоте обострений, госпитализаций, более выраженной клинической симптоматике, большем влиянии одышки на ограничение физической активности пациентов, более выраженных нарушениях бронхиальной проходимости, низкой толерантности к физическим нагрузкам с худшими показателями повседневной трудовой деятельности, эмоционального восприятия болезни, меньшей психосоциальной адаптацией пациентов.

Цель. Оценить функции эндотелия у пациентов с артериальной гипертензией и атеросклерозом периферических артерий.

Методы. В исследование включены 100 пациентов с установленным диагнозом гипертонической болезни. Выполняли ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей. Функциональное состояние эндотелия оценивали в пробе с постокклюзионной гиперемией по D.S. Celermajer.

Результаты. Атеросклеротические бляшки в сонных артериях выявлены у 71% пациентов, в артериях нижних конечностей - у 60%. Сочетанное поражение обоих сосудистых бассейнов диагностировано у 51% больных. Эндотелиальная дисфункция обнаружена у 64% пациентов. У пациентов с атеросклерозом артерий каротидного бассейна дилатационный ответ плечевой артерии составлял 6,1%, в то время как у лиц с интактными сонными артериями - 4,7% (p=0,041). Значение дилатационного ответа плечевой артерии у пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей составляло 5,9%. В подгруппе больных с интактными артериями нижних конечностей прирост диаметра плечевой артерии был в среднем 9,60% (p=0,04). Среди 51 человека с поражением обоих сосудистых бассейнов прирост диаметра плечевой артерии составлял 5,4%, а в подгруппе сравнения, включающей 49 пациентов без сочетанного поражения сонных артерий и артерий нижних конечностей, - 9,9% (p=0,003). По результатам корреляционного анализа выявлены связи между эндотелиальной дисфункцией и максимальным процентом стенозирования сонных артерий и артерий нижних конечностей на уровне берцового сегмента.

Вывод. У пациентов с артериальной гипертензией и атеросклерозом периферических артерий зафиксировано снижение дилатационного ответа в пробе с эндотелий-зависимой вазодилатацией вне зависимости от локализации атеросклеротического поражения; эндотелиальная дисфункция при гипертонической болезни ассоциировалась с максимальным процентом стенозирования сонных артерий и артерий нижних конечностей на уровне берцового сегмента.

Цель. Оценить функциональное состояние сетчатки по данным мультифокальной электроретинографии и остроту зрения у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией до и после витрэктомии.

Методы. Обследованы 18 пациентов (19 глаз). Средний возраст составил 57±15 лет. У всех была диагностирована пролиферативная диабетическая ретинопатия, осложнённая витрео-макулярным синдромом. Всем пациентам проведена витрэктомия. До и после операции всем больным измеряли остроту зрения и проводили мультифокальную электроретинографию.

Результаты. При проведении оптической когерентной томографии выявлялась деформация ретинального профиля. Средняя толщина сетчатки составила 347±106 мкм. Средняя плотность биоэлектрического ответа макулярной области сетчатки у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложнённой витреомакулярной тракцией, была резко снижена и составляла 44,987 nV/deg, в парафовеальной области - 14,20 nV/deg. Через 1 мес после витрэктомии усреднённая плотность биоэлектрического ответа макулярной области сетчатки незначительно увеличилась и составила 51,52 nV/deg, в парафовеальной области - 18,94 nV/deg. Острота зрения пациентов до операции составляла в среднем 0,09 (по LogMAR 0,699). Через 1 мес после витрэктомии pars plana острота зрения поднималась в среднем до 0,32 (по LogMAR 0,749).

Вывод. При пролиферативной диабетической ретинопатии происходит увеличение толщины сетчатки, что сопровождается депрессией амплитуд графика мультифокальной электроретинографии; выявлена связь между морфологическими параметрами фовеальной зоны и её биоэлектрической активностью.

Цель. Изучить клиническое течение беременности, родов и особенностей структурных изменений шейки матки у женщин со стремительными родами.

Методы. Под нашим наблюдением находились 186 женщин, родивших через естественные родовые пути на сроках 37-41 нед гестации. Основную (I) группу составили 146 женщин со стремительными родами. Группу сравнения (II) составили 40 женщин со стандартной продолжительностью родового акта. Проведены морфологическое и иммуногистохимическое исследования ткани шейки матки, определение уровня экспрессии генов коллагена COL1A2 и СOL3A1 в шейке матки и крови женщин исследуемых групп. Забор материала осуществляли в раннем послеродовом периоде.

