О целесообразности сочетания ультразвука с парацервикальным введением противотуберкулезных препаратов
- Авторы: Гордеева Н.К.1
-
Учреждения:
- Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина 3. Ш.
- Выпуск: Том 53, № 2 (1972)
- Страницы: 62-64
- Тип: Статьи
- Статья получена: 20.02.2021
- Статья опубликована: 30.03.1972
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61395
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61395
- ID: 61395
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Существующие методы лечения больных туберкулезом гениталий не всегда достаточно эффективны, особенно при хронических осумкованных процессах. Значительное влияние на результаты оказывает и метод введения противотуберкулезных препаратов, а также комплексность проводимой терапии.
Ключевые слова
Полный текст
Существующие методы лечения больных туберкулезом гениталий не всегда достаточно эффективны, особенно при хронических осумкованных процессах. Значительное влияние на результаты оказывает и метод введения противотуберкулезных препаратов, а также комплексность проводимой терапии. С 1969 г. в комплексном лечении генитального туберкулеза на фоне общих способов введения противотуберкулезных препаратов (внутрь и внутримышечно) и парацервикально нами применяется ультразвук. Озвучиванию подвергается нижняя часть живота, число процедур — 12. Основными средствами в лечении больных туберкулезом гениталий являются препараты ГИНК и стрептомицин. С целью создания большей концентрации их в очагах поражения мы широко применяем введение этих препаратов парацервикально, которое выполняется идентично парацервикальной анестезии перед абортом. Мы вводили по 500 000 ед. стрептомицина на 3% растворе стерильного изониазида (10 мл), причем изониазид растворяли в 1% растворе новокаина (для уменьшения боли); 5% раствор салюзида (6 мл) с добавлением 500 000 ед. пасомицина. Нас интересовали всасываемость и инактивация этих препаратов при парацервикальном введении их на фоне ультразвука и без него. Подобных исследований в доступной нам литературе мы не встретили.
Для получения сравнительных данных мы изучали всасываемость и инактивацию указанных препаратов при введении их внутрь и внутримышечно в тех же дозах. Проведены исследования на 20 больных. Всего сделано 876 анализов. О всасывании антибактериальных препаратов независимо от способа введения судили косвенно по продолжительности выделения их с мочой. С этой целью определяли активный ГИНК и стрептомицин в суточном количестве мочи и в моче, собранной фракционно через каждые 2 часа в течение суток. Быстрое выделение этих препаратов с мочой указывает на ускоренное всасывание их в кровь с места введения, более продолжительное выделение — на медленное всасывание. Такое суждение о скорости всасывания, изониазида и стрептомицина с места введения обусловлено тем, что эти средства не накапливаются в организме, и содержание их в моче соответствует концентрации в крови.
Выделение активного ГИНК из организма определяли по реакции Волленберга в модификации Л. И. Гребенника (1961), стрептомицина — по модифицированному мальтольному способу Д. Л. Щербачева-Сафронова (1950), а дигидрострептомицина — по реакции А. Л. Ярославцева (1953) с нитропруссидом натрия.
Наши исследования показали, что метод введения существенно не влияет на содержание ГИНК, стрептомицина и дигидрострептомицина в суточной моче (см. табл.). При применении дополнительно озвучивания ультразвуком нами не отмечено
Содержание активного ГИНК и стрептомицина (в мг) в суточной моче при различных методах введения
Препарат и доза | Способ введения | |||
внутрь | внутримышечно | Парацерви кально | парацервикально на фоне ультразвука | |
Изониазид 300 мг | 42,3±5,6 | — | 46±7,2 | 45 + 6,1 |
Салюзид 300 мг | — | — | 29± 1,18 | — |
Стрептомицин 500 мг | — | 457 ±49 | 429±38,9 | 455 ±41,2 |
Дигидрострептомицин 500 мг | — | — | 423±52,4 | — |
изменений этих показателей. Следовательно, можно считать, что общий объем всасывания с места введения, а также степень инактивации препаратов ГИНК не зависят от способа введения.
