Glucocorticosteroid therapy for viral hepatitis in children
- Authors: Shilenok A.I.1,2, Pavlova T.V.1,2, Krasnov V.V.1,2, Zhivotovsky M.V.1,2, Zhivnina L.A.1,2
-
Affiliations:
- Gorky Medical Institute
- Gorky Children's Hepatitis Center
- Issue: Vol 64, No 4 (1983)
- Pages: 258-260
- Section: Clinical medicine
- Submitted: 15.11.2021
- Accepted: 15.11.2021
- Published: 15.07.1983
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/88004
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj88004
- ID: 88004
Cite item
Full Text
Abstract
Despite the large number of works devoted to the treatment of children with viral hepatitis (VH), this issue has not yet been fully resolved. A number of authors recommend the use of glucocorticosteroids along with basic therapy [1, 6, 7]. The basis for their appointment is their characteristic anti-inflammatory, anti-allergic effect, the ability to stabilize cell membranes and stimulate the protein-synthetic function of the liver [7], positively affect fat metabolism [9] and the state of the liver RES [8], normalize redox processes [3].
Keywords
Full Text
Несмотря на большое количество работ, посвященных лечению детей, больных вирусным гепатитом (ВГ), вопрос этот еще полностью не решен. Ряд авторов рекомендуют наряду с базисной терапией применение глюкокортикостероидов [1, 6, 7]. Основанием для их назначения служит свойственное им противовоспалительное, противоаллергическое действие, способность стабилизировать клеточные мембраны и стимулировать белково-синтетическую функцию печени [7], положительно влиять на жировой обмен [9] и на состояние РЭС печени [8], нормализовать окислительно-восстановительные процессы [3].
В то же время установлено, что глюкокортикостероиды обладают иммунодепрессивным эффектом и их назначение может повлечь за собой ослабление защитных реакций организма [10]. На фоне лечения глюкокортикостероидами происходит снижение уровня Т- и В-лимфоцитов и иммуноглобулинов, подавление макрофагальной и лимфоцитарной активности [4], снижение уровня лизоцима в крови [2], нарушение формирования полноценного иммунного ответа на внедрение вируса [3]. Кроме того, при гормональной терапии возникают такие побочные явления, как стероидные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, остеопороз, задержка роста, обострение бактериальной инфекции, лунообразное лицо [5]. Это ограничивает показания к назначению глюкокортикостероидов.
С целью уточнения целесообразности применения глюкокортикостероидов при ВГ у детей, а также выбора оптимальной продолжительности курса на протяжении 1979—1981 гг. мы провели наблюдения за 364 детьми в возрасте от 1 мес до 14 лет. Из них вирусный гепатит А (ВГА) был диагностирован у 328 детей, вирусный гепатит В (ВГВ) — у 36. Наряду с общепринятой терапией 105 детей получали глюкокортикостероиды. Контрольную группу составили 259 больных со среднетяжелой формой ВГА, которым гормоны не назначали. По возрасту, сезону года и срокам госпитализации группы были идентичны. Для больных тяжелыми формами ВГА и ВГВ контрольную группу подобрать не удалось, так как при этих формах заболевания, как правило, лечили глюкокортикостероидами.
Показаниями для назначения глюкокортикостероидов были выраженные желтуха и интоксикация либо отсутствие эффекта от проводимой общепринятой терапии. Часть детей получала гормоны в связи с обострением заболевания. Об эффективности гормональной терапии судили по улучшению самочувствия, появлению аппетита, прекращению рвоты, уменьшению желтухи. Различия в непосредственном эффекте гормонов при ВГА и ВГВ не установлено.
Обострения заболевания наблюдались одинаково часто в обеих группах. При выписке у детей исследуемой группы чаще обнаруживались остаточные явления в виде незначительного (20,7 ± 1,7 ммоль/л) повышения уровня билирубина (у 18% против 3,5% в контрольной группе). При катамнестическом обследовании через 1 и 6 мес у детей, получавших глюкокортикостероиды, достоверно чаще регистрировались остаточные явления: увеличение размеров печени, повышение показателей тимоловой пробы, реже — увеличение уровня билирубина.
