Method for determining the patency of the popliteal artery

Abstract

A non-instrumental method for determining the patency of the popliteal artery has been developed, the essence of which is to identify the symptom of visible oscillatory (pulsatory) movements - swaying of the foot transmitted from compressed arteries of the popliteal region at certain positions of the examined limb.

Full Text

Разработан безынструментальный способ определения проходимости подколенной артерии, сущность которого заключается в выявлении симптома види­мых колебательных (пульсаторных) движений — покачиваний стопы, передающихся от сдавленных артерий подколенной области при определенных положениях обследуе­мой конечности.

Ключевые слова: подколенная артерия, проходимость, пульсация.

8 иллюстраций. 1 таблица.

Определение пульса на магистральных артериях нижних конечностей является обязательным и исходным элементом общеклинического обследования больных с за­болеваниями и повреждениями сосудов. Выявление и оценка пульсации артерий поз­воляют в определенной степени характеризовать состояние кровотока в них, а также в артериях, расположенных проксимальнее участка определения пульсации.

Пальпаторный метод исследования дает достаточно ясное и достоверное пред­ставление лишь о проходимости общей бедренной и задней большеберцовой артерий. Однако выявляемые методом пальпации отсутствие или снижение пульсации на под­коленной и на тыльной артерии стопы не дают права утверждать о нарушении кро­вотока в этих артериях, так как подобное явление встречается и у совершенно здо­ровых людей.

Особенно трудно определить пальпаторным методом пульсацию подколенной ар­терии ввиду ее глубокого анатомического расположения. В связи с этим мы задались целью разработать доступный безынструментальный способ определения пульсации этой артерии, который позволил бы, не прибегая к сложным методам исследования (артериографии, реографии, осциллографии), определить проходимость подколенной артерии в 100 процентах у практически здоровых людей и оценить состояние крово­тока в ней у больных с окклюзионными процессами.

Сущность разработанного нами способа определения проходимости подколенной артерии состоит в выявлении симптома видимых колебательных движений стопы, син­хронных с имеющейся пульсацией магистральных артерий исследуемой конеч­ности. Колебательные движения стопы возникают в результате передачи удара пульсаторной волны от сдавленных артерий на конечность при определенных положе­ниях обследуемой ноги. Ниже описаны 3 варианта положений конечностей; при всех трех вариантах наблюдение за пульсаторными движениями стопы (покачивание) про­водится визуально.

Первый вариант. Пациент находится в положении сидя, обследуемая нога лежит на другой, как при проверке коленного сухожильного рефлекса (рис. 1).
 

Второй вариант. Пациент находится в положении лежа на спине, обследуе­мая конечность областью подколенной ямки укладывается на другую, согнутую в ко­ленном суставе (рис. 2).

Третий вариант. Пациент садится на кушетку (стул) таким образом, чтобы обе ноги свешивались через ее край несколько ниже уровня подколенных ямок (рис. 3).

Вторым и третьим вариантами нашего способа возможно сдавление артерий голени­ третьего варианта.

В основе проявления указанного симптома лежит, по нашему мнению, использо­вание системы естественных рычагов в нижних конечностях. Роль «рычага» во всех вариантах нашего способа выполняет голень обследуемой конечности, опорой — осью «рычага» — служат область надколенника противоположной ноги (при первом и втором вариантах), край кушетки (при третьем варианте). В подобных случаях подколенная артерия и проксимальные отделы артерий голени исследуемой конечности сдавливают­ся в области точки опоры тяжестью голени («рычага»), однако систолическая пульсо­вая волна преодолевает вес голени и стопы и отталкивает их от опоры. Так как ко­ленный сустав оказывается в условиях относительной неподвижности к действию пульсовой волны, то в движение в такт пульса приводится свободный конец голени и стопа. В связи с тем, что проксимальный участок голени — от коленного сустава до

 

точки опоры — служит корот­ким плечом «рычага» (а на рис. 2), а дистальный отрезок голени, включая и стопу, — длинным плечом «рычага» (Ь), амплитуда пульсовой волны будет повергаться увеличению, и тем значительнее, чем больше соотношение. Стопа, занимающая крайнее положе­ние в длинном плече «ры­чага», будет иметь макси­мальную амплитуду качания. Наиболее целесообразно визу­альное наблюдение за пульса­торными движениями (покачи­ваниями) стопы. Поэтому вы­явленный симптом (феномен) при определении проходимости подколенной артерии назван нами «видимые колебательные движения стопы».

