A case of acute trichinosis in humans
- Authors: Pozharisky I.F.
- Issue: Vol 9, No 5-6 (1909)
- Pages: 330-336
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/46671
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj46671
- ID: 46671
Cite item
Full Text
Abstract
In the sixties of the past century, physicians have received a lot of attention to muscle parasites from the genus nematodes, discovered in 1832 by an English physician N і 1-іon'om and named Owen'oMb trichina spiralis. In view of the fact that this name was given to other parasites before Owena, it was changed in 1895 by the zoologist Railliet to tri¬chi n e 11 a spiralis and this last name is now generally accepted for parasites of interest to us here (Braun)
Keywords
Full Text
Въ шестидесятыхъ годахъ прошлаго столѣтія медиками удѣлено было очень много вниманія мышечнымъ паразитамъ изъ рода nematodes, открытымъ въ 1832 году англійскимъ врачемъ Н і 1- іоп’омъ и названнымъ Owen’oMb trichina spiralis. Въ виду того, что это названіе до Owena было дано другимъ паразитамъ, оно въ 1895 году зоологомъ Railliet было измѣнено въ trichi n е 11 а spiralis и это послѣднее имя теперь общепринято для интересующихъ насъ здѣсь паразитовъ (Braun)..
Исторіи развитія паразита и изученію клиническихъ и анатомическихъ явленій, имъ вызываемыхъ, посвящены работы многихъ авторовъ (Leukart’a, Virchow'a, Zenker'a и многихъ другихъ). Въ общирной работѣ Pagenstecher упоминаетъ объ эпидеміяхъ и даже эндеміяхъ въ Европѣ. По J о h п е, напримѣръ, съ 1860 по 1889 годъ было въ Саксоніи 109 эпидемій съ 3402 заболѣваніями и 79 смертями. Одной изъ большихъ эпидемій, бывшей въ 1865 году въ Hedersleben^ (въ округѣ Магдебургъ) и унесшей на 337 заболѣвшихъ 101 жертву, посвящена обширная монографія Kratz’a, въ которой эта страшная по тому времени болѣзнь трактуется съ точки зрѣнія клиники и терапіи.
Въ настоящее время ужаснымъ трихинознымъ эпидеміямъ конечно нѣтъ мѣста, благодаря принятымъ повсюду санитарнымъ мѣрамъ, однако трихинозныя заболѣванія у людей встрѣчаются чаще, чѣмъ объ этомъ принято думать. Интересную въ этомъ отношеніи статистику приводитъ Williams, систематически изслѣдовавшій въ теченіи нѣсколькихъ лѣтъ всѣ трупы на трихинеллы,— на 505 труповъ 27, т. е. 5,34°/О оказались трихинозными. Заслуживаетъ быть отмѣченнымъ то, что % всѣхъ положительныхъ случаевъ составляли трупы душевнобольныхъ. Въ однихъ случаяхъ количество трихинеллъ въ мышцахъ было очень значительно, въ другихъ же онѣ были найдены въ количествѣ 1—2 экземпляровъ. Очень часто паразиты были омѣлотворены, но только въ двухъ трупахъ ихъ объизвествленныя капсулы были замѣчены простымъ глазомъ. Ни въ одномъ случаѣ трихинозъ не являлся причиной смерти.
Таковы данныя статистики, на дѣлѣ же рѣдкому врачу въ настоящее время приходится видѣть случаи остраго трихиноза у людей не только во время унлверситегскаго курса, но даже въ теченіе своей послѣдующей дѣятельности. Болѣзнь не всегда легко дифференцировать отъ брюшного тифа, за каковой она при жизни иногда, и считается (случаи Zenker’a, Левина); легкіе случаи трихиноза повидимому могутъ быть смѣшаны съ инфлюэнцей или сходятъ за т. н. ревматическія заболѣванія.
Клинически острый трихинозъ характеризуется по S t б п Ы і почти всегда однимъ и тѣмъ же симптомокомплексомъ: высокая лихорадка, ремитирующаго типа, отекъ лица, особенно вѣкъ, твердость и сильная болѣзненность въ мышцахъ конечностей, контрактурное положеніе конечностей, профузные поты и рѣзкія явленія со стороны желудочно-кишечнаго канала. Въ крови появляется большое кокичество эозинофиловъ: такъ въ одномъ случаѣ Stoil Ыі ихъ было 22°/0, а въ другомъ 26°/0. По Parker’y количество ихъ въ крови колеблется отъ 10 до 70°/о. Однако при очень сильной инфекціи эозинофидія можетъ отсутствовать.