Результаты. В абсолютном большинстве наблюдений стремительные роды не сопровождаются бурной родовой деятельностью. У 60% пациенток со стремительным течением родового акта развиваются многочисленные осложнения родов, послеродового и раннего неонатального периодов. Беременность женщин с осложнённым течением стремительных родов протекает на фоне инфекционной патологии с преимущественной локализацией в нижних отделах генитального тракта. Результаты гистологического исследования ткани шейки матки демонстрируют многочисленные воспалительные изменения. Уровень экспрессии генов коллагена у женщин со стремительными родами многократно превышает показатели женщин с физиологической продолжительностью родового акта.

Вывод. Патологические исходы стремительных родов обусловлены не характером родовой деятельности, а неблагоприятным инфекционным фоном; в генезе стремительных родов ключевую роль играет ускоренная трансформация шейки матки; высокая скорость обмена коллагена у этой категории женщин представляет собой эпигенетическую реализацию генетических детерминант, сформировавшуюся под воздействием ряда экзо- и эндогенных факторов.

Цель. Выявить нарушения в основных защитных системах полости рта при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести у пациентов с хронической ишемией мозга.

Методы. Под нашим наблюдением находились 52 пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести: 24 человека без сопутствующих заболеваний и 28 больных с хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с атеросклерозом церебральных сосудов. Группу сравнения (контроль) составили 12 человек без соматической патологии в возрасте 35-40 лет с интактным пародонтом. Проводилось определение иммуноферментным методом в плазме крови и ротовой жидкости концентрации гомоцистеина и аутоантител к белкам теплового шока (HSP-70).

Результаты. При хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести в слюне выявлено высокое содержание антител к HSP-70, превышающее норму в 1,6 раза. Эти сдвиги выражены сильнее у больных хроническим генерализованным пародонтитом и атеросклерозом церебральных сосудов. Схожая динамика наблюдалось и в показателях крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, у которых уровень антител к HSP-70 превысил «нормальные» значения в 1,3 раза, а при сочетании пародонтита с хронической ишемией мозга - в 1,9 раза. У больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, сочетанным с атеросклеротическим сосудистым заболеванием, в отличие от пациентов, страдающих только хроническим генерализованным пародонтитом, происходит более значительное увеличение содержания гомоцистеина в слюне и в крови.

Вывод. Результаты исследования подтверждают значимость определения концентрации гомоцистеина в крови при хроническом генерализованном пародонтите, особенно при его сочетании с атеросклеротическим сосудистым заболеванием.

Цель. Изучить эффективность применения сухого экстракта моллюсков с наполнителем «Кальций-репаратив» в качестве продукта специализированного лечебного питания для оптимизации костного метаболизма в организме.

Методы. Обследованы 44 пациентки в возрасте от 49 до 71 года, средний возраст 54,5±3,8 года, с сочетанием нескольких факторов риска развития остеопороза. 72,7% всех исследуемых предъявляли жалобы на болевой синдром различной степени выраженности в крупных суставах, грудном и поясничном отделах позвоночника. Случайным образом пациентки были разделены на две группы - основную (29 человек) и контрольную (15 человек). В течение 30 дней участники основной группы исследования получали «Кальций-репаратив» - продукт, созданный на основе природных биологически активных соединений, выделенных из дальневосточных морских моллюсков, и алтайского очищенного мумиё. Эффективность применения продукта оценивали по стандартным опросникам для оценки качества жизни, 10-балльной визуальной аналоговой шкале, данным биохимических лабораторных тестов. Определение содержания остеокальцина в сыворотке крови осуществляли методом иммуноферментного анализа, N-терминального пропептида проколлагена I типа (маркёра метаболизма костной ткани) - иммунохимическим методом.

Результаты. Нежелательных явлений и аллергических реакций на продукт не зарегистрировано. На фоне приёма продукта в 37,9% случаев отмечены улучшение самочувствия и уменьшение интенсивности боли с 6,9±0,45 до 4,28±0,74 балла. При приёме продукта «Кальций-репаратив» уровень синтеза остеокальцина в основной группе статистически значимо не изменился и составил 18,6±3,8 нг/мл. Установлено увеличение концентрации проколлагена I типа с 20,9±3,0 нг/мл до курса приёма лечебного продукта до 37,6±5,8 нг/мл (t=0,006, р ≤0,001) после приёма лечебного продукта.

Вывод. Продукт лечебного питания «Кальций-репаратив» обладает свойством стимулировать синтез клетками костной ткани белка костного матрикса коллагена I типа.

Цель. Разработка медико-организационных мероприятий по оптимизации ранней диагностики и профилактике осложнений гипертонической болезни.

Методы. Проведено исследование заболеваемости артериальной гипертензией населения г. Красногорска на основании анализа отчётных форм. Проведён опрос 400 офисных служащих трудоспособного возраста на предмет наличия у них повышенного артериального давления.