Для объективизации получен­ных данных качественная оцен­ка пульсации, выявленной как пальпаторно, так и предлагае­мым нами способом, произво­дилась по пятибалльной систе­ме: 0— полное отсутствие пуль­сации: I—ничтожная или сла­бо выраженная пульсация; II— умеренная или обычная пульса­ция; III — сильная пульсация; IV — очень сильная пульсация.

Предлагаемый нами способ определения проходимости под­коленной артерии применен на 40 практически здоровых лю­дях и на 100 больных с ок­клюзионными процессами в со­судах нижних конечностей на различном уровне (см. табл.).

В группе практически здоро­вых людей (80 конечностей) методом пальпации пульсация подколенной артерии не выяв­лена у 2 человек на 2 конеч­ностях, что составляет 2,5% от общего числа исследований; слабая пульсация обнаружена на 22 конечностях, обычная — на 41 сильная — на 13. При применении нашего способа на всех 80 конечностях выявлена пульсация. Число исследований, получивших минимальные оцен­ки, меньше: слабая пульсация определена при первом вариан­те на 11 конечностях, при вто­ром варианте — на 14, при третьем варианте — на 17 (при пальпаторном способе — на 22), а количество исследований, по­лучивших максимальные оцен­ки, значительно больше: силь­ная пульсация обнаружена при первом варианте на 30 конечностях, при втором варианте — на 27, при третьем варианте — на 34 (при пальпаторном спо­собе — на 13).

Следовательно, во всех случаях, когда нет нарушения кровотока в подколенной артерии, симптом видимых колебательных движений стопы выявляется всеми тремя вариантами нашего способа определения проходимости подколенной артерии.

С целью оценки диагностических возможностей феномена видимых колебательных движений стопы у 100 больных проведено сопоставление данных о проходимости под­коленной артерии, полученных при помощи нашего способа, с результатами осцилло­графии, реографии и аорто-артериографических исследований.

Установлено, что при окклюзии брюшной аорты, блокадных окклюзиях артерий бедра и сегментарных окклюзиях подвздошных, бедренной или подколенной артерий симптом видимых колебательных движений стопы не выявляется (см. рис. 6 и 7).

При окклюзиях артерий голени, когда нет нарушения кровотока в подколенной артерии, симптом видимых колебательных движений (покачиваний) стопы выявля­ется во всех случаях (см. рис. 8).

Таким образом, посредством нашего способа обследования можно получить чет­кое представление об уровне нарушения кровотока в артериях нижних конечностей — выше или ниже подколенной артерии: отсутствие видимых колебательных (пульсатор­ных) движений — покачиваний стопы при сдавлении артерий подколенной области ука­зывает на окклюзию, расположенную проксимальнее подколенной артерии, а наличие их — на окклюзию дистальнее этой артерии.

ВЫВОДЫ

1. Предложенный способ определения проходимости подколенной артерии прост, доступен для каждого исследователя, не требует большого опыта.
2. Видимые колебательные (пульсаторные) движения — покачивания стоп — на­блюдаются у всех людей с нормальной проходимостью подколенной артерии независи­мо от глубины ее расположения.
3. Отсутствие видимых колебательных (пульсаторных) движений — покачиваний -стоп — отражает нарушение кровотока в подколенной артерии, что является показа­нием к применению более сложных параклинических исследований — осциллографии, реографии и артериографии.