Случаи остраго трихиноза у людей описаны въ послѣднее время F і n g е г’омъ (1894 одинъ случай) Ehrhardt (1892—два случая), S t б и Ы і (1906—семь случаевъ).
Въ Харьковѣ, въ первой половинѣ ноября 1907 года было массовое (числомъ до 20 1) заболѣваніе трихинозомъ, обратившее на себя вниманіе врачей 2) и вызвавшее панику въ городѣ. Нѣкоторые изъ этихъ случаевъ были подтверждены біопсіей, а одинъ (дѣвушка 17 лѣтъ) окончился летально и былъ подвергнутъ частичной некропсіи.
Подробно изученныхъ случаевъ смерти отъ трихиноза относительно немного. Такъ, въ первомъ описанномъ случаѣ (женщина 20 лѣтъ), сообщенномъ 48 лѣтъ назадъ Zen кег’омъ (1860), въ мускулахъ оказалась масса свободныхъ не инкапсулированныхъ трихинеллъ. Мышечные пучки содержали очень много поразитовъ, были почти сплошь сильно перерождены, очень ломки при разсчипываніи и микроскопически характеризовались какъ потерявшіе исчерченность,—гомогенными съ безчисленными поперечными трещинами. Въ остальномъ вскрытіе не дало ничего особеннаго.. Кромѣ этого случая Lewin (1892) и Ehrhardt (1896) сообщили по одному новому.
Lewin указываетъ, что трихинозъ не вызываетъ воспаленія въ соединительной ткани мышцъ, но что круглыя клѣтки, собравшіяся внутри perimysium internum, состоятъ изъ измѣненныхъ мышечныхъ клѣтокъ (Muskelzellen), ядерныя же тѣла perimysi’a никакого участія въ этомъ процессѣ не принимаютъ. Мышцы этого случая были изслѣдованы и Судакевичемъ (1892) попутно съ экспериментами на животныхъ (бѣлыхъ мышахъ). У послѣднихъ, въ первыхъ стадіяхъ заболѣванія мышцы мало измѣнены, perimysium содержитъ значительное количество нѣжно разграниченныхъ мелкихъ клѣтокъ. Въ послѣдующихъ стадіяхъ мышечная субстанція теряла исчерченность, перерождалась, овальныя же ядра увеличивались и размножались, располагаясь то въ безпорядкѣ, то группами. Изъ этихъ ядерныхъ тѣлъ, принадлежащихъ sarcoplasm^ Bollet, развиваются подъ вліяніемъ раздраженія, произведеннаго паразитомъ, гигантскія клѣтки. Этотъ „мышечный фагоцитозъ “ не продолжается долго и уступаетъ мѣсто фагоцитозу лейкоцитарному. Въ мышцахъ человѣка авторъ видалъ болѣе позднія стадіи; гигантскія клѣтки отсутствовали, а спирально свернутыя трихинеллы были округлены лейкоцитами и клѣтками съ овальными ядрами.
Ehrhardt сообщаетъ случай (женщина 29 лѣтъ), смертельно окончившагося трихиноза. Многіе мышечные пучки были въ состояніи ценкеровскаго перерожденія, независимо отъ присутствія въ нихъ паразитовъ. Ядра сарколемы были чрезвычайно рѣзко увеличены въ числѣ на счетъ прямого и непрямого дѣленія. Тамъу гдѣ были трихинеллы, мышечныя волокна образовали зернистый распадъ, причемъ вокругъ паразитовъ имѣлись воспалительныя гнѣзда. Послѣднія имѣли элиптическій видъ, „ширина ихъ равнялась десяти высотамъ, длина же—тройной ширинѣ “. Ихъ составляли отчасти блуждающія соединительнотканныя клѣтки, отчасти же мононуклеарные и полинуклеарные лейкоциты. Подобныя же скопленія клѣтокъ встрѣчались и безъ паразитовъ, и авторъ допускаетъ, что они возникли вокругъ восковидно перерожденныхъ мышцъ. Приведенный ниже случай намъ пришлось вскрывать въ прозекторскомъ кабинетѣ старой Одесской городской больницы.
Краткая исторія болѣзни:
И. Т. 3. безъ занятій, 62-хъ лѣтъ, поступилъ 13. I. 09. въ больницу.
Anamnesis. 7-го Января 1909 года больной почуствовалъ сильную боль въ головѣ, лѣвомъ боку, жаръ, ознобъ и рѣзкую слабость. По ночамъ не спалъ, аппетита не было. Желудокъ не дѣйствовалъ около четырехъ дней.