Результаты. Установлено, что, несмотря на тенденцию снижения распространённости и первичной заболеваемости артериальной гипертензией населения, обслуживаемого Красногорской городской больницей №1, а также снижение относительной частоты госпитализаций среди больных артериальной гипертензией в 2011-2015 гг., летальность вследствие причин, связанных с артериальной гипертензией, не снижается. Результаты опроса и измерения артериального давления у 400 офисных служащих трудоспособного возраста показали, что регулярно контролируют артериальное давление только 30,8% респондентов, при этом женщины в 3,5 раза чаще мужчин. У 14,5% обследуемых, заявлявших об отсутствии у них повышенного артериального давления, выявляется нестабильное, у 19,1% - повышенное артериальное давление.

Выводы. В качестве важнейшей меры по раннему выявлению и коррекции артериальной гипертензии следует рассматривать организацию пунктов измерения артериального давления на рабочих местах в организациях и учреждениях. Рекомендовано руководителям организаций и учреждений по согласованию и во взаимодействии с органами управления здравоохранением организовать места для измерения артериального давления на рабочих местах персонала и закупку аппаратов для измерения артериального давления. Местным органам управления здравоохранением целесообразно организовать обучение персонала учреждений самостоятельному измерению артериального давления в виде коллективных мероприятий с привлечением волонтёров-медиков в оздоровительных центрах, а при наличии условий - в организациях и учреждениях.

Цель. Оценить риск формирования неканцерогенных нарушений здоровья у подростков в зависимости от факторов окружающей среды и образа жизни.

Методы. Расчёт суточных доз при ингаляционном воздействии веществ осуществляли по данным мониторинга Росгидромета (атмосферный воздух Ангарска) в 2003-2014 гг. и результатам контроля содержания примесей (формальдегида, оксида углерода, диоксида азота, взвешенных веществ) в атмосферном воздухе, а также воздухе учебных и жилых помещений, проведённого в лаборатории физико-химических методов исследования. Изучение воздействия факторов образа жизни осуществлено по результатам социально-гигиенического опроса подростков. Нарушения здоровья у подростков выявлены в результате медицинского осмотра, проведённого с участием педиатра, офтальмолога, оториноларинголога, невролога, ортопеда, эндокринолога.

Результаты. Установлено, что риск развития неканцерогенных эффектов для подростков промышленного города и пригородного села обусловлен присутствием формальдегида и взвешенных веществ, преимущественно в воздухе жилых помещений. Для подростков, проживающих в местности с низкой экспозицией, риск для здоровья связан с содержанием взвешенных веществ в атмосферном воздухе и воздухе жилых помещений. Неблагоприятное влияние факторов образа жизни выявлено только для городских подростков. Высокий относительный риск сколиоза, вальгусных стоп, плоскостопия обнаружен для подростков с недостаточной двигательной активностью, миопии - для лиц с продолжительной работой за компьютером.

Вывод. Результаты исследования свидетельствуют о специфичности воздействия комплекса факторов (загрязнения атмосферного воздуха и образа жизни) на развивающийся организм; у подростков, проживающих в городе, выше относительный риск патологии верхних дыхательных путей, опорно-двигательного аппарата, органов зрения, синдрома вегетативной дисфункции.

Цель. Сравнительный анализ общей заболеваемости населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин) в Российской Федерации и Новосибирской области по данным обращаемости за медицинской помощью в 2009-2014 гг.

Методы. Использовали методику вычисления среднего показателя с амплитудой колебания по годам, аналитический метод. Анализировали данные официальных статистических сборников: Федеральная служба государственной статистики (Росстат) «Здравоохранение в России» и «Российский статистический ежегодник».

Результаты. Разница в росте между уровнем заболеваемости в Российской Федерации (42,4‰) и Новосибирской области (85,8‰) составила 43,4‰ с различием по амплитуде разброса показателя по годам 36,0‰. Основные отличия в распространённости болезней в Российской Федерации характеризуются более значимым уровнем заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней кожи и подкожной клетчатки, патологии мочеполовой системы, заболеваний уха и сосцевидного отростка (соответственно рост на 23,2; 19,5; 18,9 и 12,8%), а в Новосибирской области - болезней крови и кроветворных органов, патологии эндокринной системы, новообразований, некоторых инфекционных заболеваний, травм и отравлений, болезней органов пищеварения (соответственно на 33,3; 28,1; 16,8; 14,9; 13,5 и 11,1%).

Вывод. Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста выше в Новосибирской области; выявлены различия между показателями Российской Федерации и Новосибирской области по структуре заболеваемости.