Цель. Изучение современных тенденций изменения микробного пейзажа перитонеального экссудата для улучшения результатов лечения, а также обобщение методов прогнозирования летальных исходов послеоперационного перитонита, его этиотропной и патогенетической терапии. Методы. Проведено бактериологическое исследование перитонеального экссудата у 60 больных гнойным перитонитом в токсической и терминальной фазах, лечившихся в отделении гнойной хирургии, и их сравнение с результатами 10-летней давности. Выполнены общеклинические лабораторные исследования, подсчёт индексов: АРАСНЕ II (от англ. Acute Physiology And Chronic Health Evaluation - шкала для оценки различных острых и хронических заболеваний), мангеймского перитонеального индекса, альбумин-глобулинового коэффициента, лейкоцитарного индекса интоксикации. Результаты. В течение 10-летнего периода отмечено изменение микробного пейзажа перитонеального экссудата у больных с послеоперационным перитонитом со статистически значимым снижением представительства бактерий рода энтеробактер, стафилококков, кишечной палочки, синегнойной палочки и увеличением представительства стрептококков, энтерококков и анаэробных грамотрицательных кокков, цитробактера, клебсиелл. Результаты исследования чувствительности микрофлоры к антибиотикам показали, что подавляющее большинство (более 90%) возбудителей перитонеальной инфекции обладает полной или частичной резистентностью ко всем антибактериальным препаратам; эффект антимикробной терапии возрастал при комбинации двух-трёх препаратов с синергическим эффектом. При уменьшении альбумин-глобулинового коэффициента на 0,1 от значения 1,5 летальность возрастала на 5-10%, а у больных с полиорганной недостаточностью удваивалась (р <0,05). Вывод. Прогнозирование послеоперационного перитонита, осложнений и исходов позволяет проводить своевременную их профилактику и лечение; основные условия профилактики перитонита - качественная первичная санация брюшной полости, правильный выбор объёма операции, адекватная стартовая антибактериальная терапия, квалифицированное анестезиологическое периоперационное пособие и проведение комплекса адекватной патогенетической терапии.