- I. Status praesens. Т° 39,3. Status typhosus. Общій видъ синюшный. Пульсъ слабъ. Дыханіе частое. Тоны сердца слабы. Правая его граница на 3 пальца за грудину, лѣвая—на одинъ палецъ за lin. mamillaris. Легкое—жесткое дыханіе. Печень увеличена на 3 пальца внизъ. Селезенка слегка увеличена.
- I. Тѣло очень болѣзненно. Въ желудкѣ сильныя боли. Т° 36,4; П. 52; Д. 46.
- I. Т° 38,2; П. 40; Д. 32.
Анализъ мочи: Суточное количество 1000 к. с. Уд. в. 1015. Бѣлокъ есть. Осадокъ: гіалиновые цилиндры, почечный эпителій, гнойныя тѣльца, эритроциты. Анализъ крови: нейтрофилы 57%; лимфоциты 33°/0. Переходные 9%,
- I. Сознаніе хуже, бредитъ, одышка, рѣзкая болѣзненность мышцъ. Аппетита нѣтъ. Т°37,2; П. 40; Д. 46. Въ 5 часовъ вечера больной скончался.
Клиническій діагнозъ: Nephritis acuta. Empysema.
Вскрытіе (протоколъ № 26), произведенное 18.1. 09, дало вкратцѣ слѣдующее:
Оболочки головного мозга* отечны, вещество его гиперемировано. Оба легкія свободны, рѣзко эмфизематозны и отечны.
Сердце велико, правое дрябло, лѣвое хорошо сократилось. Мышца праваго желудочка дряблая, бурая; лѣваго—плотная, съ небольшимъ количествомъ очень мелкихъ сѣрыхъ полосокъ. Клапаны и сосуды безъ особыхъ измѣненій. Селезенка увеличена раза въ три, плотна.
Печень велика, ткань плотна, слегка мускатна.
Почки увеличены, капсула снимается легко, граница слоевъ ясно видна, корковый слой набухшій, блѣдный. Какъ на поверхности, такъ и въ веществѣ почекъ разсѣяны мелкіе красные участки съ желтыми точками посрединѣ.
Желудокъ умѣренной величины съ очень высокими складками, особенно въ пилорической части. Въ кишкахъ особенныхъ измѣненій нѣтъ.
Въ произвольныхъ мышцахъ, именно въ аддукторахъ нижнихъ конечностей и въ двуглавой обоихъ плечъ, обнаружена нѣкоторая матовость и кое гдѣ нерѣзко ограниченныя желтовато бурыя полоски.
Анатомическій діагнозъ: Emphysema pulmonum. Tumor Herds chronic. Hypertrophia cordis. Nephritis acuta apostematosa. Dilata- tio ventriculi cordis dextri. Oedema pulmonum et meningum.
Къ концу вскрытія, въ виду неясности причины смерти съ одной стороны и измѣненій мышцъ съ другой, мною было высказано подозрѣніе, что въ данномъ случаѣ дѣло идетъ объ остромъ трихинозѣ, а изслѣдованіе свѣже расчипанныхъ мышцъ тотчасъ послѣ вскрытія дало для этого подозрѣнія фактическую основу, такъ какъ въ первомъ же препаратѣ найдены эмбріоны трихинеллъ. Для дальнѣйшей обработки были взяты куски различныхъ мышцъ конечностей, діафрагмы, сердца, гортани, языка, кусочки изъ же- лудочно кишечнаго тракта, лимфатическихъ железъ и различныхъ органовъ. Кусочки были обработаны формалиномъ и осміевой кислотой. Гистологическое изслѣдованіе органовъ ничего новаго къ макроскопическому діагнозу не прибавило, поэтому мы на немъ останавливаться не будемъ, а обратимся къ описанію измѣненій въ мышцахъ, поскольку они выяснились какъ на задѣланныхъ въ целлоидинъ такъ и на свѣже расчипанныхъ или приготовленныхъ на замораживающемъ микротомѣ препаратахъ.