Таблица 1
Клинико-биохимические показатели у больных среднетяжелой формой вирусного гепатита при различной длительности гормонотерапии
Длительность курса, дней | Длительность (день болезни) | Сроки нормализации (день болезни) | Обострения, % | Средний койко-день | |||
интоксикации | желтухи | билирубин | АлАТ | тимоловая проба | |||
5—13 | 13±2- | 21±8 | 33±11 | 25±10 | 32±8 | — | 41 ±10 |
16—-21 | 14±2 | 18±6 | 28±5 | 20±5 | 43±10 | — | 33±7 |
23—67 | 13±3 | 20 ±6 | 38±20 | 31±7 | 30±14 | Р<0,05 | 46±18 |
Единого мнения о наиболее рациональной длительности курса гормонотерапии при ВГ нет. Для решения этого вопроса мы проанализировали клинико-биохимические показатели у 105 детей. У 61 ребенка заболевание протекало в среднетяжелой (табл. 1), у 44 — в тяжелой форме (табл. 2). Были сопоставлены по эффективности курсы лечения — короткий (1—2 нед), средней продолжительности (2—3 нед) и длительный (4—8 нед). При назначении глюкокортикостероидов более чем на 3 нед снижение дозы и их отмену проводили под контролем биохимических показателей.
Как видно из табл. 1, длительность курса гормонотерапии не оказала существенного влияния на сроки интоксикации, желтухи, биохимических отклонений. Однако у 20% детей, получавших гормоны более 3 нед, наблюдались обострения ВГ. При тяжелых формах ВГ (см. табл. 2) достоверно затягивались сроки нормализации билирубина, чаще присоединялись интеркуррентные инфекции, возникали обострения, удлинялось время пребывания больного в стационаре. Независимо от тяжести гепатита при катамнестическом обследовании остаточные явления чаще регистрировались у детей, получавших глюкокортикостероиды более 3 нед.
Таблица 2
Клинико-биохимические показатели у больных тяжелой формой вирусного гепатита при различной длительности гормонотерапии
Длительность курса, дней | Длительность (день болезни) | Сроки нормализации (день болезни) | Обострения, % | Интеркуррентные инфекции | Средний койко-день | |||
интоксикации | желтухи | билирубин | АлАТ | тимоловая проба | ||||
5—8 | 10±2 | 22±6 | 34 ±11 | 26±10 | 31±15 | — | 14,3 | 37±8 |
23—73 | 14±3 | 29±15 | 49±21 Р<0,05 | 44±23 Р<0,02 | 35±21 | 37,5 Р<0,02 | 62,5 Р<0,02 | 56±19 Р<0,01 |
Среди наблюдавшихся нами 364 больных у 48 (13%) отмечалось обострение ВГ, которое у 11 из них развилось на фоне гормонотерапии, продолжавшейся у 10 пациентов более 3 нед. Двум из этих больных лечение гормонами было продолжено до 45 и 67 дней, что, однако, не предотвратило появления второго обострения. Синдром Иценко—Кушинга был отмечен у 4 (3,7%) больных, из них 3 ребенка получали гормоны в течение 37, 49 и 55 дней.
Таким образом, по нашим наблюдениям было установлено, что назначение глюкокортикостероидов при среднетяжелой форме В ГА не оказывает существенного положительного влияния на клинико-биохимические показатели, наоборот, в этих случаях чаще возникают остаточные явления при выписке и катамнестическом наблюдении. При длительности курса гормонотерапии более 3 нед увеличивается вероятность развития обострений болезни, присоединения интеркуррентных инфекций, появления осложнений гормонотерапии, кроме того, удлиняются сроки нормализации клинико-биохимических показателей и время пребывания больного в стационаре, особенно при тяжелой форме ВГ.
Выводы
- Показаниями к назначению глюкокортикостероидов при ВГ у детей следует считать выраженную желтуху, тяжелую интоксикацию и отсутствие эффекта от общепринятой терапии.
- Применение глюкокортикостероидов при среднетяжелых формах ВГА нецелесообразно.
- Назначение гормонов не предупреждает возникновения обострений ВГ.
- Лучшие результаты получены при гормонотерапии длительностью не более 3 нед.
About the authors
A. I. Shilenok
Gorky Medical Institute; Gorky Children's Hepatitis Center
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Pediatric Infections
Russian Federation, Gorky; GorkyT. V. Pavlova
Gorky Medical Institute; Gorky Children's Hepatitis Center
Email: info@eco-vector.com
Department of Pediatric Infections
Russian Federation, Gorky; GorkyV. V. Krasnov
Gorky Medical Institute; Gorky Children's Hepatitis Center
Email: info@eco-vector.com
Department of Pediatric Infections
Russian Federation, Gorky; GorkyM. V. Zhivotovsky
Gorky Medical Institute; Gorky Children's Hepatitis Center
Email: info@eco-vector.com
Department of Pediatric Infections
Russian Federation, Gorky; GorkyL. A. Zhivnina
Gorky Medical Institute; Gorky Children's Hepatitis Center
Email: info@eco-vector.com
Department of Pediatric Infections
Russian Federation, Gorky; Gorky