Образование фибриногена б у больных менингококковой инфекцией
- Авторы: Надырова Г.Г.1, Хабибуллина С.Х.1
-
Учреждения:
- Медицинский институт им. С. В. Курашова
- Выпуск: Том 55, № 3 (1974)
- Страницы: 76-78
- Тип: Статьи
- Статья получена: 09.03.2021
- Статья одобрена: 09.03.2021
- Статья опубликована: 31.05.1974
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/62953
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj62953
- ID: 62953
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В клинической картине тяжелых форм менингококковой инфекции, протекающих нередко с симптомами острой надпочечниковой недостаточности, обращают на себя внимание геморрагические проявления со стороны кожи и слизистых оболочек, в некоторых случаях обширные кровоизлияния с некрозами. Патогенез подобных форм заболевания не выяснен, применение комплексных методов терапии не всегда дает хорошие результаты, и летальность при синдроме Уотерхауза — Фридерихсена (острая надпочечниковая недостаточность) остается высокой.
Ключевые слова
Полный текст
В клинической картине тяжелых форм менингококковой инфекции, протекающих нередко с симптомами острой надпочечниковой недостаточности, обращают на себя внимание геморрагические проявления со стороны кожи и слизистых оболочек, в некоторых случаях обширные кровоизлияния с некрозами. Патогенез подобных форм заболевания не выяснен, применение комплексных методов терапии не всегда дает хорошие результаты, и летальность при синдроме Уотерхауза — Фридерихсена (острая надпочечниковая недостаточность) остается высокой.
Для выяснения патогенеза тяжелых форм менингококковой инфекции мы решили изучить содержание фибриногена Б в плазме крови больных как с геморрагическими проявлениями (менингококцемия, менингококцемия+менингит), так и без них (менингиты).
Как показали Каммин и Лайонс, фибриноген Б обнаруживается при тромбоэмболических состояниях, пиогенной инфекции и заболеваниях, сопровождающихся тканевыми некрозами, у пациентов, которым угрожает тромбоз. Д. М. Зубаиров выявил фибриноген Б после острой кровопотери, что он объясняет активацией не только начальных ступеней системы свертывания крови, ведущих к образованию тромбопластина, но и ряда последующих, в том числе превращения фибриногена в фибрин. В отличие от вышеуказанных авторов, он не выделяет два особых вида тромбина для объяснения промежуточного субстрата. На наличие фибриногена Б при различных заболеваниях указывают М. С. Мачабели, П. В. Лыс, Г. Р. Петрова, Е. Н. Киселева.
Тест определения фибриногена Б заключается в реакции осаждения, которая происходит при добавлении к оксалатной плазме 2% спиртового раствора ß-нафтола. Свои клинические наблюдения и биохимические исследования мы проводили в менингитном отделении 1-й инфекционной клинической больницы им. А. Ф. Агафонова г. Казани. Из 101 больного менингококковой инфекцией у 80 определялась кокцемия или кокцемия в сочетании с менингитом (1-я группа) и у 21 — менингит (2-я группа). Среднетяжелая форма заболевания установлена у 47 чел., тяжелая—у 54. Обследование больных мы проводили в динамике заболевания от 3—4 до 8—10 раз, вплоть до клинического выздоровления и нормализации биохимических показателей. Полученные результаты оценивали по интенсивности выпавшего осадка: -,+,-,+,++,+++
Положительными считали те пробы, где образовывался хлопьевидный или творожистый осадок. Если появлялось помутнение плазмы, результаты рассматривали как сомнительные, при отсутствии изменений плазмы — как отрицательные. Более половины больных (60 чел.) были в возрасте до 15 лет, 41 чел. — старше. 79 чел. поступили в стационар на 1—2-й день, остальные 22 — позднее. У 19 больных были различные сопутствующие заболевания (хронические заболевания дыхательных путей, аллергические состояния, алкоголизм, сахарный диабет, болезнь Дауна, ревматизм, экссудативный диатез, глистно-протозойные заболевания и др.).
Неосложненное течение было у 87 больных, различные осложнения выявлены у 14 (центральные парезы, миокардиты, пневмонии, отиты, аллергические высыпания и др.). Диагноз подтвержден бактериологически в 26,2%. Клиническое выздоровление у большинства больных наступало к 10—13-му дню от начала заболевания.
Положительная проба на фибриноген Б была выявлена в 91,3%, сомнительная — в 5,8%, отрицательная — в 2,9%. Результаты определения фибриногена Б у различных групп менингококковых больных показаны в таблице.
Фибриноген Б в плазме крови больных менингококковой инфекцией
Группы больных | Число больных | Проба на Фибриноген Б | ||||
Сомнительная +- | отрицательная
| положительная | ||||
+ | + + | + + + | ||||
1-я | 80 | 4 | 3 | 22 | 18 | 33 |
2-я | 21 | 2 | — | 2 | 5 | 12 |
Всего | 101 | 6 | 3 | 24 | 23 | 45 |
Из таблицы видно, что процент больных, у которых выявлены положительные реакции на фибриноген Б, был примерно одинаковым в обеих группах (в 1-й—91,2; во 2-й — 90,5).
Контрольную группу составили 12 здоровых людей различного возраста, у которых проба на фибриноген Б во всех случаях дала отрицательные результаты.
Проба Лайонса у большинства больных в первые дни заболевания выпадала с положительным значением, в последующие 2—3 дня ее интенсивность нарастала, а затем постепенно к 6—7-му дню она шла на убыль и переходила в отрицательную. У ряда больных отрицательная в первые два дня болезни проба переходила в положительную лишь на 3—4-й день от начала заболевания. Фибриноген Б был выявлен с 1 по 3-й день от начала заболевания у 45% больных, на 4—5-й день—у 25,7%, с 6 по 10-й день—у 22,2% и позже — у 7,1%. У больных с обильными геморрагиями, сопровождающимися некрозами кожи, в 68% отмечались выраженные реакции на фибриноген Б (++ и +++) При пятнистом и папулезном характере высыпаний проба оказалась сомнительной и отрицательной у 4 из 5 больных с менингококцемией.
При выборочном введении гепарина больным с менингококцемией (лечение проводил проф. А. Е. Резник) в первые дни болезни удалось констатировать резкое уменьшение выпадения осадка.
Проведенные исследования позволяют сделать заключение о наличии активации системы свертывания крови при менингококковой инфекции, по-видимому, за счет повреждения сосудистого эндотелия и наличия в крови пиогенной инфекции. Патогенетические механизмы внутрисосудистых изменений при различных клинических формах менингококковой инфекции (как при наличии явного геморрагического синдрома — при менингококцемии, так и при менингитах), очевидно, одинаковы. Разница заключается лишь в интенсивности указанных изменений.
При неосложненном течении заболевания фибриноген Б постепенно уменьшается и исчезает уже к 5—7-му дню от начала заболевания. Если течение основного заболевания ухудшается, проба, ставшая отрицательной, вновь может смениться на положительную.
Таким образом, проба на наличие фибриногена Б может применяться как в целях диагностики внутрисосудистой активации свертывающей системы крови, так и для контроля за эффективностью лечения.
Об авторах
Г. Г. Надырова
Медицинский институт им. С. В. Курашова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра детских инфекций и кафедра биохимии
РоссияС. Х. Хабибуллина
Медицинский институт им. С. В. Курашова
Email: info@eco-vector.com
Кафедра детских инфекций и кафедра биохимии
РоссияСписок литературы
- 3убаиров Д. М. Казанский мед. ж., 1962, 5
- Лыс П. В. Казанский мед. ж., 1966, 1.
- Мачабели М. С. Коагулопатические синдромы. Медицина, М., 1970
- Петрова Г. Р., Киселева Е. Н. Сов. мед., 1964, 6
- Cummine H., Lyense R. V. Brit. J. surg., 1948, 35, 140.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)