Трихинеллы не имѣютъ дифференцированныхъ внутреннихъ органовъ, а представляются почти какъ гомогенные червячки отъ 0,007 mm. до 0,01 mm. въ поперечникѣ. Лежатъ онѣ исключительно внутри мѣшковъ сарколемы, частью только немного волнообразно извиваясь, частью же согнувшись подковообразно, или же собравшись по нѣскольку въ видѣ клубка. Какъ правило, онѣ всегда встрѣчаются большими залежами, образуя длинныя шеренги въ мышечномъ волокнѣ. или еще чаще занимая два—три сосѣднихъ волокна. Что касается измѣненій со стороны форменныхъ элементовъ носителя, то они выражены различно. Сократительное вещество мышечнаго волокна покрыто поперечными трещинами, а въ ближайшемъ сосѣдствѣ съ паразитомъ превращено въ мелко зернистую массу, другихъ измѣненій совершенно нѣтъ. Расположенные рядомъ съ трихинозными скопищами мелкіе кровеносные сосуды расширены и выполнены многочисленными полинуклеарными лейкоцитами щ эритроцитами. Послѣдніе то въ одиночку, то кучками видны и около трихинеллъ. Въ другихъ мѣстахъ около паразитовъ лежитъ болѣе значительное количество клѣточныхъ элементовъ; послѣдніе относятся въ большей своей части къ клѣткамъ сарколемы. Изрѣдка видны фигуры каріокинетическаго дѣленія, а также и короткія ленты протоплазмы, имѣющія три —четыре ядра. Меньшинство клѣтокъ относится къ полинуклеарнымъ лейкоцитамъ *) и эритроцитамъ. Прилежащіе края мышечныхъ волоконъ зазубрены и покрыты многочисленными ядерными тѣлами сарколемы.
Наконецъ въ нѣкоторыхъ трихинозныхъ залежахъ или ихъ участкахъ встрѣчается громадное количество клѣточныхъ элементовъ,— преобладающее и главное мѣсто принадлежитъ здѣсь полинуклеа- рамъ. Трихинеллы плотно окружены здѣсь мелкими клѣтками и только кое гдѣ видны овальныя ядра клѣтокъ сарколемы и эритроциты. Въ тѣхъ мѣстахъ, гдѣ трихинеллъ нѣтъ, мышцы часто носятъ явленія ценкеровскаго перерожденія, или же чрезвычайно богаты мелкими жировыми зернышками. Ядра сарколемы также всюду очень многочисленны.
Что касается топографіи трихинеллъ, то онѣ встрѣчались приблизительно въ равномъ количествѣ въ мышцахъ конечностей и діафрагмы. Въ мышцахъ трахеи оказались только явленія ценкеровскаго перерожденія и небольшія кровоизліянія. Въ языкѣ, въ сердцѣ, и въ другихъ органахъ мы, не смотря на тщательные поиски, паразитовъ не нашли.
Обращаясь къ объясненію гистологическихъ явленій вокругъ трихинелла,, мы должны сказать, что по нашему мнѣнію разница въ этихъ явленіяхъ, какъ она описана выше, зависитъ отъ того, что трихинеллы не всѣ одновременно проникли въ мышцу. Такъ, возстанавливая эту послѣдовательность, мы видимъ, что паразитъ, недавно осѣвшій въ мышцѣ, вызываетъ вокругъ только дегенеративныя явленія въ мышечномъ волокнѣ. Нерѣдко одновременно съ этимъ происходитъ и небольшое кровоизліяніе въ мѣшокъ сарколемы; затѣмъ очень быстро наступаетъ реакція со стороны ядер- ныхъ тѣлъ мышечной сарколемы, причемъ протоплазматическія многоядерныя тѣла нѣсколько напоминаютъ явленія „мышечнаго фагоцитоза “ Судакевича Третья стадія процесса характеризуется усиленной эмиграціей лейкоцитовъ, большими скопленіями этихъ клѣтокъ вокругъ трихинеллъ.
Помимо этихъ измѣненій вблизи самихъ паразитовъ, послѣдніе вызываютъ также и общія явленія въ мышечномъ скелетѣ, характеризующіяся ценкеровскимъ перерожденіемъ и размноженіемъ ядеръ сарколемы. Скопленій здѣсь клѣтокъ безъ паразитовъ, описанныхъ ЕЬгЬагсИ/омъ и составляющихъ по его мнѣнію очевидую особенность человѣческаго трихиноза, намъ наблюдать не удалось.
Такимъ образомъ данный случай представляетъ эксквизитный примѣръ ранней стадіи остраго трихиноза. Въ мышцахъ • были только молодые эмбріоны, что помимо гистологической картины видно изъ того, что опытъ кормленія бѣлой крысы мышцами не удался: крыса, убитая черезъ полтора мѣсяца послѣ кормленія, оказалась свободной отъ трихинеллъ.
1) Игумновъ. Врачебпаа хроника Харьк. Губ. 1907 г. # 11.
2) Харьковскій мед. журнал. 1908 г. Томъ 5 №№ 1, 2.
*) Эозинофиловъ вблизи трихинеллъ мы ии разу не видали. Также де на¬блюдалось увеличенія ихъ въ крови поскольку объ этомъ можно было судить на срѣзахъ. Такимъ сбразомъ эозинофилія въ нашемъ случаѣ отсутствовала что можетъ быть объяснено тяжелой инфекціей (Pagenstecber).
About the authors
I. F. Pozharisky
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation