A case of acute trichinosis in humans

Abstract

In the sixties of the past century, physicians have received a lot of attention to muscle parasites from the genus nematodes, discovered in 1832 by an English physician N і 1-іon'om and named Owen'oMb trichina spiralis. In view of the fact that this name was given to other parasites before Owena, it was changed in 1895 by the zoologist Railliet to tri¬chi n e 11 a spiralis and this last name is now generally accepted for parasites of interest to us here (Braun)

Full Text

Въ шестидесятыхъ годахъ прошлаго столѣтія медиками удѣ­лено было очень много вниманія мышечнымъ паразитамъ изъ рода nematodes, открытымъ въ 1832 году англійскимъ врачемъ Н і 1- іоп’омъ и названнымъ Owen’oMb trichina spiralis. Въ виду того, что это названіе до Owena было дано другимъ паразитамъ, оно въ 1895 году зоологомъ Railliet было измѣнено въ tri­chi n е 11 а spiralis и это послѣднее имя теперь общепринято для интересующихъ насъ здѣсь паразитовъ (Braun)..

Исторіи развитія паразита и изученію клиническихъ и ана­томическихъ явленій, имъ вызываемыхъ, посвящены работы многихъ авторовъ (Leukart’a, Virchow'a, Zenker'a и многихъ дру­гихъ). Въ общирной работѣ Pagenstecher упоминаетъ объ эпидеміяхъ и даже эндеміяхъ въ Европѣ. По J о h п е, напримѣръ, съ 1860 по 1889 годъ было въ Саксоніи 109 эпидемій съ 3402 заболѣваніями и 79 смертями. Одной изъ большихъ эпидемій, бывшей въ 1865 году въ Hedersleben^ (въ округѣ Магдебургъ) и унесшей на 337 заболѣвшихъ 101 жертву, посвящена обширная монографія Kratz’a, въ которой эта страшная по тому времени болѣзнь трактуется съ точки зрѣнія клиники и терапіи.

Въ настоящее время ужаснымъ трихинознымъ эпидеміямъ конечно нѣтъ мѣста, благодаря принятымъ повсюду санитарнымъ мѣрамъ, однако трихинозныя заболѣванія у людей встрѣчаются чаще, чѣмъ объ этомъ принято думать. Интересную въ этомъ от­ношеніи статистику приводитъ Williams, систематически изслѣ­довавшій въ теченіи нѣсколькихъ лѣтъ всѣ трупы на трихинеллы,— на 505 труповъ 27, т. е. 5,34°/_О оказались трихинозными. За­служиваетъ быть отмѣченнымъ то, что % всѣхъ положительныхъ случаевъ составляли трупы душевнобольныхъ. Въ однихъ случаяхъ количество трихинеллъ въ мышцахъ было очень значительно, въ другихъ же онѣ были найдены въ количествѣ 1—2 экземпляровъ. Очень часто паразиты были омѣлотворены, но только въ двухъ трупахъ ихъ объизвествленныя капсулы были замѣчены простымъ глазомъ. Ни въ одномъ случаѣ трихинозъ не являлся причиной смерти.

Таковы данныя статистики, на дѣлѣ же рѣдкому врачу въ настоящее время приходится видѣть случаи остраго трихиноза у людей не только во время унлверситегскаго курса, но даже въ теченіе своей послѣдующей дѣятельности. Болѣзнь не всегда легко дифференцировать отъ брюшного тифа, за каковой она при жизни иногда, и считается (случаи Zenker’a, Левина); легкіе случаи трихиноза повидимому могутъ быть смѣшаны съ инфлюэнцей или сходятъ за т. н. ревматическія заболѣванія.

Клинически острый трихинозъ характеризуется по S t б п Ы і почти всегда однимъ и тѣмъ же симптомокомплексомъ: высокая лихорадка, ремитирующаго типа, отекъ лица, особенно вѣкъ, твер­дость и сильная болѣзненность въ мышцахъ конечностей, контрак­турное положеніе конечностей, профузные поты и рѣзкія явленія со стороны желудочно-кишечнаго канала. Въ крови появляется большое кокичество эозинофиловъ: такъ въ одномъ случаѣ Sto­il Ыі ихъ было 22°/₀, а въ другомъ 26°/₀. По Parker’y коли­чество ихъ въ крови колеблется отъ 10 до 70°/_о. Однако при очень сильной инфекціи эозинофидія можетъ отсутствовать.

Случаи остраго трихиноза у людей описаны въ послѣднее время F і n g е г’омъ (1894 одинъ случай) Ehrhardt (1892—два случая), S t б и Ы і (1906—семь случаевъ).

Въ Харьковѣ, въ первой половинѣ ноября 1907 года было массовое (числомъ до 20 ¹) заболѣваніе трихинозомъ, обратившее на себя вниманіе врачей ²) и вызвавшее панику въ городѣ. Нѣ­которые изъ этихъ случаевъ были подтверждены біопсіей, а одинъ (дѣвушка 17 лѣтъ) окончился летально и былъ подвергнутъ ча­стичной некропсіи.

Подробно изученныхъ случаевъ смерти отъ трихиноза отно­сительно немного. Такъ, въ первомъ описанномъ случаѣ (женщина 20 лѣтъ), сообщенномъ 48 лѣтъ назадъ Zen кег’омъ (1860), въ мускулахъ оказалась масса свободныхъ не инкапсулированныхъ трихинеллъ. Мышечные пучки содержали очень много поразитовъ, были почти сплошь сильно перерождены, очень ломки при разсчипываніи и микроскопически характеризовались какъ потеряв­шіе исчерченность,—гомогенными съ безчисленными поперечными трещинами. Въ остальномъ вскрытіе не дало ничего особеннаго.. Кромѣ этого случая Lewin (1892) и Ehrhardt (1896) со­общили по одному новому.

Lewin указываетъ, что трихинозъ не вызываетъ воспаленія въ соединительной ткани мышцъ, но что круглыя клѣтки, собрав­шіяся внутри perimysium internum, состоятъ изъ измѣненныхъ мы­шечныхъ клѣтокъ (Muskelzellen), ядерныя же тѣла perimysi’a ни­какого участія въ этомъ процессѣ не принимаютъ. Мышцы этого случая были изслѣдованы и Судакевичемъ (1892) попутно съ экспериментами на животныхъ (бѣлыхъ мышахъ). У послѣднихъ, въ первыхъ стадіяхъ заболѣванія мышцы мало измѣнены, perimy­sium содержитъ значительное количество нѣжно разграниченныхъ мелкихъ клѣтокъ. Въ послѣдующихъ стадіяхъ мышечная субстан­ція теряла исчерченность, перерождалась, овальныя же ядра уве­личивались и размножались, располагаясь то въ безпорядкѣ, то группами. Изъ этихъ ядерныхъ тѣлъ, принадлежащихъ sarcoplasm^ Bollet, развиваются подъ вліяніемъ раздраженія, произведеннаго паразитомъ, гигантскія клѣтки. Этотъ „мышечный фагоцитозъ “ не продолжается долго и уступаетъ мѣсто фагоцитозу лейкоцитар­ному. Въ мышцахъ человѣка авторъ видалъ болѣе позднія стадіи; гигантскія клѣтки отсутствовали, а спирально свернутыя трихи­неллы были округлены лейкоцитами и клѣтками съ овальными ядрами.

Ehrhardt сообщаетъ случай (женщина 29 лѣтъ), смертель­но окончившагося трихиноза. Многіе мышечные пучки были въ состояніи ценкеровскаго перерожденія, независимо отъ присутствія въ нихъ паразитовъ. Ядра сарколемы были чрезвычайно рѣзко уве­личены въ числѣ на счетъ прямого и непрямого дѣленія. Тамъ_у гдѣ были трихинеллы, мышечныя волокна образовали зернистый распадъ, причемъ вокругъ паразитовъ имѣлись воспалительныя гнѣзда. Послѣднія имѣли элиптическій видъ, „ширина ихъ рав­нялась десяти высотамъ, длина же—тройной ширинѣ “. Ихъ со­ставляли отчасти блуждающія соединительнотканныя клѣтки, от­части же мононуклеарные и полинуклеарные лейкоциты. Подобныя же скопленія клѣтокъ встрѣчались и безъ паразитовъ, и авторъ допускаетъ, что они возникли вокругъ восковидно перерожденныхъ мышцъ. Приведенный ниже случай намъ пришлось вскрывать въ прозекторскомъ кабинетѣ старой Одесской городской больницы.

Краткая исторія болѣзни:

И. Т. 3. безъ занятій, 62-хъ лѣтъ, поступилъ 13. I. 09. въ больницу.

Anamnesis. 7-го Января 1909 года больной почуствовалъ сильную боль въ головѣ, лѣвомъ боку, жаръ, ознобъ и рѣзкую слабость. По ночамъ не спалъ, аппетита не было. Желудокъ не дѣйствовалъ около четырехъ дней.

13. I. Status praesens. Т° 39,3. Status typhosus. Общій видъ синюшный. Пульсъ слабъ. Дыханіе частое. Тоны сердца сла­бы. Правая его граница на 3 пальца за грудину, лѣвая—на одинъ палецъ за lin. mamillaris. Легкое—жесткое дыханіе. Печень уве­личена на 3 пальца внизъ. Селезенка слегка увеличена.
14. I. Тѣло очень болѣзненно. Въ желудкѣ сильныя боли. Т° 36,4; П. 52; Д. 46.
15. I. Т° 38,2; П. 40; Д. 32.

Анализъ мочи: Суточное количество 1000 к. с. Уд. в. 1015. Бѣлокъ есть. Осадокъ: гіалиновые цилиндры, почечный эпи­телій, гнойныя тѣльца, эритроциты. Анализъ крови: нейтро­филы 57%; лимфоциты 33°/₀. Переходные 9%,

17. I. Сознаніе хуже, бредитъ, одышка, рѣзкая болѣзненность мышцъ. Аппетита нѣтъ. Т°37,2; П. 40; Д. 46. Въ 5 часовъ вечера больной скончался.

Клиническій діагнозъ: Nephritis acuta. Empysema.

Вскрытіе (протоколъ № 26), произведенное 18.1. 09, дало вкратцѣ слѣдующее:

Оболочки головного мозга* отечны, вещество его гиперемировано. Оба легкія свободны, рѣзко эмфизематозны и отечны.

Сердце велико, правое дрябло, лѣвое хорошо сократилось. Мышца праваго желудочка дряблая, бурая; лѣваго—плотная, съ небольшимъ количествомъ очень мелкихъ сѣрыхъ полосокъ. Кла­паны и сосуды безъ особыхъ измѣненій. Селезенка увеличена ра­за въ три, плотна.

Печень велика, ткань плотна, слегка мускатна.

Почки увеличены, капсула снимается легко, граница слоевъ ясно видна, корковый слой набухшій, блѣдный. Какъ на поверх­ности, такъ и въ веществѣ почекъ разсѣяны мелкіе красные уча­стки съ желтыми точками посрединѣ.

Желудокъ умѣренной величины съ очень высокими складками, особенно въ пилорической части. Въ кишкахъ особенныхъ измѣ­неній нѣтъ.

Въ произвольныхъ мышцахъ, именно въ аддукторахъ нижнихъ конечностей и въ двуглавой обоихъ плечъ, обнаружена нѣкото­рая матовость и кое гдѣ нерѣзко ограниченныя желтовато бурыя полоски.

Анатомическій діагнозъ: Emphysema pulmonum. Tumor Herds chronic. Hypertrophia cordis. Nephritis acuta apostematosa. Dilata- tio ventriculi cordis dextri. Oedema pulmonum et meningum.

Къ концу вскрытія, въ виду неясности причины смерти съ одной стороны и измѣненій мышцъ съ другой, мною было выска­зано подозрѣніе, что въ данномъ случаѣ дѣло идетъ объ остромъ трихинозѣ, а изслѣдованіе свѣже расчипанныхъ мышцъ тотчасъ послѣ вскрытія дало для этого подозрѣнія фактическую основу, такъ какъ въ первомъ же препаратѣ найдены эмбріоны трихинеллъ. Для дальнѣйшей обработки были взяты куски различныхъ мышцъ конечностей, діафрагмы, сердца, гортани, языка, кусочки изъ же- лудочно кишечнаго тракта, лимфатическихъ железъ и различныхъ органовъ. Кусочки были обработаны формалиномъ и осміевой ки­слотой. Гистологическое изслѣдованіе органовъ ничего новаго къ макроскопическому діагнозу не прибавило, поэтому мы на немъ останавливаться не будемъ, а обратимся къ описанію измѣненій въ мышцахъ, поскольку они выяснились какъ на задѣланныхъ въ целлоидинъ такъ и на свѣже расчипанныхъ или приготовленныхъ на замораживающемъ микротомѣ препаратахъ.

Трихинеллы не имѣютъ дифференцированныхъ внутреннихъ органовъ, а представляются почти какъ гомогенные червячки отъ 0,007 mm. до 0,01 mm. въ поперечникѣ. Лежатъ онѣ исключительно внутри мѣшковъ сарколемы, частью только немного волнообразно извиваясь, частью же согнувшись подковообразно, или же собравшись по нѣскольку въ видѣ клубка. Какъ правило, онѣ всегда встрѣчаются большими залежами, образуя длинныя шеренги въ мышечномъ во­локнѣ. или еще чаще занимая два—три сосѣднихъ волокна. Что касается измѣненій со стороны форменныхъ элементовъ носителя, то они выражены различно. Сократительное вещество мышечнаго волокна покрыто поперечными трещинами, а въ ближайшемъ сосѣдствѣ съ паразитомъ превращено въ мелко зернистую массу, другихъ измѣненій совершенно нѣтъ. Расположенные рядомъ съ трихинозными скопищами мелкіе кровеносные сосуды расширены и выполнены многочисленными полинуклеарными лейкоцитами щ эритроцитами. Послѣдніе то въ одиночку, то кучками видны и около трихинеллъ. Въ другихъ мѣстахъ около паразитовъ лежитъ болѣе значительное количество клѣточныхъ элементовъ; послѣдніе относятся въ большей своей части къ клѣткамъ сарколемы. Изрѣдка видны фигуры каріокинетическаго дѣленія, а также и короткія ленты протоплазмы, имѣющія три —четыре ядра. Меньшинство клѣтокъ относится къ полинуклеарнымъ лейкоцитамъ *) и эритроцитамъ. Прилежащіе края мышечныхъ волоконъ зазубрены и покрыты многочисленными ядерными тѣлами сарколемы.

Наконецъ въ нѣкоторыхъ трихинозныхъ залежахъ или ихъ уча­сткахъ встрѣчается громадное количество клѣточныхъ элементовъ,— преобладающее и главное мѣсто принадлежитъ здѣсь полинуклеа- рамъ. Трихинеллы плотно окружены здѣсь мелкими клѣтками и только кое гдѣ видны овальныя ядра клѣтокъ сарколемы и эритро­циты. Въ тѣхъ мѣстахъ, гдѣ трихинеллъ нѣтъ, мышцы часто но­сятъ явленія ценкеровскаго перерожденія, или же чрезвычайно богаты мелкими жировыми зернышками. Ядра сарколемы также всю­ду очень многочисленны.

Что касается топографіи трихинеллъ, то онѣ встрѣчались приблизительно въ равномъ количествѣ въ мышцахъ конечностей и діафрагмы. Въ мышцахъ трахеи оказались только явленія цен­керовскаго перерожденія и небольшія кровоизліянія. Въ языкѣ, въ сердцѣ, и въ другихъ органахъ мы, не смотря на тщательные поиски, паразитовъ не нашли.

Обращаясь къ объясненію гистологическихъ явленій вокругъ трихинелла,, мы должны сказать, что по нашему мнѣнію разница въ этихъ явленіяхъ, какъ она описана выше, зависитъ отъ того, что трихинеллы не всѣ одновременно проникли въ мышцу. Такъ, возстанавливая эту послѣдовательность, мы видимъ, что паразитъ, недавно осѣвшій въ мышцѣ, вызываетъ вокругъ только дегенера­тивныя явленія въ мышечномъ волокнѣ. Нерѣдко одновременно съ этимъ происходитъ и небольшое кровоизліяніе въ мѣшокъ сарко­лемы; затѣмъ очень быстро наступаетъ реакція со стороны ядер- ныхъ тѣлъ мышечной сарколемы, причемъ протоплазматическія многоядерныя тѣла нѣсколько напоминаютъ явленія „мышечнаго фагоцитоза “ Судакевича Третья стадія процесса характеризуется усиленной эмиграціей лейкоцитовъ, большими скопленіями этихъ клѣтокъ вокругъ трихинеллъ.

Помимо этихъ измѣненій вблизи самихъ паразитовъ, послѣд­ніе вызываютъ также и общія явленія въ мышечномъ скелетѣ, характеризующіяся ценкеровскимъ перерожденіемъ и размноженіемъ ядеръ сарколемы. Скопленій здѣсь клѣтокъ безъ паразитовъ, опи­санныхъ ЕЬгЬагсИ/омъ и составляющихъ по его мнѣнію очевидую особенность человѣческаго трихиноза, намъ наблюдать не удалось.

Такимъ образомъ данный случай представляетъ эксквизитный примѣръ ранней стадіи остраго трихиноза. Въ мышцахъ • были только молодые эмбріоны, что помимо гистологической картины видно изъ того, что опытъ кормленія бѣлой крысы мышцами не удался: крыса, убитая черезъ полтора мѣсяца послѣ кормленія, оказалась свободной отъ трихинеллъ.

1) Игумновъ. Врачебпаа хроника Харьк. Губ. 1907 г. # 11.
2) Харьковскій мед. журнал. 1908 г. Томъ 5 №№ 1, 2.
*) Эозинофиловъ вблизи трихинеллъ мы ии разу не видали. Также де на¬блюдалось увеличенія ихъ въ крови поскольку объ этомъ можно было судить на срѣзахъ. Такимъ сбразомъ эозинофилія въ нашемъ случаѣ отсутствовала что можетъ быть объяснено тяжелой инфекціей (Pagenstecber).