При изучении скорости выведения изониазида без применения ультразвука (рис. 1) мы получили одинаковые показатели при введении его внутрь, внутримышечно и парацервикально. При применении ультразвука установлено небольшое ускорение всасывания изониазида и увеличение выделения (Р < 0,05) активного ГИНК в первые часы после введения препарата.
Рис. 1 Сравнительные показатели выделения с мочой активной фракции ГИНК при парацервикальном, внутримышечном и пероральном введении тубазида (доза 300 жг).
По оси ординат—активный ГИНК в мг\ по оси абсцисс — время в часах.
I — парацервикально без ультразвука; II—парацервикально на фоне ультразвука; III—внутримышечно ; IV — перорально.
Особое внимание мы уделили изучению всасываемости растворимого салюзида, одного из препаратов группы ГИНК. Салюзид до сих пор широко применяется для лечения генитального туберкулеза. В связи с тем, что растворимый салюзид имеет большую величину молекулы, возникло предположение, что он может медленнее всасываться с места введения, чем изониазид, и благодаря этому оказывать более выраженное местное лечебное действие.
Наши иоследования по изучению инактивации этого препарата показывают (см. табл.), что он не имеет преимущества перед изониазидом как по всасываемости, так и по выведению активного ГИНК (Р<0,05). Следовательно, применение его для лечения больных нецелесообразно.
Мы изучали также динамику всасываемости стрептомицина на фоне ультразвука и без него. Анализ результатов показывает (рис. 2), что без применения ультразвука стрептомицин в моче, в высоких концентрациях находится более продолжительное время, чем изониазид. Динамика выделения с мочой стрептомицина при парацервикальном введении резко отличается от экскреции при внутримышечном введении. При парацервикальном введении мы наблюдали скачкообразное выделение. Эти результаты свидетельствуют о более длительной задержке препарата в очаге поражения, то есть о его более эффективном местном действии.
Рис. 2 Сравнительные показатели выделения с мочой стрептомицина при парацервикальном и внутримышечном введении (доза 500 мг).
По оси ординат — стрептомицин в мг; по оси абсцисс — время в часах.
I — парацервикально без ультразвука; II — парацервикально на фоне ультразвука; III внутри-
мышечно.
На фоне применения ультразвука содержание стрептомицина в моче в первые часы после парацервикального введения было выше, чем без ультразвука (Р <0,05). Это позволяет говорить об ускорении всасывания препарата с места введения. Наши данные подтверждаются исследованиями о влиянии ультразвука на активизацию диффузионных процессов вследствие вазодилятаторных его свойств.
Кроме этих исследований, мы изучали всасываемость антибактериальных препаратов через брюшную стенку при воздействии ультразвука. В качестве контактного вещества применяли 10% изониазидовую и 10% стрептомициновую мази. На озвучиваемое поле наносили 5 г мази (содержание антибактериального препарата — 0,5 г). Активный ГИНК и стрептомицин определяли описанными выше биохимическими реакциями в суточном количестве мочи и в моче, собранной фракционно. При этом нам не удалось выявить антибактериальных препаратов в моче.
Наши исследования показали, что скорость всасывания и выведения изониазида не зависит от метода его введения. Скорость всасывания стрептомицина при парацервикальном введении несколько замедленна; озвучивание больных ультразвуком не влияет на суточное выделение стрептомицина; всасывание изониазида и стрептомицина под влиянием ультразвука ускорено при парацервикальном введении.
Анализ лабораторных и клинических наблюдений позволяет нам рекомендовать для лечения генитального туберкулеза парацервикальное введение антибактериальных препаратов на фоне ультразвука как метода, обеспечивающего лучшее проникновение лекарственного вещества в очаги поражения. Под влиянием сосудорасширяющих и разрыхляющих фиброзную ткань свойств ультразвука, по-видимому, происходит ускорение всасываемости препаратов с места их введения.
Об авторах
Н. К. Гордеева
Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина 3. Ш.
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Казанский городской противотуберкулезный диспансер
РоссияСписок литературы
![](/img/style/loading.gif)